惰性淋巴瘤的化疗进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 惰性 淋巴瘤 化疗 进展 课件
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1、n淋巴瘤分类1893年Dreschfeld和Kundrat分类;1942年Gall和Mallory分类;1949年Jackson和Parker分类;1966年Rappaport分类;1974年Dorfman分类;1974年英国Bennet分类;19741992年Kiel分类;1975、1976年Lukes和Collins分类;1976年WHO分类;1978年英国淋巴瘤分类;1979年日本淋巴瘤分类;1982年工作方案(WF);1994年修订的欧美分类(REAL)1998年、2001年WHO分类n 我国的淋巴瘤分类:我国的淋巴瘤分类: 1977年郑州分类年郑州分类 1979年洛阳分类年洛阳分类
2、1982年上海分类年上海分类 1983年北京分类年北京分类 1985年成都分类年成都分类 1999年遵义分类年遵义分类 n 2001年年WHO淋巴瘤分类具有以下特点:淋巴瘤分类具有以下特点:1、独立疾病,每一个独立的淋巴瘤都有其独自的定义,具有独特、独立疾病,每一个独立的淋巴瘤都有其独自的定义,具有独特的病理、免疫、遗传和临床特征。的病理、免疫、遗传和临床特征。2、病理特点、免疫表型、遗传学特征、临床特点的综合、病理特点、免疫表型、遗传学特征、临床特点的综合3、包括、包括NHL、HL和淋巴细胞性白血病。和淋巴细胞性白血病。4、细胞起源、细胞起源: B细胞细胞,T细胞和细胞和NK(自然杀伤)细胞
3、。(自然杀伤)细胞。5、分化阶段:发生于前驱细胞的淋巴瘤和发生于成熟、分化阶段:发生于前驱细胞的淋巴瘤和发生于成熟(周围周围)细胞的细胞的淋巴瘤。淋巴瘤。6、发病机制和相关因素、发病机制和相关因素B细胞T细胞前B细胞SLL边缘区/套区生发中心MZLMCLFLDLBCL前T细胞胸腺结外组织结外组织外周T细胞淋巴瘤淋巴结淋巴结ALCL生发中心SLL:小淋巴细胞淋巴瘤MZL:边缘区(MALT)淋巴瘤(后生发中心)MCL:套细胞淋巴瘤(前生发中心)FL:滤泡型淋巴瘤 DLBCL:弥漫大B细胞淋巴瘤ALCL:间变性大细胞淋巴瘤B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1、前驱、前驱B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤
4、(淋巴瘤(ALL/LBL) 2、B-慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL) 3、B-前淋巴细胞白血病(前淋巴细胞白血病(B-PLL) 4、淋巴浆细胞淋巴瘤(、淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL) 5、脾边缘区、脾边缘区B细胞淋巴瘤,细胞淋巴瘤,+/- 绒毛状淋巴细胞(绒毛状淋巴细胞(SMZL) 6、毛细胞白血病(、毛细胞白血病(HCL) 7、浆细胞骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤(浆细胞瘤(PCM/PCL) 8、MALT型节外边缘区型节外边缘区B 细胞淋巴瘤(细胞淋巴瘤(MALT-MZL) 9、淋巴结边缘区、淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤,细胞淋巴瘤,+/-
5、单核细胞样单核细胞样B 细胞(细胞(MZL)10、滤泡淋巴瘤(、滤泡淋巴瘤(FL)11、套细胞淋巴瘤(、套细胞淋巴瘤(MCL) 12、弥漫性大细胞淋巴瘤(、弥漫性大细胞淋巴瘤(DLBCL) 13、伯基特淋巴瘤(、伯基特淋巴瘤(BL) n T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1、前驱、前驱T淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤(淋巴瘤(T-ALL/T-LBL)2、母细胞性、母细胞性NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞白血病、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤(淋巴瘤(T-CLL/T-PLL)4、颗粒淋巴细胞白血病(、颗粒淋巴细胞白血病(T-LGL)5、侵袭性、侵袭性NK细胞白血病(细胞白血病(ANK
6、CL)6、成人、成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病(白血病(ATCL/L)7、节外、节外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型(细胞淋巴瘤,鼻型(NK/TCL)8、肠病型、肠病型T细胞淋巴瘤(细胞淋巴瘤(ITCL)9、肝脾、肝脾T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤11、菌样霉菌病、菌样霉菌病/赛塞里赛塞里(Sezary)综合征综合征(MF/SS)12、间变性大细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非和非T非非B细胞细胞, 原发性皮肤型原发性皮肤型13、周围、周围T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(PTL)14、血管免疫母细胞、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(AIT
7、CL)15、间变性大细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), T和非和非T非非B细胞细胞, 原发性全身型原发性全身型弥漫大细胞型弥漫大细胞型31%滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤22%边缘带,结外(边缘带,结外(MALT)8%周围性周围性T细胞型细胞型7%小细胞(小细胞(B)型)型7%外套细胞型外套细胞型6%原发纵隔大细胞原发纵隔大细胞2%间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤2%Burkitt-like B细胞细胞2%边缘带边缘带Nodal2%T细胞淋巴母细胞型细胞淋巴母细胞型2%淋巴浆细胞型淋巴浆细胞型1%Buikitt型型15中心母细胞中心母细胞3a:15中心母细胞,仍中心母细胞,仍存在存在3
8、b:中心母细胞成片浸润中心母细胞成片浸润,无中心细胞,无中心细胞弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型中心细胞中心细胞 中心母细胞中心母细胞, 弥漫型弥漫型滤泡中心淋巴瘤滤泡中心淋巴瘤变异亚型:变异亚型:皮肤滤泡中心淋巴瘤皮肤滤泡中心淋巴瘤弥漫性大小细胞混合型弥漫性大小细胞混合型弥漫性小细胞型弥漫性小细胞型弥漫滤泡中心淋巴瘤弥漫滤泡中心淋巴瘤n 占10-20%的病例n 17个临床试验(1066例)表明: 放射治疗是首选治疗,可能治愈 加用化疗可提高无病生存率,但对总生存期无影响。Lars Brandt, et al: A Systematic Overview of Chemotherapy Eff
9、ects in Indolent Non-Hodgkins Lymphoma. Acta Oncologica V. 40 No. 2/3 pp.213-223, 2001n 占10-15%的惰性淋巴瘤n 多数患者用IV期患者的化疗方法n 放射治疗的5年的FFS约60%n 是否能治愈有争论n根据:随机试验 24/3664前瞻性试验 24/1314 回顾性试验 6 /1016文献综述6 共: 60/5994n 结论:1. 多数患者烷化剂是姑息治疗的首选药物,经常复发,但再用仍有效。2. 无证据表明,开始治疗用联合化疗相对于单药治疗能延长生存期。3. 无本病引起的相关症状,治疗可以推迟。4. 加用
10、干扰素于初始化疗,可增加有效率和延长缓解期,但仍无足够的证据证明能延长生存期。5. 烷化剂治疗后复发或对其耐药用其他药物仍有效,特别是蒽环类或嘌呤类。Fludarabin/mitoxantrone/corticosteroids有效率非常高(有效率70%-90%)。6. 单克隆抗体(Rituximab)对复发患者约50%的患者有效。n 19个临床试验(1639例)n 结果:复发的患者,自体和异体骨髓移植可以取得较长期缓解,但延长生存期的证据仍不足;用于初治阶段或复发阶段,是否能提高无病长期生存率,仍需进一步研究。n 嘌呤类药物嘌呤类药物 氟达拉滨氟达拉滨 克拉曲滨克拉曲滨 (Clodribin
11、e, 2-chlorodeoxyodenosine) 喷司他丁喷司他丁(Pentostatin (2-deoxycoformycin)n 新的联合化疗方案新的联合化疗方案SurvivalRegimenPeriodNo. of Pts5 yr (%)10 yr (%)15 yr (%)CHOP-Bleo1977-198296643729CHOP-Bleo-IFN1982-1988131755242ATT-IFN1988-19921368260-ATT-IFN vs. FND-IFN1992-199714282-FND-R vs. FND-R(+IFN)1997-200220090-IFN: in
12、terferon; ATT: alternating triple therapy with CHOD-B/ESHAP/NOPP; FND: fludarabine, mitoxantrone, and dexamethasone2003 ASH, Abstract 1446n S7204: CHOPn S7426、S7713: CHOPn S8809: ProMACE-MOPPn S9501: FN (FludarabineNovantrone (Mitoxantrone)William S. Velasquez, Danika Lew, et al. Combination of Flud
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