基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基于 感染 危险 分层 血液科 真菌 治疗 理念 临床 实践 课件
- 资源描述:
-
1、基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践提 纲为什么分层?1怎么分层?2分层理念的实践应用?3血液病是一组异质性的疾病,发生IFD的风险不尽相同1. ONCOLOGY 2001;15(3):351-369疾病IFI发生率骨髓移植20-30%急性白血病20-30%淋巴瘤10-20%实体肿瘤1-5%1960s/1970s研究中IFI的发生率1注:由于化疗药和支持治疗的巨大进步,上述数据不能反映目前某种疾病发生IFD的风险。但正因如此,却可以反映在缺乏相关治疗的情况下,疾病本身发生IFD的风险。SEIFEM-2004研究中IFI的发生率212.0%6.5%2.5%0.5%1.6%0.7%0.
2、5%4.6%0%5%10%15%AMLALLCMLCLLNHLHDMM总体1999-2003年在意大利18个血液中心进行的回顾性队列研究,共包括11802名新诊断的恶性血液病患者。2. Haematologica 2006; 91:1068-1075中国:IFD发生率在不同疾病人群中有所不同血液化疗患者IFI的发生率14.94%4.76%3.83%3.13%2.44%2.07%1.26%0.68%0.37%2.10%0%2%4%6%MDSAHLAMLCLLCMLALLNHLMM其他总体CAESAR研究:在中国35个血液中心进行的前瞻性、多中心、观察性研究。共入选4192名患者(4889个化疗疗
3、程),平均40.7岁1.Tumour Biol. 2015;36(2):757-767; 移植患者IFI的发生率27.1%3.3%0%5%10%2. Clin Microbiol Infect. 2012;18(10):997-1003; 同胞相合移植单倍体移植北京大学人民医院进行的单中心研究:2007-2010年共入选连续的1042名患者,其中390名接受同胞相合移植,652名接受单倍体移植。IFD总体发生率为5.8%。P=0.007血液病患者中影响IFD发生率的其他危险因素Ann N Y Acad Sci. 2012;1272:23-30基础疾病恶性血液病allo-HSCT与基础疾病相关的
4、因素其他环境因素先天免疫状态气候房屋装修居住条件吸烟或大麻污染的食物或香料宠物、盆栽植物及园艺住院期间无HEPA过滤空气糖尿病铁过剩创伤、烧伤肾功能损伤代谢性酸中毒既往有呼吸系统疾病中性粒细胞减少癌症进展GVHD化疗激素T细胞抑制剂Toll样受体多态性C型凝集素受体多态性甘露糖结合凝集素多态性血纤维蛋白溶酶原多态性其他多态性?中国恶性血液病化疗患者中发生IFI的高危因素(CAESAR研究,2015)Tumour Biol. 2015;36(2):757-767; CAESAR研究:在中国35个血液中心进行的前瞻性、多中心、观察性研究。共入选4192名患者(4889个化疗疗程),平均40.7岁性
5、别粒缺程度既往IFI史基础疾病化疗阶段留置静脉导管白蛋白真菌预防治疗q 由于基础疾病及其他因素的影响,不同血液病患者发生IFD的风险不尽相同。q 鉴于IFD的临床预后不佳,有必要正确评估血液病患者的IFD风险。对于血液病患者IFD“高危因素”的认识:如何应用?q 临床中,尽管也有感染风险的意识,但是主观性较强;当前,推行基于感染风险的IFD分层治疗策略,有利于规范化的对患者进行管理。基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念备受关注Risk stratification is a recommended starting point for managing patients with fever
6、 and neutropenia.危险分层是粒缺伴发热患者临床管理的起点Br J Haematol. 2000;110(2):273-284Ann N Y Acad Sci. 2012;1272:23-30PLoS One. 2013;8(9):e75531Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e932014 Blood文章:针对急性白血病患者提出基于IFD感染危险分层的治疗理念Blood. 2014;124(26):3858-3869q Blood杂志“How I Treat”系列(2014年12月);q 巴西里约热内卢联邦大学医院Nucci
7、M教授和美国辛辛那提大学血液/肿瘤科Elias Anaissie教授分享了“急性白血病患者如何治疗IFD”的临床经验,包括: 急性白血病患者发生IFD新的危险分层; 关于预防、诊断、治疗的动态策略; 强调预处理及治疗后15天的早期、个性化干预;急性白血病患者发生IFD的风险(预处理)Blood. 2014;124(26):3858-3869免疫抑制状态白血病相关q 达CR可能性低AML:细胞遗传学/基因突变谱不利;WBC50000/L;继发性白血病;MDS或既往血液病6个月ALL:细胞遗传突变谱差;WBC 30000/L;免疫分型q 基线中性粒细胞减少:ANC第一次诱导巩固治疗相关q 糖皮质激
8、素:强的松1mg/kg/d或等效剂量,3周q 高度细胞毒性化疗方案:由于快速循环化疗疗程导致的骨髓毒性累积宿主相关q 年龄:65岁(AML)或35岁(ALL);唐氏综合症q 免疫多态性;抗肿瘤药物的药物基因组学器官功能障碍高共病得分和高e-TRM风险慢性阻塞性肺病、吸烟、呼吸道病毒感染一般状态差q ECOG/WHO评分、生理状态、储备能力、日常活动、行走速度等q 高血糖:血糖200mg/dL,2周病原真菌暴露既往曲霉病气道曲霉菌定植房间无HEPA过滤房屋装修房间无预防性用水e-TRM:早期治疗相关的死亡风险急性白血病患者发生IFD的风险(治疗后15天)Blood. 2014;124(26):3
9、858-3869免疫抑制状态严重且持续的中性粒细胞减少(ANC10天)q 预期可能存在严重且持续的中性粒细胞减少AML:低CR可能性、治疗后第15天骨髓原始粒细胞5%,诱导期结束未达CRALL:4周未达CR,MRD持续存在q 白细胞/中性粒细胞计数正常时淋巴细胞持续减少:细胞数300/L器官功能障碍口腔粘膜炎:严重,3级,7天,特别是累计下消化道病原真菌暴露一些同预处理时期的情况念珠菌多部位定植中心静脉置管提 纲怎么分层?22000年提出的血液病患者发生IFI的危险分层高危q中性粒细胞3周;或5周q非血缘、或不相合BMTqGVHDq激素1mg/kg伴中性粒细胞1周q激素2mg/kg,持续2周q
10、大剂量阿糖胞苷化疗q氟达拉滨?高度中危q真菌定植大于一处,同时粒缺0.1-0.5x109/L,持续3-5周qAMLq全身放疗q家族异基因供者BMT低度中危q粒缺0.1-0.5x109/L,持续3周q抗生素+淋巴细胞减少40岁2. 高危职业反复暴露于真菌孢子的职业3. 吸烟烟草或大麻4. 既往有IMD病史45. 糖尿病6. 高剂量激素治疗住院前30天内0.5mg/kg/日7. 基础疾病AML、MDS或AA8. 疾病状态基础疾病未部分或完全缓解39. 高风险化疗住院因AML/MDS、严重AA或allo-HSCT化疗10. 粒缺持续住院前或化疗后中性粒细胞10天411. 淋巴细胞减少或功能受损CD4
展开阅读全文