直肠癌的护理教学查房课件.ppt

1、综合外科综合外科 张岩岩张岩岩 2015 -11-20 直肠癌的教学查房直肠癌的教学查房1 直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识 相关病例相关病例2 护理诊断及护理护理诊断及护理3 健康教育健康教育4直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之是消化道常见的恶性肿瘤之一。一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以我国发病率以45岁左右为岁左右为中位数，青年人发病率有上中位数，青年人发病率有上升趋势升趋势饮食习惯致癌物质遗传因素大体分型大体分型组织学分类组织学分类临床表现临床表现即直肠刺激征状，

2、如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。粪粪梗阻症状便便 为直肠被癌肿梗阻，初始有粪便变形、变细。之后可有排便困难、腹痛、腹胀等慢性肠梗阻的症状。体征：通过直肠指诊在直肠管壁触及肿块，多质硬，不可推动。1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。治治 疗疗非手术治疗非手术治疗例病关相患者 19床床 笪思兰笪思兰 女女 66岁岁 主诉 反复便血反复便血6个月个月现病史 患

3、者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，34次每日，大便不成形，便中带血，自认为次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮痔疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。既往史 过去健康状况良好过去健康状况良好家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌）胃癌）体格检查体格检查 基本正常基本正常病病 例例大便常规大便常规：便隐血实验阳性：便隐血实验阳性（+）血常规血常规：WBC 16.58109/L ;RBC 2.671012

4、/L 、HB 90g/L。生化：肝肾功能正常，白蛋白白蛋白 24g/L。专科检查专科检查 直肠指检直肠指检 ：齿线上方距肛缘约：齿线上方距肛缘约5CM处可触处可触及直径约及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，指套无血染指套无血染直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大腹部腹部CT：直肠富血供占位：直肠富血供占位入院诊断 直肠癌直肠癌病病 例例护理 与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关术前护理术前护理焦虑恐惧：与环境陌焦虑恐惧：与环境陌生担心手术治疗，预生担心手术治疗，预后

5、不佳有关后不佳有关护理目标护理目标：保持病人情绪稳定，保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高积极配合治疗，提高手术耐受性手术耐受性护理措施护理措施：热情接待新病人，妥热情接待新病人，妥善安置介绍科内环境善安置介绍科内环境消除陌生感，讲解疾消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案病相关知识和成功案例，鼓励其积极配合例，鼓励其积极配合各项检查和治疗各项检查和治疗护理评价：护理评价：患者情绪稳定于患者情绪稳定于12月月25日手术日手术顺利进行顺利进行术前护理术前护理营养失调：低于机营养失调：低于机体需要量体需要量 与癌肿与癌肿长期慢性消耗有关长期慢性消耗有关 护理目标护理目标：患者营养状况得到改患者营养状

6、况得到改善，提高手术耐受性善，提高手术耐受性护理措施护理措施：指导患者进食清淡指导患者进食清淡易消化食物，少量多易消化食物，少量多餐式进食；指导患者餐式进食；指导患者家属增加食物种类家属增加食物种类及样式；嘱保持心及样式；嘱保持心情愉悦，睡眠充足；情愉悦，睡眠充足；遵医嘱给予营养遵医嘱给予营养补液治疗补液治疗护理评价护理评价：患者营养状况较入院患者营养状况较入院时有所改善时有所改善术前护理术前护理知识缺乏：缺乏直知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术肠癌疾病及手术的相关知识的相关知识护理目标护理目标：患者了解各项检查的患者了解各项检查的目的，手术顺利进行目的，手术顺利进行护理措施护理措施：讲解疾病相关

7、知识，讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度执行保护性医疗制度加强与患者沟通，加强与患者沟通，告知患者手术前后的告知患者手术前后的配合方法配合方法护理评价护理评价：患者基本了解了疾病患者基本了解了疾病及手术相关知识及手术相关知识于于12月月25号手术号手术顺利进行顺利进行1.控制饮食：术前控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食日进流质食物。术前物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。起窒息。2.肠道准备：术前肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、新霉素

8、等）术前一天下午新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞口服酚酞 4片，晚肥皂水灌片，晚肥皂水灌肠，术日晨清洁灌肠。肠，术日晨清洁灌肠。3.术术前备皮前备皮4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。5. 术日晨更换病号服，取下首饰术日晨更换病号服，取下首饰。6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。术前准备术前准备病情进展病情进展病情进展病情进展1、焦虑：与担心术后康复有关、焦虑：与担心术后康复有关2、疼痛：与手术切口有关、疼痛：与手术切口有关3、营养失调、营养失调：低于机体需要量与术后初期不

9、能进食有关低于机体需要量与术后初期不能进食有关4、 排尿异常排尿异常：与术后留置导尿有关与术后留置导尿有关5、自我形象紊乱、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关与行肠造口后排便方式改变有关6、知识缺乏：缺乏术后造口的护理知识、知识缺乏：缺乏术后造口的护理知识7、潜潜在并发症：有感染、导管滑脱、吻合口瘘及跌倒坠在并发症：有感染、导管滑脱、吻合口瘘及跌倒坠 床的危险床的危险8、造口相关并发症、造口相关并发症：造口水肿、：造口水肿、有出血、缺血坏死有出血、缺血坏死等等 术后护理诊断术后护理诊断 潜在并发症潜在并发症P7：吻合口瘘的风险：吻合口瘘的风险 I7: 术后加强巡视密切观察有无吻合口瘘的

10、表现，如术后加强巡视密切观察有无吻合口瘘的表现，如突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，应立即通知医生，给予相应处理。，应立即通知医生，给予相应处理。 术后术后7至至10日内切记灌肠，以免刺激手术伤口影日内切记灌肠，以免刺激手术伤口影响愈合。响愈合。 O：患者住院期间未发生吻合口瘘：患者住院期间未发生吻合口瘘胃肠减压的护理胃肠减压的护理1、保持负压引流管道通畅，防、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。止其扭曲、移位。2、记录胃管插入深度，勤观察，、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。防止管道脱出。3、观察引流液的量，颜色，

11、性、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。质并做好记录。4、每日定时更换负压引流器。、每日定时更换负压引流器。5、保持口腔清洁，每日口腔护、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。理两次。人工肛门人工肛门人工肛门，主要应用于直肠癌根人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者约肌功能的患者，采用一段用纤，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体

12、外，使用中由患者另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。到有控制地排便的目的。1)正确使用集粪袋。注正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。系在袋口之上。2)养成定时排便习惯：养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便人工肛门术后早期排便往往具有随意性。往往具有随意性。人工肛门的护理人工肛门的护理3）注意饮食卫生和调配：）注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。胃肠

13、炎的发生。4）保护皮肤：肠造口周）保护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。溃疡。1) 未出现任何并发症未出现任何并发症2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定3）病人营养状况待以维持）病人营养状况待以维持4) 病人能正视造口，对今后生活有信心病人能正视造口，对今后生活有信心5) 病人及家属能主动获取疾病相关知识，病人及家属能主动获取疾病相关知识，且会造口护理且会造口护理 效果评价效果评价健康教教育 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。 建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。定期复查，如有不适积极及时就诊。定期复查，如有不适积极及时就诊。 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 问问 题题1.通过哪些检查诊断直肠癌？2.T1N1M0代表什么？预祝各位妹妹都能找能满意的工作预祝各位妹妹都能找能满意的工作。