心血管若干热点问题探讨课件.ppt
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- 心血管 若干 热点问题 探讨 课件
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1、可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮探讨心血管领域若干热点问题探讨心血管领域若干热点问题绍绍 兴兴 市市 人人 民民 医医 院院 彭彭 放放 主主 任任可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮探讨心血管领域若干热点问题探讨心血管领域若干热点问题 1.1.高血压合并高血压合并3 3个危险因素患者个危险因素患者 -建议立即启动降压建议立即启动降压+ +他汀治疗他汀治疗 2. 2. ARBARB对房颤的有益影响对房颤的有益影响 3.3.冠心病二级预防冠心病二级预防 -他汀管理的思考与策略他汀管理的思考与策略 4.4.稳心颗粒在心律失常中的治
2、疗作用稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮探讨心血管领域若干热点问题探讨心血管领域若干热点问题 1.1.高血压合并高血压合并3 3个危险因素患者个危险因素患者 -建议立即启动降压建议立即启动降压+ +他汀治疗他汀治疗 2. 2. ARBARB对房颤的有益影响对房颤的有益影响 3.3.冠心病二级预防冠心病二级预防 -他汀管理的思考与策略他汀管理的思考与策略 4.4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 治疗的高血压患者Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.冠心病生存
3、冠心病生存185/114145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 (年)无高血压患者P=0.0001高血压患者,高血压患者,即使血压控制达标,冠心病风险仍高于血压正常者即使血压控制达标,冠心病风险仍高于血压正常者可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮2010年,最新降压研究一致性显示:年,最新降压研究一致性显示:强化降压卒中有较大获益,冠心病获益不明显强化降压卒中有较大获益,冠心病获益不明显ACCORD1糖尿病患者(N=4,733) NAVIGATOR2糖尿病前期人群(N=9,30
4、6) VALISH3老年收缩期高血压患者(N=3,206) SBP/DBP差值差值两组间比较)两组间比较)卒中卒中冠心病冠心病14.2/6.1mmHg2.8/1.4 mmHg5.4/1.7 mmHg41%(P=0.01)致死性和非致死性卒中非致死性心梗13%(P=0.25)21%(P=0.04)致死性和非致死性卒中心梗3%(P=0.25)心梗23%卒中32%(95% CI 0.30-1.29) (95% CI 0.33-4.56)1. NEJM 2010; 2. NEJM 2010; 3. Hypertension 2010;56(2):196-202单纯降压:单纯降压:Is it enoug
5、h for CVD Prevention?1994年荟萃分析年荟萃分析2009年荟萃分析年荟萃分析Collins and Peto, 1994BMJ 2009; 338:b1665时隔时隔15年的两项降压荟萃分析结果类似:年的两项降压荟萃分析结果类似:脑卒中获益显著,冠心病获益不足!脑卒中获益显著,冠心病获益不足!可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮单纯降压,为何会出现冠心病的获益不足?单纯降压,为何会出现冠心病的获益不足?心心 衰衰卒卒 中中冠心病冠心病与高血压关系更为密切与高血压关系更为密切 WHO WHO心血管病防治指南心血管病防治指南: :心血管病的潜在
6、病理机制是动脉心血管病的潜在病理机制是动脉粥样硬化,它可以在体内长期潜粥样硬化,它可以在体内长期潜伏,直至突然发病。伏,直至突然发病。1. WHO心血管病防治指南心血管病防治指南可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮ESH-ESC高血压指南高血压指南 (2007):高血压高血压+ 3个个RF属心血管高危人群属心血管高危人群血压血压(mm/Hg)其它危险因素、其它危险因素、OD或或疾病疾病正常正常SBP 120-129或或DBP 80-84正常高值正常高值SBP 130-139或或DBP 85-891度高血压度高血压SBP 140-159或或DBP 90-992度高
7、血压度高血压SBP 160-179或或DBP100-1093度高血压度高血压SBP180或或DBP 110无其它危险因素无其它危险因素一般危险一般危险一般危险一般危险低危低危中危中危高危高危1-2个危险因素个危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危3个或更多的危险因素、个或更多的危险因素、MS、OD或疾病或疾病中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危已有心血管疾病或肾已有心血管疾病或肾脏疾病脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危MS:代谢综合征;OD:亚临床器官损害可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮中国指南同样指出:
8、中国指南同样指出:高血压高血压+ 3个个RF属心血管高危人群属心血管高危人群其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血压(血压(mmHg) 1级高血压级高血压SBP140159或或DBP9099 2级高血压级高血压SBP160179或或DBP100109 3级高血压级高血压SBP180或或DBP110 无其它危险因素无其它危险因素低低危危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素 中危中危中危中危很高危很高危3个危险因素个危险因素靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 高危高危高危高危很高危很高危并存的临床情况并存的临床情况 很高危很高危很高危很高危很高危很高危中国高血压指南中国高血压指南 (200
9、5) 20052005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南-高危:高危:1010年间发生主要心血管事件的危险约年间发生主要心血管事件的危险约20%-30%20%-30%。可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮“冠心病等危症冠心病等危症”定义:定义:v 有临床表现的冠脉以外的动脉粥样硬化有临床表现的冠脉以外的动脉粥样硬化v 糖尿病糖尿病v 有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病,或心肌梗死或冠心险相当于已确立的冠心病,或心肌梗死或冠心病死亡的病死亡的10年危险年危险20%可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救
10、生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗现状高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗现状脂纹脂纹/ /中间病变中间病变粥样硬化粥样硬化纤维斑块纤维斑块复杂病变复杂病变/ /破裂破裂已发生冠心病的高血压患者已发生冠心病的高血压患者未发生冠心病的高血压患者未发生冠心病的高血压患者高血压患者的动脉粥样硬化进展图高血压患者的动脉粥样硬化进展图ACS患者:患者:冷却易损斑块冷却易损斑块防治事件再发防治事件再发稳定型稳定型CHD患者:患者:稳定斑块稳定斑块预防急性转换预防急性转换一级预防:一级预防:降压降压+强化他汀强化他汀降压降压+强化他汀强化他汀单纯降压单纯降压为何高血压为何高血压+3个个
11、RF是心血管高危人群是心血管高危人群?-危险因素协同促进动脉粥样硬化危险因素协同促进动脉粥样硬化高血压高血压血管内皮损伤血管内皮损伤年龄年龄家族史家族史遗传易感性遗传易感性血脂异常血脂异常LDLLDL吸烟吸烟自由基自由基高血糖高血糖终末糖基化产物终末糖基化产物肥胖肥胖FFAFFA收缩压收缩压150-160+TC 240-262-+HDL33-35-+糖尿病糖尿病-+吸烟吸烟-+ECG-LVH-+Kannel WB. AJH 2000;13:3S10S10年发生心血管事件风险年发生心血管事件风险(%)06121824303642Framingham 研究研究4610142140高血压患者,随危险
12、因素数目增多,高血压患者,随危险因素数目增多,发生心血管事件的风险倍增发生心血管事件的风险倍增可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮Guidelines Committee. J Hypertension. 2003;21:1011-1053European Heart Journal 2007ESH-ESC高血压指南高血压指南(2003) 无心血管病或新发糖尿病的高血压患者,如无心血管病或新发糖尿病的高血压患者,如10年心血管风险年心血管风险20%(高危),当(高危),当总胆固醇总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。时应接受他汀治疗。E
13、SH-ESC高血压指南高血压指南(2007) 高血压患者虽无已发心血管疾病,但属于心高血压患者虽无已发心血管疾病,但属于心血管病高危患者,则血管病高危患者,则不论其基线总胆固醇或不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高是否升高,均应进行他汀治疗,均应进行他汀治疗指南对指南对HTN+3个个RF患者的治疗推荐更积极:患者的治疗推荐更积极: 不论血脂高低,立即启动他汀治疗不论血脂高低,立即启动他汀治疗可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 男性男性 年龄年龄 55岁岁 左室肥厚(左室肥厚(LVH) 确认确认ECG异常异常 外周血管病外周血管病 先前卒中先前卒中/TIA 微
14、量白蛋白尿微量白蛋白尿/蛋白尿蛋白尿 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 心血管病家族史心血管病家族史 血清血清TC:HDL-C 6HTN+3个个危险因素的患者,危险因素的患者,即使血脂不高,也应进行他汀治疗即使血脂不高,也应进行他汀治疗Can J Cardiol. 2010 May;26(5):249-58. HTN+3个个RF患者,不论血脂水平,启动他汀治疗患者,不论血脂水平,启动他汀治疗2010 加拿大高血压教育计划加拿大高血压教育计划可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮指南为何做出上述推荐?指南为何做出上述推荐?v多个临床研究证实:多个临床研究证实: 无论基线血脂水
15、平,降压无论基线血脂水平,降压+他汀对高他汀对高危患者有显著临床获益危患者有显著临床获益可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮年龄年龄 55岁岁男性男性微量白微量白蛋白尿蛋白尿/蛋白尿蛋白尿吸烟吸烟家族家族CHD史史血清血清TC:HDL-C 62型糖尿病型糖尿病确认确认ECG异常异常LVH先前发生先前发生脑血管事件脑血管事件外周血管病外周血管病高血压高血压+ 3RFSever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-1158ASCOT入选人群为入选人群为临床常见的高血压临床常见的高血压+ 3个个RF患者患者v 所有患者均为所有患者均为HT
16、N+ 3RFv 无临床诊断冠心病无临床诊断冠心病 (一级预防一级预防)v 胆固醇水平轻中度升高胆固醇水平轻中度升高 (基线基线LDL-C 3.4mmol/L)ASCOT-LLA:降压基础上联合他汀,更多降低心脑血管事件降压基础上联合他汀,更多降低心脑血管事件Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-1158主要终点事件累积发生率主要终点事件累积发生率 (%)降压药阿托伐他汀降压药阿托伐他汀降压药安慰剂降压药安慰剂36%P=0.00053.01.9脑卒中累积发生率脑卒中累积发生率 (%)降压药阿托伐他汀降压药阿托伐他汀降压药安慰剂降压药安慰剂27%P=0.02
17、362.41.7冠心病冠心病脑卒中脑卒中v 伴随着患者伴随着患者LDL-C从基线时的从基线时的132mg/dl (3.44mmol/L)降到实验结束时的降到实验结束时的89mg/dl (2.32mmol/L),心血管终点事件取得显著获益。心血管终点事件取得显著获益。可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮展望:高血压患者抗展望:高血压患者抗AS治疗趋势治疗趋势二级预防二级预防一级预防一级预防高血压高血压+CHD高血压高血压+3RFs高血压高血压+1-2RFs高血压高血压高血压患者的动脉粥样硬化管理更为积极高血压患者的动脉粥样硬化管理更为积极千里之行千里之行始于脚下始
18、于脚下可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮探讨心血管领域若干热点问题探讨心血管领域若干热点问题 1.1.高血压合并高血压合并3 3个危险因素患者个危险因素患者 -建议立即启动降压建议立即启动降压+ +他汀治疗他汀治疗 2. 2. ARBARB对房颤的有益影响对房颤的有益影响 3.3.冠心病二级预防冠心病二级预防 -他汀管理的思考与策略他汀管理的思考与策略 4.4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 房颤的流行病学情况和危害房颤的流行病学情况和危害 ARB预防房颤发生和
19、复发的机制预防房颤发生和复发的机制 ARB预防房颤和降低房颤患者预防房颤和降低房颤患者CV风险的证据风险的证据可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 房颤的流行病学情况和危害房颤的流行病学情况和危害 ARB预防房颤发生和复发的机制预防房颤发生和复发的机制 ARB预防房颤和降低房颤患者预防房颤和降低房颤患者CV风险的证据风险的证据可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮中国的房颤流行病学现状 Heart.2009;95:1052-105560岁岁60岁岁房颤患病率(%)可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮1
20、996年美国大样本调查随年龄增加,房颤患病率明显上升JAMA. 2001;285:2370-237575岁患者占岁患者占45%ATIRA研究1996年年7月月1997年年12月,观察了美国月,观察了美国17 974人,人, 20岁人群岁人群可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮预计到2050年,美国房颤患者将翻番JAMA. 2001;285:2370-23752010年年266万万2050年年561万万可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮中国也将面临房颤的严峻挑战心脏手术心脏手术心血管疾病的增加心血管疾病的增加人均寿命的延长人均寿命
21、的延长J Cardiovasc Med.2010;11:912-918可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮弗雷明汉心脏研究:房颤显著增加死亡风险Circulation. 1998;98(10):946-952. 基于人群研究的数据显示,房颤显著增加死亡基于人群研究的数据显示,房颤显著增加死亡风险。较之没有房颤的患者,男性和女性房颤患者风险。较之没有房颤的患者,男性和女性房颤患者的死亡风险分别增加的死亡风险分别增加1.51.5倍倍和和1.91.9倍倍。可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮众多研究证实房颤是明确的心血管危险因素J Am
22、 Coll Cardiol. 2007;49(9):986-992.房颤卒中充血性心衰死亡Circulation 1991;84:469 81.Stroke 1998;29:1341 6.Neurology 1996;47:14208.JAMA 2003;290:1049 56. Circulation 2003;107:29205Am J Med 2002;113:35964Am J Med 1995;98:47684. Circulation 1998;98:946 52.Am J Med 2002;113:36570.JAMA 1981;245:15404可达龙可达龙用科学挽救生命用科学
23、挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮LIFELIFE研究研究高血压患者:新发房颤显著增加高血压患者:新发房颤显著增加CVCV风险风险J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;712-719新发房颤患者发生心血管死亡、卒中和因心衰入院的风险分别增加新发房颤患者发生心血管死亡、卒中和因心衰入院的风险分别增加2倍、倍、3倍和倍和5倍倍可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 房颤的流行病学情况和危害房颤的流行病学情况和危害 ARB预防房颤发生和复发的机制预防房颤发生和复发的机制 ARB预防房颤和降低房颤患者预防房颤和降低房颤患者CV风险的证据风险的证据可
24、达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮上游治疗对房颤预防具有积极意义上游治疗对房颤预防具有积极意义Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:332-333This concept is rooted in the belief that mechanisms leading to AF can be identified and targeted to prevent AF by interfering with its emergence, in contrast to the conventional approach, whi
25、ch aims to modify the electrical properties of the final condition. 房颤上游治疗的概念是基于这样一种看法,即我们能够了解房颤发生的机制并通过干预这一机制来有针对性地预防房颤发生。相比之下,传统房颤治疗是纠正房颤已经发生后的电生理学异常。可达龙可达龙用科学挽救生命用科学挽救生命盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮房颤上游治疗房颤上游治疗? 针对房颤基质、心房肌重构及炎症反应的治疗,属于房颤的预防性治疗,是非抗心律失常药物预防和治疗房颤的一种新方法 房颤高危者长期服用相关药物(ACEI 、ARB ),可凭借药物对心肌重构的良性作用,延缓心
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