青岛市护理工作质量评价标准.doc

1、2014年青岛市护理工作质量评价标准（2014.12）检查科室： 检查日期： 得分：项目具体内容得分1.护理工作制度、规范及标准（10分）1.1健全并定期更新护理管理制度、工作职责、护理常规、操作规范、服务规范和标准（4分）1.2有上述相关内容的培训计划及相关培训考核记录（2分），护理人员掌握相关内容并遵照执行（2分）1.3有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准，定期组织各级护理质量监控，有记录及持续改进措施（2）2.病房管理有序（5分）2.1病房环境安静、整洁、安全、有序（2分）2.2不依赖家属陪护或自聘护工（2），陪护符合医嘱要求（1分）3.公示并落实服务项目（4分）3.1根据临床护理实

2、践指南（2011版）、综合医院分级护理指导原则（试行）和护理分级（WS/T 431-2013），结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）3.2细化后的内容能够充分体现本科室疾病特点（1分）3.3将细化后的内容在病房醒目位置公示并遵照落实（2分）4.护理人力资源配备合理（10分）4.1以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率配置护士，保证护理质量（2分）4.2普通病房护士总数与患者比0.4:1；重症监护病房护士与患者比为2.5-3:1；新生儿监护病房护士与患儿比为1.5-1.8:1；母婴同室、新生儿病房护士与患者比0.5:1（4分）4.3每名责任护士平均负责

3、患者数量不超过8个（2分）4.4一级护理患者平均比例为60%的病房，护士与患者的比应当0.5:1（2分）5.实施护理人员分级管理，体现能级对应（6分）5.1根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理，对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；有统一的护理人员分级管理档案（1分）5.2护理人员持证上岗（1分），分管患者护理级别符合护理人员能级水平（1分）5.3根据临床需求及层级要求，对护士进行分层培训与考核（2分）6.实行责任制整体护理模式，全面落实工作职责（28分）6.1病房实行扁平化责任制分工方式（1），根据患者病情、护理难度和技术要求对护士合理分工，

4、责任护士职责清晰（1分） 6.2 有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用（2分）6.3责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾（20分）6.3.1正确评估患者病情（2分），患者护理分级与病情相符（1分），协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，落实各项护理措施，护理服务充分体现专科特色（4分）6.3.2对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持（3分）6.3.3基础护理落实到位，患者卧位舒适并符合“六洁四无”管理要求（5分）6.3.4保障患者安全，根据护理评估采取适当的防护措施，患者及家属了解自身安全风险及防护措施（3分）6.3.5制定出院计划（1），做好护

5、理延展服务（1分）6.4护士长每天评估科室重点患者（1分），有调整护士的原则（1分），有指导护士的规定（1分）6.5护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（1分）7.规范护理文件书写（8分）7.1结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写（2分）7.2护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（6分）8.安全管理（10分）8.1有重点环节应急预案及临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（1）；有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与操作流程（1），抢救车、急救仪器设备处于完好备用状态（2）；护士掌握相关知识及使用（2）8.

6、2特殊药品（高危、相似、毒麻）存放符合规范要求（1分），护士掌握管理要求并按规范使用（1分）8.3有非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有相关事件汇总分析及教育培训（2分）9.建立科学的绩效考核制度（6分）9.1有基于护理工作量、质量、患者满意度等要素的绩效考核方案并认真落实（3分）9.2绩效考核方案应征求护士意见（1分），并体现多劳多得、优劳多得（1分），并与评优、晋升、薪酬挂钩（1）10.提高患者满意度（8分）10.1患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（2分）10.2定期进行患者满意度调查，调查内容客观，调查资料可信度高（2分）10.3根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（2分

7、）10.4 建立患者投诉渠道并有记录，对患者的投诉及时进行调查处理（2分）11.计划（5分）护理部和科室有年度计划、季度计划、月重点并按时完成（2），落实有记录（1分），有成效（2分）医院工作亮点医院安全隐患附页：2.1护士站 治疗室 换药室 走廊 病人房间 卫生间 6.3责任制落实床号姓名住院号护理级别/相符否基础护理专科护理健康教育体温单医嘱单评估单其它护理记录陪护人数（是否有医嘱）/基础护理：主要包括患者卧位、床单元、“六洁四无”健康教育：主要包括病情、治疗、特殊检查及围手术期指导、饮食、心理、康复指导、安全防护等。护理文书：检查交班报告、手术及转科记录、危急值登记，抽检5份病历查体温单、医嘱单、评估单，根据患者情况检查其它护理记录：监护记录、危重记录、输血记录、手术护理记录、血糖监测记录等。6.3.5延伸护理服务：无 有 7.1急救物品完好率：（合格急救物品件数/检查急救物品件数） / 7.2特殊药品存放符合率（合格数量/科内特殊药品总数） / 检查人员：青岛市护理质控中心2014年12月制定