动脉血气分析监护技术课件.ppt

1、ICU动脉血气分析监护技术动脉血气分析监护技术 能力目标能力目标1（1 1）能够正确分析患者呼吸功能的能够正确分析患者呼吸功能的监测指标值，并能根据指标值的变化分监测指标值，并能根据指标值的变化分析病情变化析病情变化。（2 2）能够根据能够根据SpOSpO2 2、P PtctcCO2CO2、P PETETCO2CO2以及以及PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2等常规监测项目诊断并等常规监测项目诊断并对病情分析、判断和治疗对病情分析、判断和治疗能力目标能力目标知识目标知识目标（1 1）熟悉呼吸的解剖学及生）熟悉呼吸的解剖学及生理学理学（2 2）掌握呼吸生理与血气监）掌握呼吸生理与血气监测之

2、间的关系测之间的关系（3 3）掌握正常血气监测参数）掌握正常血气监测参数值值血气分析监测的目的血气分析监测的目的3临床指征、禁忌症临床指征、禁忌症采血前的病人评估、准备采血前的病人评估、准备采血操作步骤、注意事项采血操作步骤、注意事项412 学习内容5血气指标值正常、异常的临床意义血气指标值正常、异常的临床意义目的目的 了解病人的呼吸气体交换和酸碱平衡情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。广泛应用于临床危重患者的监测和指导治疗及抢救，临床指征临床指征 适用于各种原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需严密

3、观察和纠正氧和状态及酸碱失调者、机械通气病人。根据血气分析指导调整呼吸参数和决定是否撤离呼吸机。1.存在以下情况之一：（1）呼吸音消失；（2）呼吸不协调；（3）紫绀；（4）出汗；（5）苍白；（6）突然呼吸节律不齐；（7）突然的意识改变。2.突然发生呼吸频率改变20以上，或R35次/分或5mmHg,或绝对值25mmHg；7.病人原来的动脉血气分析显示以下任何数值：（1）PaO2125mmHg;（2）SaO265或7.55或7.30禁忌症禁忌症1.有出血倾向者；2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；3.动脉炎或血栓形成者。采血前对病人的情况评估采血前对病人的情况评估1.诊断2.病人的感染性疾病状态3.重

4、要体征和无创性检测指标4.正在应用的呼吸治疗措施5.达到平衡状态的时间如COPD病人需20分钟验单上需记录的项目验单上需记录的项目1.姓名、性别、年龄2.住院号、床号3.日期、时间4.吸氧浓度、体温5. 活动情况：安静、烦躁等6.诊断血气标本的采集血气标本的采集 v部位v针管抗凝v吸氧浓度v时间部位部位v 取血要选择浅表、易于触及体表侧支取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带或股动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。，否则将影响结果的准确性。v触及病人动脉搏动明显处，左手食指触及病人动脉搏

5、动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端，持注封、中指分别固定上、下两端，持注封器的右手将针头顶在动脉搏动最明显器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后固定，用血伏后垂直进针，见回血后固定，用血量约量约12ml12ml，混匀血液，混匀血液， 推荐在掌心搓动推荐在掌心搓动1 1分钟。分钟。v穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺部穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺部位至少位至少5 5分钟。有血凝障碍要压迫分钟。有血凝障碍要压迫2020分分钟。钟。桡动脉最适宜于动脉抽血桡动脉最适宜于动脉抽血1.易于触及；2.部位表浅，易于压迫止血

6、缺点：1.脉管较细，失败率高；2.较疼痛，且病人可见，影响抽血。注意侧支循环的检查：改进Allen试验。股动脉股动脉优点：1.脉管粗，易触及，成功率高； 2.疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿；易错抽静脉血。针管抗凝针管抗凝v用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应用BD动脉血气穿刺针直接抽取。 吸氧吸氧v吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则应标记给氧浓度与流量时间时间v采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于4冰箱内，放置时间不

7、超过1h。存放时间过长，对检验结果会造成pH下降、PO2 下降、PCO2 上升 v腕部放在毛巾卷上，保持腕关节过伸位约30度，注射器45度。v进针部位在触摸到的动脉搏动以下约5mm。v去除压迫后观察穿刺部位2分钟，看有无血肿形成迹象。观察穿刺部位下游的脉搏。准备物品准备物品备2mL或5mL注射器、肝素钠及皮肤消毒品等。操作步骤操作步骤1、注射器抽取肝素钠，来回抽动活塞，使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内气体。2、可选用股动脉、桡动脉等作为穿刺点，在动脉搏动最明显处常规消毒皮肤。3、左手食、中指消毒后在病人动脉搏动处固定动脉、右手持注射器在两手指间垂直或与皮

8、肤成45度角逆血流方向刺入，血液借助动脉压力自动进入针筒，采血1ml。4、拔出针头，排出气泡，将注射器轻轻转动，使血液与肝素混合。5、穿刺部位用无菌棉球按压5分钟，防止局部出血。注意事项注意事项v1.了解患者是否有传染病，保护自己；v2.患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。v3.有把握时回抽，无把握时勿回抽；切忌盲目穿刺。血气监测的指标血气监测的指标v（1 1）PaOPaO2 2；(PA-aO(PA-aO2 2）v（2 2）SaOSaO2 2v（3 3）PaCOPaCO2 2 TCO TCO2 2v（4 4）PHPHv（5 5）HCOHCO3

9、 3- - BE BE（一）动脉血氧分压（一）动脉血氧分压（PaO2） 定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：12.613.3Kpa（95100 mmHg）老年人参考值： 60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 临床意义：判断有否缺氧及其程度, 它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。 PaO2 8060 mmHg 轻度缺氧。 6040 mmHg 中度缺氧 。 40mmHg 重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标 (1000.33年龄年龄 5)mmHgv肺泡动脉氧分压差（PA-aO2） 参考值：吸入空气时（FiO2=21%) :1520mmHg 随年龄增长而上升, 一般 30mmHg

10、年龄参考公式： PA-aDO2 = 2.5 +（0.21年龄)mmHg 意义: （1） 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） （2）判断低氧血症的原因： a.显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 、肺栓塞、ARDS b.轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c.正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d.正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 （3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。（二）动脉血氧饱和度（二）动脉血氧饱和度（ SaO2 ）定义： SaO

11、2是指动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100正常值：9598 氧离曲线各段的特点及生理意义：氧离曲线各段的特点及生理意义：mmHgP50=26.6mmHg 氧离曲线各段的特点及生理意义：氧离曲线各段的特点及生理意义：v 氧离曲线上段：氧离曲线上段： 氧分压为氧分压为6060100mmHg100mmHg，曲线平坦，平坦的上段能保，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的证血液在肺部可携带较多的O O2 2v 氧离曲线中段：氧离曲线中段： POPO2 2 60 6040 mmHg40 mmHg，较陡。意

12、味较陡。意味PaO2PaO2这一水平只需吸入这一水平只需吸入少量氧便可提高少量氧便可提高SaO2SaO2和和CaO2CaO2，从而改善组织供氧。，从而改善组织供氧。 v 氧离曲线下段：氧离曲线下段： POPO2 2 40 40 15 mmHg15 mmHg，是氧离曲线最陡的一段。是氧离曲线最陡的一段。 PaOPaO2 2只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。摄取。mmHg246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳分压二氧化碳分压氢离子浓

13、度氢离子浓度血氧饱和血氧饱和度度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线P50意义: 反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力 P50 增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低， 氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。(三三)动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2） v 定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。 （37时系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2为1.2mmol/L，相当于动脉全血CO2总量的5。）v 正常值：（3545 mmHg）。CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了

14、肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。 临床意义： 判断呼吸衰竭的类型与程度 判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态： v 二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式 公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱；PH降低，呼酸 降低：PH增高，

15、呼碱；PH降低，代酸 （四）pH值 PH值：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。正常值PH=7.35-7.45，平均7.4。静脉血数量约低0.03-0.05。PH7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡.PH=7.35-7.45 无酸血症或碱血症； 代偿性酸血症或碱血症； 混合性酸碱失衡。PH值只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性和呼吸性指标。 正常pH值酸碱平衡 PaCO PaCO2 2与与pHpH值关系值关系 PaCO2每升高或下降（10mmHg），pH值下降或升高0.1单位：如PaCO2从（40mmHg20 mm

16、Hg）则pH值可从740升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高（10mmHg），脑血流量可增加1/2。正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高8mmHg；一般情况下，男比女高（3mmHg）；呼吸停止1min，PaCO2升高69mmHg，如一正常人呼吸骤停5min，其PaCO2可升至85mmHg，（即9540）。 （五）碳酸氢盐（五）碳酸氢盐实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值2227 （24 ） mmol/L。标准碳酸氢盐（SB）：是指

17、动脉血在38，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。意 义：反映酸碱失衡 AB与SB均正常，为酸碱内稳态 AB=SB正常值，为代酸（未代偿） AB=SB正常值，为代碱（未代偿） AB SB 呼酸 AB 14，有AG性代酸，又因AGHCO3-加之血Cl增高，所以患者同时存在高AG性代酸和高Cl性代酸。根据代酸代偿公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），PaCO2应为3.26-3.74Kpa4.4 K

18、pa，存在呼碱高高AG性代酸性代酸 + 高高Cl性代酸性代酸 + 呼酸呼酸酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例五女性，60岁，COPD并肺心病，咳喘加重1个月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO27.38 9.4（71） 42 5.1 134 72 20 8.3（62） 0.29分析：患者PH、PaCO2结合病史，可诊断为慢性呼酸，根据慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），HCO3-应为33.8-35.542+8，故存在代碱，又因为患者AG 16，还存在高AG性代酸。呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例六男性

19、，63岁，COPD并肺心病，咳喘加重伴双下肢肿1周 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO27.33 9.3（70）36 3.6 140 80 24 8.3（62） 0.29分析：患者PH、PaCO2结合病史，可诊断为慢性呼酸，根据慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），HCO3-应为33.6-35.2 36，表面上看此病人为高AG性代酸+慢性呼酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例但仔细分析就会发现，由于AG增加了12，理论上HCO3- 应降低12，即AG=HCO3- ，若将此数值考虑进去，则潜在的HCO3-浓度为36+12=48 35.2，故还有代碱存在。呼酸呼酸+高高AG性代酸性代酸+代碱代碱