半月板损伤的诊治及修复课件.ppt

1、 膝关节膝关节半月板损伤半月板损伤Meniscus Injury of The Knee Joint 北京大学第三医院运动医学研究所北京大学第三医院运动医学研究所Meniscusw 位于胫股关节、分内外两侧位于胫股关节、分内外两侧w 直到人类半月板才发展完善。直到人类半月板才发展完善。w 人类的半月板比低等脊柱动物人类的半月板比低等脊柱动物 宽，这与人类直立负重、膝关宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。节完全伸直有关。 Anatomyw内侧半月板两端间距较大，内侧半月板两端间距较大，呈呈“C”型，边缘与关节型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。囊及内侧副韧带深层相连。w外侧半月板呈外侧半

2、月板呈 “O” 形，形，中后中后1/3处有处有腘肌腱将半腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。外侧副韧带是分开的。Blood Supplyw前后角附着处前后角附着处w边缘与关节囊相连处边缘与关节囊相连处w中央中央2/3无血供，营无血供，营养来自关节液养来自关节液半月板分区半月板分区wRedwRed-whitewWhite半月板的解剖特点半月板的解剖特点1. 半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形2. 上凹下平3. 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维4. 环周纤维的约束作用（桶箍作用）半月板

3、解剖变异半月板解剖变异半月板的活动度及形态半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。Functionsw减震缓冲作用：保护软骨减震缓冲作用：保护软骨w充填作用：稳定关节充填作用：稳定关节w滚珠的作用：关节活动灵活滚珠的作用：关节活动灵活w防止过度伸屈和旋转防止过度伸屈和旋转w分布滑液、润滑关节和调节关节内压力分布滑液、润滑关节和调节关节内压力半月板的运动半月板的运动w在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动。屈曲时向后移动。w在膝关节旋转运动

4、时，半月板固定于股骨上，在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，一侧向后移动。一侧向后移动。w膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动复习：最美的半月板，哪侧的？Tear of Meniscusw常见损伤的运动项目：常见损伤的运动项目：足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目w损伤侧别：损伤侧别：外侧外侧内侧（中国）；内侧内侧（中国）；内侧外侧（欧美）外侧（欧美）急性损伤：外侧多见急性损伤：外侧多见慢性损伤：内侧多见（慢性损伤：内侧多见（OA，陈旧，陈旧ACL

5、断裂）断裂）Tear of MeniscuswMechanism: 间接暴力引起间接暴力引起 1 1. .伸屈膝时半月板随胫骨运动伸屈膝时半月板随胫骨运动- -向前、向后向前、向后 2 2. .内外旋时随股骨一起运动内外旋时随股骨一起运动 小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造成撕裂成撕裂 常见损伤动作常见损伤动作w篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转伴有身体

6、旋转w足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板压半月板w体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转w举重运动员，起立时为增大力量双膝并拢呈举重运动员，起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势外翻姿势常见损伤动作常见损伤动作屈膝加旋转或内外翻动作屈膝加旋转或内外翻动作Types of TearwLongitudinalwBucket-handlewObliquewRadialwHorizontalMedial MeniscusLateral MeniscusLongit

7、udinal Tearw是最常见的撕裂。可以完全或是最常见的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延撕裂常常形成活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂（或称长则可形成桶柄状撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板后角是提篮状撕裂）。半月板后角是最常发生纵裂的部位。最常发生纵裂的部位。Radial Tear（Transverse Tear）Oblique Tearw常常由一个全层的中间常常由一个全层的中间裂口，向前后延伸到体裂口，向前后延伸到体部，或向周边延伸变成部，或向周边延伸变成横裂横裂Horizon

8、tal Tear 中老年患者中常见。中老年患者中常见。多见于内侧半月板的多见于内侧半月板的后角，很多活瓣状复后角，很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而合撕裂就是由层裂而来。来。Complex Tear 包括了上述两种以上撕裂包括了上述两种以上撕裂类型，在半月板的慢性类型，在半月板的慢性损伤中较常见。损伤中较常见。 症状症状 SymptomswPain：牵扯滑膜引起，损伤侧：牵扯滑膜引起，损伤侧wSwelling：创伤性滑膜炎：创伤性滑膜炎wLocking：位置固定：位置固定wGiving way：脱膝感（打软腿）：脱膝感（打软腿）体征体征 Signsw肿胀、关节积液肿胀、关节积液w股四头肌萎缩股四头

9、肌萎缩w关节间隙凸、压痛、挤压痛关节间隙凸、压痛、挤压痛w过伸痛、过屈痛过伸痛、过屈痛wK.S征征w摇摆试验摇摆试验w麦氏征麦氏征关节积液关节积液股四头肌萎缩股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方一般在髌骨上缘上方10cm处测量处测量凸凸过屈、过伸试验过屈、过伸试验K.S. 征征阳性（凸，疼，响）阳性（凸，疼，响）摇摆试验：阳性（凸，疼，响）摇摆试验：阳性（凸，疼，响）麦氏征麦氏征凸，疼，响凸，疼，响弹拨感弹拨感辅助检查辅助检查w关节造影：关节造影： ArthrographywMRI (90-98% accuracy)MRIMRI半月板撕裂与股骨髁半月板区半月板撕裂与股骨髁半月板区关节软骨损伤的关系关

10、节软骨损伤的关系 单纯半月板损伤后继发股骨髁软骨损伤（）单纯半月板损伤后继发股骨髁软骨损伤（）运动员早期运动员早期6个月；普通人早期个月；普通人早期2年年 TreatmentAcute stagew治疗创伤性滑膜炎治疗创伤性滑膜炎w抽出积血，加压包扎，制动抽出积血，加压包扎，制动w理疗理疗w关节镜手术关节镜手术TreatmentChronic stagew保守治疗：症状不明显、不影响训练保守治疗：症状不明显、不影响训练 肌肉力量的练习尤为重要肌肉力量的练习尤为重要w手术治疗：症状明显、有交锁手术治疗：症状明显、有交锁 半月板修复半月板修复 Repair 半月板切除半月板切除 Resection

11、 半月板移植半月板移植 Transplantation 尽可能保留半月板尽可能保留半月板手术治疗手术治疗wOpen surgery 创伤大、康复慢创伤大、康复慢wArthroscopic surgery 创伤小、恢复快创伤小、恢复快 全面探查关节全面探查关节 切口美观切口美观Arthroscopic Surgery半月板修复半月板修复（Repair）w半月板红区或红白区半月板红区或红白区w单纯纵裂单纯纵裂w半月板组织质量好，无退变半月板组织质量好，无退变w时间越近越好时间越近越好半月板修复半月板修复 Outside in半月板修复半月板修复 Inside out半月板修复半月板修复 All i

12、nside半月板切除对关节的影响w对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）v研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。v研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。w对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。尽可能只去除半月板的不稳定的部分尽可能只去除半月板的不稳定的部分半月板切除的种类半月板切除的种类w部分切除：部分切除：半月板撕裂未到滑膜缘。如提蓝状撕裂、活瓣状撕裂

13、的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的优点是切除的部分较少，保存了半月板的稳定性和平衡，也使其边缘的组织得到了保护。w全切除：全切除：撕裂由半月板游离缘延伸到半月板的滑膜缘。半月板切除半月板切除原则原则 仅需切除不稳定的半月板损伤部分，能仅需切除不稳定的半月板损伤部分，能部分切除部分切除的决不的决不全切除全切除，能少切的决不，能少切的决不多切。尽量多切。尽量保留了一个完整的、平衡的保留了一个完整的、平衡的半月板周围缘，他有助于关节的稳定和半月板周围缘，他有助于关节的稳定和保护关节软骨表面。保护关节软骨表面。 切除的半月板边缘要光滑，平整。切除的半月板边缘要光滑，平整。Resection半月板切除后的再生

14、半月板切除后的再生w动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。w人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。 半月板移植半月板移植 Allograft半月板移植半月板移植CMI (collagen meniscus implant)半月板变性或周围炎w是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类w慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，但会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症损伤病理w肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部

15、分呈银白色斑点或条状的石棉样变。w周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。诊断及治疗w大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛w造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。w治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。预预 防防w训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活w不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调w加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活w防止粗野动作造成意外SummarywMeniscus injury is the most common sports

16、 trauma.wIt can cause pain, swelling, click and locking.wSome injury can be treated without operation.wThe principle of surgery is keeping meniscus as much as possible. 疾病名称疾病名称呼吸内科感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺炎、百日咳、支原体肺炎、气胸、疱疹性咽峡炎、成人呼吸窘迫综合征、鼾症消化内科胃病、慢性胃炎、胃癌、便秘、慢性腹泻、急性胃炎、急性腐蚀性胃炎、胃肠道功能紊乱、食物中毒、腹痛、大肠癌、消化性溃疡

17、神经内科癫痫、头痛、坐骨神经痛、神经衰弱、偏头痛内分泌科糖尿病、甲亢血液科白血病、地中海贫血、淋巴瘤、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、维生素B12缺乏所致贫、缺铁性贫血、贫血风湿科红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎肾内科尿路感染、慢性肾炎、肾积水、尿道炎、尿毒症、肾囊肿、肾结石、急性肾炎、肾病综合征心血管内科高血压、冠心病、心肌炎、心肌梗死、先天性心脏病、心律失常、窦性心动过速、心绞痛肿瘤科骨肉瘤、皮肤癌、阴茎癌、膀胱癌膀胱癌、卵巢癌、胆管癌、胰腺癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、原发性肝癌妇科宫外孕、闭经、淋球菌感染、念珠菌性阴道炎、坐骨疝、先天性无阴道、出血性输卵管炎、卵巢癌、蛲虫性阴道炎、子宫下垂、细菌性

18、阴道炎、滴虫性阴道炎、乳腺癌、乳房结核、子宫肌瘤、宫颈癌、附件炎、卵泡囊肿、乳房纤维瘤、子宫内膜增生、痛经、非淋菌性尿道炎、卵巢囊肿、输卵管炎、子宫破裂、不孕症、复发性卵巢恶性肿瘤、卵巢肿瘤、失血性休克、过期妊娠、盆腔炎、宫颈癌、卵巢巧克力囊肿破、输卵管阻塞性不孕、乳腺增生、宫颈糜烂、乳腺囊性增生病、外阴痛、产褥感染、外阴瘙痒、宫颈息肉、卵巢破裂、外阴瘙痒、性交疼痛、乳腺炎、宫外孕、毛滴虫病、外阴湿疹、子宫肌瘤、宫颈腺癌、子宫内膜炎、细菌性阴道炎、月经不调、过敏性阴道炎、霉菌性阴道炎、月经不调、崩漏、宫颈炎、麦格综合征、子宫颈平滑肌瘤、儿科小儿中暑和暑热症、百日咳、母乳性黄疸、小儿发烧、败血症

19、、奶癣、小儿肺炎、地中海贫血、尿布疹、小儿脑瘫、手足口病、儿童遗尿症、婴幼儿腹泻、疝气、小儿营养不良、自闭症、小儿多动症、新生儿败血症、小儿厌食症、小儿肺炎、早产儿、风疹、小儿肥胖症、鹅口疮、麻疹、小儿发烧、新生儿缺氧缺血性、新生儿黄疸、小儿感冒、小儿急性支气管炎、流行性腮腺炎、小儿哮喘、白血病、性早熟、产科产后出血、羊水栓塞、产后虚脱、早产、弓形虫病、子宫破裂、流产、产褥期乳腺炎、失血性休克、难产、胎儿先天畸形、妊高征、胎位异常、破水、新生儿窒息、急性化脓性乳腺炎、羊膜带综合征、胎盘早剥、男科早泄、阳痿、精索静脉曲张、包皮阴茎头炎、精索静脉曲张、阴茎癌、阴茎小、睾丸炎、前列腺癌、阴茎异常勃起

20、、非细菌性前列腺炎、包茎、包皮龟头炎、遗精、附睾炎、性欲亢进、不射精症、慢性细菌性前列腺、前列腺炎、睾丸扭转、男性不育症、前列腺增生、包皮过长、少精症、精囊炎、淋病合并症前列腺炎、皮肤科湿疹、斑秃、酒渣鼻、脚气、白屑风、麻风病、荨麻疹、冻疮、麻疹、皮肤过敏、耳湿疹、毛囊炎、阴囊湿疹、银屑病、牛痘、白癜风、红斑狼疮、手足癣、痤疮、红癣、狐臭、带状疱疹、坏疽性脓皮症、牛皮癣、汗疱症、雀斑、花柳病、鸡眼、脚癣、白化病、疥疮、性病科尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、生殖器疱疹、淋病、生殖器念珠菌病、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、二期梅毒、一期梅毒、潜伏梅毒、腹股沟肉芽肿、三期梅毒、肝病病毒性肝炎、丙型肝炎病毒感染

21、、肝结核、肝瘟、甲型病毒性肝炎、肝炎、精神病科网瘾、癔症、焦虑症、抑郁性神经症、躁狂症、性冷淡、性心理障碍、性障碍、失眠、情感障碍、强迫症、性变态、恐怖症、精神分裂症、磨牙、人格障碍、抑郁症、疑病症、自闭症、偏执性精神障碍、眼科白内障、结膜炎、散光、并发症白内障、近视眼、沙眼、玻璃体出血、角膜炎、色盲、青光眼、眶底骨折、视网膜病变、反向斜视、泪腺炎、视网膜脱落、干眼、麦粒肿、斜视、巩膜炎、缺血性视神经病变、雪盲、红眼病、弱视、眼弓蛔虫病、干眼症、球后视神经炎、角膜炎、眼眶脓肿、耳鼻喉科鼻疖、过敏性鼻炎、面肌痉挛、鼻息肉、鼓膜外伤、乳突炎、鼻前庭炎、喉癌、听力障碍、鼻咽癌、喉痹、突发性耳聋、鼻炎

22、、喉炎、嗅觉障碍、鼻咽炎、喉阻塞、咽部异物、鼻出血、酒渣鼻、中耳炎、鼻骨骨折、急性鼻咽炎、扁桃体炎、枯草热、耳聋、慢性鼻炎、耳疖、慢性鼻咽炎、口腔科扁平苔癣、口臭、唇裂、口角炎、垂痈、口糜、唇疱疹、口腔溃疡、单纯性牙周炎、流行性腮腺炎、鹅口疮、龋齿、腭裂、牙痈、二氧化硫中毒、牙周炎、氟牙症、牙髓病、根尖周病、颌骨骨折、心胸外科闭合性气胸、鸡胸、早搏、病毒性心肌炎、急性心包炎、怔忡、穿透性心脏外伤、咳嗽晕厥综合征、主动脉瘤、创伤窒息综合征、淋巴管肌瘤、原发性心脏肿瘤、单心房、慢性肺炎、胸膜炎、动脉瘤、慢性心包炎、心律失常、动脉硬化、慢性心力衰竭、胸腺癌、恶性胸腔积液、脓胸、心肌炎、肺癌、气管梗阻

23、、心厥、肺水肿、失血性休克、心肌梗塞、高血压、支气管发育不全、膈肌膨出、胸腔积液、脑外科闭合性脑外伤、颅内黑色素瘤、脑血吸虫病、表皮囊肿、颅骨结核、脑膜瘤、痴呆、脑出血、脑蛛网膜炎、垂体瘤、脑积水、丘脑下部损伤、高颅压性脑积水、脑痨、头风病、高血压脑出血、脑梗塞、偏头痛、弓形体脑病、脑瘤、中风、脊椎结核、脑膜炎、颅骨缺损、脑栓塞、颅内肿瘤、脑萎、颅骨骨髓炎、脑血栓、颅咽管瘤、脑震荡、肝胆外科胆结石、胰腺炎、胆囊癌、胰腺癌、胆管扩张症、肝硬化、胆总管结石、肝癌、胆囊息肉、胆汁返流性胃炎、胆道出血、肝脓肿、结石性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、泌尿外科包皮龟头炎、尿瘘、输尿管炎、产褥感染、尿道炎、肾

24、下垂、胆石症、膀胱炎、输尿管结石、非肾上腺素增生性、膀胱瘘、阴囊癌、腹股沟疝、膀胱结石、遗精、附睾炎、前列腺炎、阴茎结核、梗阻性肾病、前列腺增生、鞘膜积液、急性膀胱炎、肾积水、支原体尿路感染、精囊结石、肾结石、真菌性尿路感染、急性肾小球肾炎、肾功能衰减、肾小球肾炎、肛肠外科白线疝、肛裂、外痔、鞭虫病、肛门瘙痒症、小肠肿瘤、大便失禁、肛周脓肿、腰疝、大肠癌、肛提肌综合征、痔疮、大肠恶性淋巴瘤、急性阑尾炎、肿瘤性息肉、大肠梗阻、混合痔、直肠癌、大肠类癌、结肠癌、大肠息肉、结肠瘘、腹内疝、结肠破裂、肛窦炎、内痔、肛瘘、蛲虫病、骨科肩周炎、骨质增生、关节脱位、脊椎结核、坐骨神经痛、鼻骨骨折、风湿性关节

25、炎、踝扭伤、颈椎病、坐骨疝、半椎体畸形、高弓足、踝部骨折、肋骨骨折、肘关节脱位、扁平足、跟骨骨折、滑囊炎、类风湿性关节炎、椎间盘突出症、髌骨骨折、复发性风湿病、褐黄病、孟氏骨折、髌腱断裂、股骨头坏死、踝关节脱位、平底足、布氏杆菌性关节炎、骨折、脊柱炎、软骨发育不全、变形性骨炎、网球肘、腱鞘炎、鼠标手、成人骨坏死、骨髓炎、筋膜炎、膝关节脱位、耻骨炎、骨膜炎、腱鞘囊肿、腰椎间盘突出、脆弱性骨硬化、骨关节炎、筋痹、腰肌劳损、外伤科败血症、鼻疖、创伤性鼻出血、断指再植、电击伤、喉部创伤、创伤性休克、创伤性气胸、不动杆菌感染、创伤窒息综合征、烧伤科电烧伤、冻僵、化学烧伤、浸渍足、钠过多、热烧伤、烧伤感染

26、、小儿烧伤、咽部灼伤、烧伤休克、 乳腺外科柏哲病、乳腺增生、乳腺癌、乳腺结核、乳头内陷、男性乳房肥大症、多乳房、乳房棘球蚴病、乳房缺少症、乳房神经纤维瘤、手外科腱鞘囊肿、疖、多指畸形、脓肿、甲沟炎和甲下脓肿、柯莱斯骨折、尺神经损伤、胃肠外科半月线疝、闭孔疝、胞痹、肠瘘、肠结、肠扭转、残胃淋巴瘤、血管外科鼻血管瘤、肺血管炎、管炎肠系膜动脉瘤、肺动静脉瘤、腹主动脉瘤、腹壁血栓性静脉炎、肠系膜动脉瘤、 中医西医病名称对照中医西医病名称对照【一】内科糖尿病-消渴- 甲亢-瘿气、瘿病 冠心病-胸痹、真心痛 ;高血压病-风眩、眩晕、头风 心律失常-心动悸 慢性心功能不全-心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹病态窦

27、房结综合征-心悸、眩晕、厥证-风湿性心脏病-心痹 慢性肺源性心脏病-喘证、痰饮、心悸、水肿 ; 慢性阻塞性肺气肿-肺胀 急性肺部炎性病变-肺热病;气管-支气管炎-肺咳 支气管哮喘-哮病 肺脓肿-肺痈 肺结核-肺痨 胸腔积液-悬饮 肺性脑病-肺厥 胃溃疡-胃疡、胃脘痛 胃炎-胃脘痛、痞满、纳呆 胃下垂-胃缓 胃石-胃结石 幽门梗阻-胃反 溃疡性结肠炎-腹泻、腹痛、大瘕泄 肠结核-肠痨 习惯性便秘-脾约 急性胰腺炎-胰瘅 慢性胰腺炎-胰胀 乙型病毒性肝炎-黄疸、胁痛、积聚、虚劳 肝硬化-肝积、胁痛、积聚、膨胀 肝硬化腹水-膨胀 肝脓肿-肝痈 肝结核-肝痨 脂肪肝-肝癖、肝痞肝昏迷-肝厥 慢性肾盂肾

28、炎-肾着、淋证 肾病综合征-肾水、水肿 急性肾小球肾炎-皮水、水肿 慢性肾小球肾炎-石水、水肿 慢性肾功能衰竭-关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭 肾结核 -肾痨 尿潴留-癃闭 再生障碍性贫血-虚劳、血证、髓劳 血小板减少性紫癜-紫癜病 神经性失眠-不寐 三叉神经痛三叉神经痛-面风病面风病 癫痫-痈病、癫痫 脑血管性痴呆-痴呆、呆病 血管神经性头痛-偏头风、偏头痛 脑动脉硬化症-脑络痹、健忘、眩晕 面神经麻痹-口僻 帕金森病-颤病、脑风表 脑血栓-中风、偏枯 脑出血-中风 高血压脑病-厥头痛、真头痛 过敏性休克-风厥 流行性感冒-时行感冒 流行性脑脊髓膜炎-春温 流行性乙型脑炎-暑温【二】外 科 肾

29、结石-石淋、血淋 泌尿系结石-石淋 胆石病-胁痛、黄疸 胆囊炎-胆胀 急性阑尾炎、阑尾周围脓肿-肠痈 肠梗阻-肠痹 胰腺炎-胰胀 乳腺炎-乳痈 前列腺增生-癃闭、淋症、精癃 前列腺炎-精浊 血栓性静脉炎-脉痹、股肿 睾丸炎、附睾炎-子痈 附睾结核-子痰 隐睾-子隐 龟头炎-龟头痈 男性不育-不育【三】妇 科 痛经-痛经 闭经-闭经 功能失调性子宫出血-崩漏 经前紧张综合征-经行情志异常、经行前后诸症 更年期综合征-绝经前后诸症 子宫肌瘤-石瘕 子宫脱垂-阴挺 女阴溃疡-阴疮 乳房结核-乳痨 乳腺囊性增生症-乳癖 乳腺纤维腺瘤-乳核 先兆流产-胎动不安 习惯性流产-滑胎 不孕症-不孕症、无子、断

30、绪 盆腔炎-带下、腹痛【四】儿 科 新生儿黄疽-胎黄 新生儿破伤风-脐风 婴儿湿疹-奶(胎)癣-新生儿脐炎-脐疮 营养不良-疳病 支气管肺炎-肺炎喘嗽 脑性瘫痪、佝偻病-五迟、五软 百日咳-百日咳、顿咳 细菌性痢疾-痢疾 麻疹-麻疹 脊髓灰质炎-温病(早期)、痿证(后期) 白喉-白喉 流行性腮腺炎-痄腮【五】皮 肤 科 带状疱疹-蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹 寻常疣-疣目、千日疣、枯盘箭 扁平疣-扁瘊 传染性软疣-鼠乳、水瘊 尖锐湿疣-臊疣 脓疱疮-黄水疮、滴脓疮、脓窝疮 手癣-鹅掌风 足癣-脚湿气、臭田螺 甲癣-灰指甲 趾甲癣-灰趾甲 神经性皮炎-摄领疮、牛皮癣、顽癣 荨麻疹-瘾疹、风疹块 结节性

31、痒疹-顽湿结聚 银屑病-白疵、白壳风 斑秃-油风脱发 脂溢性皮炎-面游风 寻常痤疮-粉刺 药物性皮炎-药毒、膏药风 日光性皮炎-日晒疮 扁平苔癣-紫癜风 多形性红斑-猫眼疮、雁疮 结节性红斑-瓜藤缠 盘状红斑狼疮-红蝴蝶疮、蝴蝶疮 系统性红斑狼疮-蝶疮流注 白塞病-狐惑 白癜风-白驳风【六】眼 科 麦粒肿-针眼 霰粒肿-胞生痰核、胞睑痰核 沙眼-椒目 眼睑炎-睑弦赤烂、风弦赤烂 眼睑下垂-上胞下垂、睢目、睑废 结膜结石-睑内结石 睑内翻倒睫-倒睫拳毛 急性泪囊炎-漏晴疮 慢性泪囊炎-窍漏、眦漏、漏睛 过敏性结膜炎-暴风客热 慢性结膜炎-白涩症 巩膜炎-炎疳、乌轮赤晕 单纯疱疹病毒性角膜炎-聚星

32、障 化脓性角膜炎-凝脂翳 急性虹膜睫状体炎-瞳神紧小 慢性虹膜睫状体炎-瞳神干缺 青光眼-五风内障 老年性白内障-圆翳内障、如银内障 玻璃体混浊-云雾移睛 视神经萎缩-青肓 原发性视网膜色素变性-高风内障、高风雀目 视网膜中央动脉阻塞-络阻暴盲 视网膜中央静脉阻塞-目暴盲 【七】耳鼻喉科 外耳道炎-耳疮 急性卡他性中耳炎-耳胀 慢性卡他性中耳炎-耳闭 化脓性中耳炎-脓耳、耳疳 突发性聋-暴聋 感音神经性聋-久聋 慢性鼻炎-鼻窒 萎缩性鼻炎-鼻槁 化脓性鼻窦炎-鼻渊 过敏性鼻炎-鼻鼽、鼽嚏 鼻出血-鼻衄 慢性咽炎-慢喉痹、虚火喉痹 扁桃体炎-乳蛾 扁桃体周围脓肿-喉关痈 喉炎、声带炎-喉喑【八】

33、口 腔 科 智齿冠周炎-牙咬痈 萎缩性牙周炎-牙宣 复发性口腔溃疡-口疮、口疳 白塞病-狐惑病 口腔扁平苔癣-口蕈、口藓、口破、口糜 舌脓肿-舌痈 舌下血管神经性水肿-木舌 感冒1.感冒是由风邪侵袭人体引起的常见外感热病。一年四季均可发生。尤以冬春两季为多见。临床以头痛、鼻塞、喷嚏、流涕、咽痒咳嗽、发热恶寒等为主要证候特点。病情有轻重不同，轻者俗称伤风，重者称为重伤风。若病情较重，且在一段时间内广泛流行，证候相类似者，称为时行感冒。西医的上呼吸道感染、流行性感冒等，可参考本病辨证治疗。哮证2.哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。西医的支气

34、管哮喘可按本证辨证论治。痹证3.痹证是指肢体肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节红肿灼热疼痛等为主要临床表现的病证。西医之风湿病，则可参照本证辨证论治。咳嗽4.咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要症状之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽，称为外感咳嗽；因脏腑功能失调，波及于肺以致的咳嗽，称之内伤咳嗽。本证常见于西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。肺痈5.肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为特征。西医的肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等，均可参考本证辨证论治。郁证6.郁证是由于情志不舒，气机郁

35、滞所引起的一类病证。临床表现为心情抑郁、情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁证及更年期综合症等，有以上表现者，可参照本证辨证论治。喘证7.喘证是指呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。常可见于西医的慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、矽肺等疾病。不寐8.不寐系指由情志不调、劳神太过、气血亏虚等引起，使人体阴阳失调、脏腑功能紊乱，神气不宁所致的，以不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其主要表现为睡眠不足和睡眠质量差，轻者入睡困难，或寐而不寤，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。由于睡眠量与质均差，所以醒

36、后常见神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及心神不宁等症状，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。西医称不寐为失眠，认为失眠是一种睡眠障碍，主要是指睡眠的时间和质量，不能达到正常睡眠要求，从而出现疲乏、注意力不集中、情绪不佳等难受的感觉。睡眠的时间和质量要以平素睡眠习惯为标准，而且只有连续长期无法成眠，至少3周以上才算患有失眠症。眩晕9.眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，也可发于青年人。可反复发作，妨碍

37、正常工作和生活，严重者可发展为中风或厥证、脱证，甚至危及生命。临床上用中医药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展有较好的疗效。西医学中梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、颈椎病、椎一基底动脉供血不足等病相当于本病证。中风1 0.中风病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食醇酒厚味、气候突变等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，导致脑脉痹阻，或血溢于脑脉之外，临床以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木为主症的常见疾病。因本病起病急骤，变化迅速，证见多端，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之，又名卒中。本病多见于中老年人；四季皆可发病，但以冬春两季最为

38、常见；具有发病率高、死亡率高、致残率高的三高特点，是常见脑病之一。本病相当于西医脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等急性脑血管疾病范畴。 头痛11.头痛是由外感六淫、内伤杂病引起以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病证。头痛多位于前额、额颞、顶枕等部位。由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者常以昏痛、隐痛、空痛为其特点。头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为主要临床表现者，可参考以下进行辨治。痢疾12.痢疾是以腹痛、里急后重，下痢赤白脓血为主证的一种病证。多发于夏秋季节。西医的细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等，可参照本证辨证论治。

39、呕吐13.呕吐是指由于胃气上逆，迫使胃之内容物从口吐出的病证。古医书将有声有物称为呕，有物无声称为吐，有声无物称为干呕。西医之消化系统病变，或其他疾病而合并呕吐症状者，可参照本证辨证论治。胃痛14.胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。西医的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂等病。胸痹15.胸痹是指胸部闷痛，其则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，汗出肢冷等。西医的冠心病、心包炎、胸膜炎、肋间神经痛等病出现胸痛，均可按本证辨证论治。 泄泻16.泄泻又称腹泻，是指排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样而言。西

40、医的各种原因引起的急、慢性腹泻，均可按本证辨证论治。淋证17.淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等，可参照本证辨证论治。水肿18.水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一种病证。西医的心脏性、肾脏性、营养不良性以及功能性水肿，均可参照本证辨证论治。心悸19.心悸包括惊悸和怔忡，是以患者自觉心中跳动，心慌不安为特征的一种病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。因惊恐而引起的心悸称之惊悸；心悸较严重，呈经常性发作者称为怔忡。西医的各种心脏病引起的心律

41、失常，以及贫血、甲亢、神经官能症等出现心悸为主证时，可参照本证辨证论治。 .胁痛20.胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。西医的肝胆疾患、肋间神经痛、干性胸膜炎等，表现以胁痛为主症者，可参照本证辨证论治。黄疸21.黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病的特征。西医的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸，均可参照本证辨证论治。消渴22.消渴是以口渴多饮、多食善饥、小便量多、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的一种病证。西医的糖尿病、尿崩症等，可参考本证辨证论治。 崩漏23.崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化，故

42、概称崩漏。属妇科疑难急重病证。西医所称的功能不良性子宫出血，简称功血，可分无排卵与有排卵两型。其中无排卵型功血，其临床表现与崩漏相同者，归本病论治。便秘24.便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或有便意而粪便坚硬，难于排出的一种病证。西医的习惯性便秘、肠道疾患所致便秘、功能性便秘等，可参考本证辨证论治。腹痛25. 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛而言。常见于西医的内科腹痛，如急性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良腹痛等。血证26.血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。常见的有咳血、鼻衄、齿衄、吐血、便血、尿血、紫斑等。西医学中多种急慢性疾病所引起的出血均可参考本篇进行辨证论治。