鲍曼不动杆菌专家共识课件.ppt

1、1大家好大家好23 (屎肠球菌屎肠球菌) (金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌) (肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) (鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌) (铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌) (肠杆菌肠杆菌) 在全球范围内，在全球范围内，“”“”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视的重视4年监测不动杆菌在临床标本中的分布（）年监测不动杆菌在临床标本中的分布（） 5近年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文近年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为篇，其中后年与前年相比，增献数量为篇，其中

2、后年与前年相比，增长近倍长近倍国内学术趋势和万方数国内学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加关注度逐年增加6现代医院感染最重要的问题是 多重耐药菌感染，导致：多重耐药菌感染，导致： 病死率增加病死率增加 医疗花费增加医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防，有赖于：多重耐药菌感染的预防，有赖于： 感染控制感染控制 抗菌药物控制抗菌药物控制7不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少分为个基因种： 鲍曼不动杆菌（ ） 醋酸钙不动杆菌（ ） 溶血性不动杆菌（ ） 约翰逊不动杆菌（ ） 洛菲不动杆菌（ ） 琼氏不动杆菌（ ） 耐放射

3、性不动杆菌（ ）8 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种、表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。 临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。 9强大的环境生存能力 不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、 医院环境和人体皮肤表面 环境下生长良好， 抵抗力强，在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活天， 远远超过其他革兰阴性杆菌 10 不动杆菌属为非发酵菌，至不动杆菌属为非发酵菌，至今已发现种不同的不动杆菌今已发现种不同的不动杆菌属基因型属基因型 鲍曼不动杆菌为最常见的基鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占以上，同时也是最因型，

4、占以上，同时也是最常见的耐药基因型常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和值条件下生存，且能抵抗各鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行的流行不动杆菌属中以上为鲍曼不动杆菌不动杆菌属中以上为鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 . 11 . 12呼吸道定植呼吸道定植皮肤定植皮肤定植伤口定植伤口定植胃肠道定植胃肠道定植 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 鲍

5、曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植道和伤口等部位定植. . 13 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平水平 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略共识目的及意义1415 概述：共识目的和意义概述：共识目的和意义 流行病学、耐药状况及主要耐药机制流行病学、耐药状况及主要耐药机制 感染病原学诊断感染病原学诊断 感染治

6、疗感染治疗 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 不动杆菌感染的抗菌药物选择不动杆菌感染的抗菌药物选择 联合抗菌治疗联合抗菌治疗 主要感染类型与诊治主要感染类型与诊治 肺炎肺炎 血流感染血流感染 颅内感染颅内感染 腹腔感染腹腔感染 泌尿系感染泌尿系感染 皮肤软组织感染皮肤软组织感染 其他其他 鲍曼不动杆菌感染防控鲍曼不动杆菌感染防控16 、进行定义？、进行定义？第一部分：共识目的和意义第一部分：共识目的和意义：多重耐药：多重耐药是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药是指对下列五类抗菌药物中至少三

7、类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有青霉烯类抗生素、含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西（包括哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生林舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。素。：广泛耐药：广泛耐药 是指仅对种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是指仅对种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和或多粘菌素）敏感的菌株。是替加环素和或多粘菌素）敏感的菌株。：全耐药：全耐药指对目前所能获得的潜

8、在有抗不动杆菌活性的抗菌指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株 。17XDRPDRMDR3 类抗菌药类抗菌药物耐药物耐药仅仅1-2种药物种药物敏感敏感全耐药全耐药包括药物包括药物当时所能得到的药物当时所能得到的药物 当地能提供的药物当地能提供的药物 有潜在抗菌活性的药物有潜在抗菌活性的药物 . , . (): 18具抗假单胞菌和不动杆菌类药物 抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素 含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦） 氟喹诺酮类抗菌药物 氨基糖苷类

9、抗生素 四环素 替加环素 多黏菌素 19第二部分、流行病学、耐药状况及主要第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制耐药机制 （）（）20革兰阴性细菌构成（株）革兰阴性细菌构成（株）20卫生部全国细菌耐药监测网细菌耐药监测结果卫生部全国细菌耐药监测网细菌耐药监测结果大肠杆菌 肺炎 鲍曼不动杆菌 绿脓杆菌 21中分离情况中分离情况21卫生部全国细菌耐药监测网细菌耐药监测结果卫生部全国细菌耐药监测网细菌耐药监测结果22年细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加年细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加.汪复等中国细菌耐药性监测结果汪复等中国细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志(

10、).汪复等年中国细菌耐药性监测汪复等年中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志().汪复等年中国细菌耐药性监测汪复等年中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志()检出率检出率()菌株菌株(株株) .汪复等年中国细菌耐药性监测汪复等年中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志().汪复等年中国细菌耐药性监测汪复等年中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志().汪复等年中国细菌耐药性监测汪复等年中国细菌耐药性监测(未发表未发表)23鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达，常与葡萄球菌

11、、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染杆菌等混合感染 对一项回顾性调查研究例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析对一项回顾性调查研究例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析 . : 混合感染混合感染例例24第二部分、流行病学、耐药状况及主要第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制耐药机制 （）（） 头孢哌酮舒巴坦耐药率最低为头孢哌酮舒巴坦耐药率最低为 米诺环素次之为米诺环素次之为 亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率均在以上药率均在以上耐药状况耐药状况25年细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮舒巴坦耐药率最低年细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮舒巴坦耐药率最

12、低.汪复等中国细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志().汪复等年中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志().汪复等年中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志()菌株菌株(株株) .汪复等年中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志().汪复等年中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志().汪复等年中国细菌耐药性监测(未发表) 耐药率耐药率()()26第二部分、流行病学、耐药状况及主要第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制耐药机制 （）（） 27年家医院株不动杆菌属年家医院株不动杆菌属( (鲍曼不动鲍曼不动) )细菌的耐药率（）细菌的耐药率（）除头孢哌酮舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均除头

13、孢哌酮舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均亚胺培南和美罗培南的耐药率接近亚胺培南和美罗培南的耐药率接近28年上海医院年上海医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6% 41.9%32.2%44%59.3% 2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年68.1% 2010年年29鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：、产生抗菌药物灭活酶：、产生抗菌药物灭活酶：内酰胺酶：最主要的是内酰胺酶：最主要的是组的酶，部分菌株还携带超广谱组的酶，部分菌株还携带超广谱内酰胺酶（）、内酰胺酶（）、头孢菌素酶（

14、）和类的金属头孢菌素酶（）和类的金属内酰胺酶；氨基糖内酰胺酶；氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；、药物作用靶位改变：拓扑异构酶、药物作用靶位改变：拓扑异构酶、 基因突变导致基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，等的喹诺酮类药物耐药，等 甲基化酶导致所有氨基甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素耐药；糖苷类抗生素耐药；、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆

15、菌基因组显示基因组显示，其富含外排泵基因，外排泵高表达，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。30第三部分：感染病原学诊断第三部分：感染病原学诊断 鲍曼不动杆菌是条件致病菌鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植，临床很难区分感染或定植，临床很难区分 规范标本送检规范标本送检 菌株特性及目前鉴定现状菌株特性及目前鉴定现状 药敏的建议药敏的建议31 等在发表的一篇综述中指出：等在发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此感人群也如此.

16、 . 32l鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重l一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率l有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组照组l争议依旧争议依旧l仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的l不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像

17、学证据. . 33第四部分：感染治疗原则（）第四部分：感染治疗原则（） 根据药敏试验结果根据药敏试验结果 鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物量根据药敏结果选用敏感药物 联合用药联合用药 特别是对于或感染常需联合用药特别是对于或感染常需联合用药 通常需用较大剂量通常需用较大剂量 34 疗程常需较长疗程常需较长 肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整量应作适当调整 混合感染，结合临床兼顾其他细菌混合感染，结合临床兼顾其他

18、细菌 混合感染比例高，常需结合临床覆盖其混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌他感染菌35 . 36 . 37. ; ()38第四部分：感染治疗药物（）第四部分：感染治疗药物（） 舒巴坦及含舒巴坦的合剂舒巴坦及含舒巴坦的合剂 头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、舒巴坦 ）头孢哌酮舒巴坦：常用剂量为（头孢哌酮舒）头孢哌酮舒巴坦：常用剂量为（头孢哌酮舒巴坦）或，静脉滴注。对于严重感染者巴坦）或，静脉滴注。对于严重感染者(如、如、)可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。合用药。 ）氨苄西林舒巴坦：给药剂量为）

19、氨苄西林舒巴坦：给药剂量为 ，静脉滴注。，静脉滴注。严重感染患者与其他抗菌药物联合。严重感染患者与其他抗菌药物联合。 ）舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗）舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗、引起的感染。、引起的感染。39百分比百分比头孢哌酮舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染重症患者的头孢哌酮舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染重症患者的临床有效率可达临床有效率可达石岩：协和数据，石岩：协和数据， 未发表未发表 对的鲍曼不动杆菌感染患者的前瞻、单中心研究对的鲍曼不动杆菌感染患者的前瞻、单中心研究40 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南 可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗或感染 亚胺培南和美

20、罗培南的剂量常需 或 ，静脉滴注 中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至 41 对于敏感性下降的菌株（ ），通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至，可使血药浓度高于的时间（）延长 部分感染病例有效 但目前尚缺乏大规模临床研究42相似的有效率相似的有效率失败率更低失败率更低死亡率更低死亡率更低 ; 43 多粘菌素类多粘菌素类 为多粘菌素及多粘菌素（，黏菌素），临为多粘菌素及多粘菌素（，黏菌素），临床应用的多为多粘菌素。可用于、感染的床应用的多为多粘菌素。可用于、感染的治疗。治疗。 国际上推荐的多粘菌素的剂量为每天或国际上推荐的多粘菌素的剂量为每

21、天或每天万万（万相当于多粘菌素甲磺酸盐）每天万万（万相当于多粘菌素甲磺酸盐），分次静滴。，分次静滴。 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能下降等患者生率高，对于老年人、肾功能下降等患者特别需要注意肾功能的监测。另外，多粘特别需要注意肾功能的监测。另外，多粘菌素存在明显的异质性耐药，常需联合应菌素存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物用其他抗菌药物44 替加环素（各地药敏差异大，根据药敏，替加环素（各地药敏差异大，根据药敏，联合）联合） 为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素

22、类抗菌药物米诺，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对、有一定抗菌活性。近环素的衍生物。对、有一定抗菌活性。近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用增加趋势，常需根据药敏结果选用 血药浓血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用适应证为复杂性腹腔及皮肤软组联合应用适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎织感染、社区获得性肺炎45 美国批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗 给药方案为米诺环素 静脉滴注 国内可使用口服片剂或多西环素针剂（ ）与其他抗菌药物联合

23、治疗鲍曼不动杆菌感染46 与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天，国内常用每天一次静脉滴注给药 对于严重感染且肾功能正常者，可加量至 每天一次给药 用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度 47 喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟 其他内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林他唑巴坦 但耐药率高，应根据药敏结果选用 体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用 ，不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 48第四部分：感染治疗药物选择（）第四部分：感染治疗药物选择（）

24、非多重耐药鲍曼不动杆菌感染非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:可根据药敏可根据药敏结果选用结果选用内酰胺类抗生素等抗菌药物。内酰胺类抗生素等抗菌药物。 感染：根据药敏选用头孢哌酮舒巴坦、氨感染：根据药敏选用头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联苄西林舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等。菌药物等。49 感染：采用两药联合方案，甚至三药联合感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案。方案。 两药联合用药方案有：两药联合用药方案有： 以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一

25、种：米诺环素（或多的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素、氨基糖苷类抗生素西环素）、多粘菌素、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；、碳青霉烯类抗生素等； 以多粘菌素为基础的联合，联合以下一以多粘菌素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；碳青霉烯类抗生素； 以替加环素为基础的联合，联合以下一以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素、喹诺酮类碳青霉烯类抗生素、多粘菌素、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。抗菌药物、

26、氨基糖苷类抗生素。50 三药联合方案有：三药联合方案有： 含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西环素含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌碳青霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等。素或妥布霉素等。 上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮舒巴上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮舒巴坦多西环坦为基础的联合方案如头孢哌酮舒巴坦多西环素（静滴）米诺环素（口服），临床有治疗成功素（静滴）米诺环素（口服），临床有治疗成功报道，但缺乏大规模临床研究；报道，但缺乏大规模临床研究； 另外含碳青霉烯类抗生素的联合方案主要用于同另外含碳

27、青霉烯类抗生素的联合方案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。51 感染：感染： 常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。国外研究发现，鲍曼不物联合治疗方案。国外研究发现，鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合敏感性，因此多粘菌素联合内酰胺类抗生内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究。也可结合抗菌药物参少

28、大规模临床研究。也可结合抗菌药物参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。案。52第五部分：主要感染类型与诊治第五部分：主要感染类型与诊治 和和 血流感染血流感染 术后和外伤后颅内感染术后和外伤后颅内感染53 腹腔感染腹腔感染 泌尿系统感染泌尿系统感染 皮肤软组织感染皮肤软组织感染 其他感染其他感染54第六部分：院内感染防控第六部分：院内感染防控 加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生。动杆菌的产生。 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径阻

29、断鲍曼不动杆菌的传播途径 强化手卫生强化手卫生 实施接触隔离实施接触隔离 加强环境清洁与消毒加强环境清洁与消毒 必要时进行耐药菌筛查必要时进行耐药菌筛查 严格遵守无菌操作和感染控制规范严格遵守无菌操作和感染控制规范 55 长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病 , . . . , 562022-7-11 56 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播 隔离患者隔离患者 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证 接种疫苗接种疫苗 拔除导管拔除导管 专家会诊专家会诊 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 针对性病原治疗针对性病原治疗 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用 应用当地资料应用当地资料 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的项措施预防抗菌药物耐药的项措施对感染控制措施的描述对感染控制措施的描述57谢谢！