前交叉韧带损伤护理查房课件.ppt
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- 交叉 韧带 损伤 护理 查房 课件
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1、大家好大家好主要内容主要内容前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤相关知识回顾相关知识回顾康复锻炼康复锻炼病史及诊疗经过病史及诊疗经过术前护理诊断、术前护理诊断、目标、措施及评价目标、措施及评价术后护理诊断、术后护理诊断、目标、措施及评价目标、措施及评价知识回顾知识回顾ACLACL相关相关概概 述述 在膝关节腔内前后各有一条在膝关节腔内前后各有一条韧带,它们有方向上的交叉,分韧带,它们有方向上的交叉,分别为前交叉韧带(别为前交叉韧带(ACLACL)和后交叉)和后交叉韧带(韧带(PCLPCL),其主要功能就是防),其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。转时的不
2、稳。膝关节解剖图膝关节解剖图膝关节解剖图膝关节解剖图MRIMRI解析图解析图概概 述述p ACL ACL损伤运动员最常见。损伤运动员最常见。p 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位 下外翻损伤都可以导致。下外翻损伤都可以导致。p 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。常合并内、外侧韧带与半月板损伤。p 伤后伤后2 2小时即出现严重关节血肿。小时即出现严重关节血肿。p 伤时可听到破裂声,膝关节立即感伤时可听到破裂声,膝关节立即感 到无力。到无力。ACLACL的功能的功能p限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移p限制膝关节过伸限制膝关节过伸p限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转p限制伸膝位的侧
3、向活动限制伸膝位的侧向活动ACLACL损伤机制损伤机制1 1、过伸损伤、过伸损伤2 2、全屈损伤、全屈损伤3 3、直接应力、直接应力ACLACL损伤机制损伤机制多数运动创伤患者有典型的损伤体位:多数运动创伤患者有典型的损伤体位:小腿外翻外旋半屈曲位,多在单腿落地小腿外翻外旋半屈曲位,多在单腿落地时发生。时发生。ACLACL损伤临床表现损伤临床表现p肿胀肿胀p疼痛疼痛p活动受限活动受限p关节不稳关节不稳ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点p有暴力外伤史有暴力外伤史p前抽屉试前抽屉试验验 阳性阳性p拉赫曼试拉赫曼试验(验(LachmanLachman)阳性阳性p侧方应力试验侧方应力试验可阴性可阴性
4、pX X线检查(排除膝关节骨折)线检查(排除膝关节骨折)pMRIMRI检查(重要)检查(重要)p关节镜检查关节镜检查前抽屉实验前抽屉实验 患者仰卧,屈髋患者仰卧,屈髋4545,屈膝,屈膝30 30 或或90 90 ,小腿呈中立,小腿呈中立位,术者以臀部压住位,术者以臀部压住患者足背以固定之,患者足背以固定之,双手抱住患者小腿上双手抱住患者小腿上端向前拉。端向前拉。ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点移动移动5mm5mm为为阳性阳性ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点拉赫曼实验拉赫曼实验侧方应力试验侧方应力试验ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点外翻应力外翻应力-患者取仰卧位,患者取仰卧位,膝关
5、节伸直,检查者一手膝关节伸直,检查者一手置于股骨外髁处,一手置置于股骨外髁处,一手置于足踝处向外侧推小腿,于足踝处向外侧推小腿,如内侧疼痛即为膝关节内如内侧疼痛即为膝关节内侧副韧带损伤。侧副韧带损伤。X X线检查线检查MRIMRI检查检查正常正常损伤损伤p保守治疗保守治疗 不完全断裂,老年不完全断裂,老年 患者关节退变严重患者关节退变严重p手术治疗手术治疗 关节镜下关节镜下ACLACL重建术重建术 目前最佳的手术目前最佳的手术 方法方法ACLACL损伤治疗方法损伤治疗方法ACLACL损伤术前护理损伤术前护理1 1、术前一天与患者谈话,术前一天与患者谈话,向患者提供手术向患者提供手术 的相关知识
6、的相关知识,缓解患者忧虑。,缓解患者忧虑。2 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。、积极配合完成相关检查、告知手术时间。3 3、完成各项术前准备,告知患者术前禁、完成各项术前准备,告知患者术前禁 食水的时间、指导床上大小便的方法。食水的时间、指导床上大小便的方法。4 4、术晨准备好影像资料,如、术晨准备好影像资料,如X X线、线、CTCT,标,标 记手术部位,穿好病员服等。记手术部位,穿好病员服等。ACLACL损伤术后护理损伤术后护理1 1、按骨科术后一般护理常规护理。、按骨科术后一般护理常规护理。2 2、密切观察生命体征并记录。、密切观察生命体征并记录。3 3、观察伤口渗血情况,、观察伤
7、口渗血情况,渗血较多时渗血较多时,及,及 时通知医生更换敷料。时通知医生更换敷料。4 4、观察患肢末梢血运,色泽、温度、感、观察患肢末梢血运,色泽、温度、感 觉及活动情况觉及活动情况,以防止包扎过紧而引,以防止包扎过紧而引 起血液循环障碍。起血液循环障碍。ACLACL损伤术后护理损伤术后护理5 5、患肢处于伸直位,抬高患肢、患肢处于伸直位,抬高患肢20-30cm20-30cm, 利于血液循环,减轻肿胀。利于血液循环,减轻肿胀。6 6、疼痛的护理,必要时予药物止痛。、疼痛的护理,必要时予药物止痛。7 7、指导患者正确功能锻炼,讲解其重要性。、指导患者正确功能锻炼,讲解其重要性。8 8、预防并发症
8、:关节腔积血,感染,粘连、预防并发症:关节腔积血,感染,粘连 性关节炎,深静脉血栓等。性关节炎,深静脉血栓等。并发症的观察及处理并发症的观察及处理常见并常见并发发 症症临床表现临床表现处处 理理关节腔关节腔积积 血血小量积血时,症状不明显。小量积血时,症状不明显。大量出血时表现为膝关节疼大量出血时表现为膝关节疼痛进行性加重,肿胀明显,痛进行性加重,肿胀明显,伤口渗血多。伤口渗血多。小量出血可自行吸收。大量小量出血可自行吸收。大量出血时,应立即通知医生,出血时,应立即通知医生,根据病情行穿刺抽积血,加根据病情行穿刺抽积血,加压包扎,局部冷敷。压包扎,局部冷敷。感感 染染患者膝部红、肿、热、痛,患
9、者膝部红、肿、热、痛,体温升高。如不及时处理,体温升高。如不及时处理,可能造成膝关节功能障碍可能造成膝关节功能障碍医生检查伤口,根据情况行医生检查伤口,根据情况行关节穿刺、涂片检查,使用关节穿刺、涂片检查,使用敏感抗生素抗感染治疗。敏感抗生素抗感染治疗。粘连性粘连性关节炎关节炎一般表现为关节腔积血及痛一般表现为关节腔积血及痛阈低,患者短期内拒绝活动阈低,患者短期内拒绝活动膝关节。膝关节。鼓励患者早期功能锻炼。鼓励患者早期功能锻炼。深静脉深静脉血血 栓栓表现为小腿后方疼痛,小腿表现为小腿后方疼痛,小腿及踝关节肿胀明显,患肢远及踝关节肿胀明显,患肢远端皮色发青,皮温低,足背端皮色发青,皮温低,足背
10、动脉搏动弱。动脉搏动弱。抬高患肢抬高患肢20203030,制动,制动并遵医嘱行抗凝治疗。并遵医嘱行抗凝治疗。康复锻炼康复锻炼术后第术后第1-21-2周周训练项目训练项目训练方案训练方案训练时训练时间间(min)(min)每日训练每日训练次数次数( (次次) )1 1支具制动支具制动 及负重及负重在休息时必须锁定于完全伸在休息时必须锁定于完全伸直位;直位;在支具完全伸直位保护下,在支具完全伸直位保护下,撑双拐可根据耐受情况行部撑双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重分直至完全负重2 2肌力训练肌力训练股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩15152 2腘绳肌等长收缩腘绳肌等长收缩15152 2髋内收肌等
11、长收缩髋内收肌等长收缩15152 23 3活动度训活动度训 练练髌骨内推髌骨内推15152 2踝关节屈伸踝关节屈伸用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,每用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,每次次1010秒钟,每组秒钟,每组2020次,每天次,每天3-4 3-4 组。组。股四头肌收缩股四头肌收缩紧绷紧绷放松放松7/11/2022上上 下下 内内 外外髌骨松动髌骨松动如图,如图,4 4个方向推动。活动后立即冰敷个方向推动。活动后立即冰敷1010分钟。每日分钟。每日 1 1次,重复次,重复3 3天即可。天即可。7/11/2022直腿抬高直腿抬高直腿抬高训练直腿抬高训练侧抬腿练习侧抬腿练习患肢佩戴数字运动控制支架
12、(卡患肢佩戴数字运动控制支架(卡盘式支具)下地盘式支具)下地不负重不负重行走。行走。戴支具下地戴支具下地CPMCPM锻炼锻炼刚开始使用刚开始使用CPMCPM,控制角度在,控制角度在3030度以内,度以内,2 2次次/d,30/d,30分分/ /次。次。双手握住膝上双手握住膝上10cm10cm处,向上处,向上缓慢抬起,足跟沿床缓慢向缓慢抬起,足跟沿床缓慢向后滑动,从后滑动,从1515,3030,4545,6060,7575,9090 逐渐递增。逐渐递增。助动屈膝运动助动屈膝运动151530304545606075759090术后第术后第3-43-4周周训练项目训练项目训练方案训练方案训练时间训练
13、时间(min)(min)每日训练每日训练次数次数( (次次) )1 1支具制动支具制动 及负重及负重在休息时必须锁定于完全伸直位在休息时必须锁定于完全伸直位在支具完全伸直位保护下,撑双在支具完全伸直位保护下,撑双拐行完全负重拐行完全负重2 2肌力训练肌力训练直腿抬高直腿抬高15152 2腘绳肌抗阻收缩腘绳肌抗阻收缩15152 2提脚后跟训练提脚后跟训练15152 23 3活动度训练活动度训练全范围被动活动全范围被动活动(每日增加屈膝活动度(每日增加屈膝活动度1515, ,达到达到屈膝屈膝120120)30302 24 4本体感受器训本体感受器训练练固定自行车固定自行车15152 2术后第术后第
14、5-85-8周周训练项目训练项目训练方案训练方案训练时间训练时间(min)(min)每日训练每日训练次数次数( (次次) )1 1支具制动支具制动 及负重及负重在休息时必须锁定于屈膝在休息时必须锁定于屈膝1010位;位;用支具在屈膝用支具在屈膝1010位保护下,位保护下,行完全负重行完全负重2 2肌力训练肌力训练带支具直腿抬高带支具直腿抬高15152 210104545半蹲半蹲30302 23 3活动度训练活动度训练被动活动(被动活动(10109090)15152 24 4本体感受器训练本体感受器训练固定自行车固定自行车15152 2平衡板或软垫(单腿,支具限平衡板或软垫(单腿,支具限制活动范
15、围于制活动范围于10104545)15152 2术后第术后第9-129-12周周训练项目训练项目训练方案训练方案时间时间(min)(min)每日训练每日训练次数次数( (次次) )1 1支具制动支具制动 去除支具,但是行走时避免膝关去除支具,但是行走时避免膝关节过伸节过伸2 2肌力训练肌力训练0 0-45-45半蹲半蹲15152 23 3本体感受器训,本体感受器训,练练固定自行车固定自行车15152 2平衡板(单腿,支具限制活动范平衡板(单腿,支具限制活动范围于围于0 0-45-45)或软垫上慢跑)或软垫上慢跑15152 24 4活动度训练活动度训练全范围被动活动(全范围被动活动(0 0150
16、150)30302 25 5肌肉灵活性训练肌肉灵活性训练侧向踏台阶侧向踏台阶15152 2术后第术后第1313周周-6-6个月个月训练项目训练项目训练方案训练方案时间时间(min)(min)每日训练次每日训练次数数( (次次) )1 1肌力训练肌力训练0 04545半蹲训练半蹲训练15152 22 2本体感受器训练本体感受器训练平衡板或软垫平衡板或软垫15152 23 3灵活性训练灵活性训练向前匀速慢跑向前匀速慢跑30302 2术后第术后第7 7-12-12个月个月训练项目训练项目训练方案训练方案时间时间(min)(min)每日训练次每日训练次数数( (次次) )1 1本体感受器训练本体感受器
17、训练平衡板平衡板15152 22 2灵活性训练灵活性训练侧向跑侧向跑15152 2后退跑后退跑15152 2前向变速跑前向变速跑15152 2病史及病史及诊疗经过诊疗经过病史及诊疗经过病史及诊疗经过 患者李琼,女,患者李琼,女,3838岁岁, ,因因“外伤致左膝肿外伤致左膝肿痛、活动受限痛、活动受限1 1天天”于于20142014年年2 2月月3 3日日13:2013:20拟拟“左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤”收住我科。入院时收住我科。入院时T36.4 P78T36.4 P78次次/ /分分 R19R19次次/ /分分 Bp105/70mmHgBp105/
18、70mmHg,入院后给予二级护理,普,入院后给予二级护理,普食,平卧位,抬高患肢,左膝冰敷,并给予食,平卧位,抬高患肢,左膝冰敷,并给予消肿药物治疗,完善相关检查,择期手术。消肿药物治疗,完善相关检查,择期手术。病史及诊疗经过病史及诊疗经过护理体检护理体检意识状态:清楚,配合治疗意识状态:清楚,配合治疗营养与体态营养与体态: :中等中等既往史:无特殊病史既往史:无特殊病史 过敏史:无过敏史:无饮饮 食:普食食:普食 睡睡 眠:正常眠:正常自自 理:部分自理理:部分自理 活活 动:较弱动:较弱心理社会:入院后情绪焦虑,住院期间一直由心理社会:入院后情绪焦虑,住院期间一直由 家人精心照顾,经济及社
19、会支持好家人精心照顾,经济及社会支持好病史及诊疗经过病史及诊疗经过专科查体:专科查体:左膝肿胀,局部皮温正常,左膝内左膝肿胀,局部皮温正常,左膝内侧关节间隙压痛,侧关节间隙压痛,拉赫曼试拉赫曼试验验(+ +), ,抽屉试验(抽屉试验(+ +),左膝外侧应力试验),左膝外侧应力试验(+ +),余肢体检未见异常。),余肢体检未见异常。辅助检查:辅助检查:MRIMRI:左膝前交叉韧带损伤,关节腔积液:左膝前交叉韧带损伤,关节腔积液X X线:左膝关节退变、内侧间隙增大线:左膝关节退变、内侧间隙增大病史及诊疗经过病史及诊疗经过实验室检查:实验室检查:D-D-二聚体:二聚体:1954 ng/ml1954
20、ng/ml 谷丙转氨酶:谷丙转氨酶:119U/L 119U/L 谷草转氨酶:谷草转氨酶:62U/L62U/L病史及诊疗经过病史及诊疗经过p 2014 2014年年2 2月月8 8日在全麻下行关节镜下左膝日在全麻下行关节镜下左膝探查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术,探查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术,术毕于术毕于15:3015:30返回病房,常规留置尿管,左返回病房,常规留置尿管,左下肢支具固定,伤口引流管下肢支具固定,伤口引流管1 1根,接负压引根,接负压引流通畅,肢端血运及活动好,术后给予一流通畅,肢端血运及活动好,术后给予一级护理、平卧位、禁食级护理、平卧位、禁食6h6h后普食、吸氧、后普食
21、、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、术后生命体征平稳。术后生命体征平稳。病史及诊疗经过病史及诊疗经过 术后情况术后情况病史及诊疗经过病史及诊疗经过p 2014-02-09 2014-02-09术后第术后第1 1天,患者天,患者T38.5T38.5,给予物理降温后体温降,给予物理降温后体温降至正常,伤口引流管引流出血性液至正常,伤口引流管引流出血性液体体30ml30ml,肢端血运及活动好。应用,肢端血运及活动好。应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。疗。指导患肢功能锻炼。病史及诊疗经过病史及诊疗经过p 2
22、014-02-10 2014-02-10术后第术后第2 2天,患者天,患者T37.8T37.8,伤口引流管引流出血性,伤口引流管引流出血性液体液体20ml20ml。拔除尿管后患者可自行。拔除尿管后患者可自行排尿。排尿。p 2014-02-11 2014-02-11术后第术后第3 3天,患者体天,患者体温正常,拔除伤口引流管。温正常,拔除伤口引流管。病史及诊疗经过病史及诊疗经过p2014-02-172014-02-17术后第术后第8 8天,患者体温天,患者体温正常。指导加强功能锻炼。正常。指导加强功能锻炼。p2014-02-202014-02-20术后第术后第1111天,患者出天,患者出院。院。
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