甲状腺相关核医学检查课件.ppt
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- 甲状腺 相关 核医学 检查 课件
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1、1甲状腺相关核医学检查甲状腺相关核医学检查 方法及临床意义方法及临床意义施伟施伟2甲状腺显像的原理甲状腺显像的原理w将能被甲状腺高度选择性摄取和浓聚或吸收将能被甲状腺高度选择性摄取和浓聚或吸收的放射性药物(如的放射性药物(如99mTc、131I、123I等)引入等)引入体内,用核医学仪器(体内,用核医学仪器(SPECT等)可显示出等)可显示出放射性核素在甲状腺内的分布影像,通过图放射性核素在甲状腺内的分布影像,通过图像分析可以了解甲状腺的位置、大小、形态像分析可以了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态及功能状态3w 显像剂显像剂一、一、NaNa131131I Iw化学性质:被甲状腺组织摄取、浓
2、集、有机化化学性质:被甲状腺组织摄取、浓集、有机化w物理性质:半衰期为物理性质:半衰期为8.04d8.04d 光子能量高(光子能量高(364keV364keV),图像分辨率下降),图像分辨率下降 射线射线二、二、99m99mTcOTcO4 4- -w化学性质:被甲状腺组织摄取、浓集,不参与有机化化学性质:被甲状腺组织摄取、浓集,不参与有机化w物理性质:半衰期为物理性质:半衰期为6h6h 光子能量适中(光子能量适中(146keV146keV),图像清晰度高),图像清晰度高 无无射线射线499mTcO4- :颈部甲状腺Na131I :颈部甲状腺 异位甲状腺甲状腺癌转移灶131I99mTcO4-5
3、静态显像静态显像方法方法 - 颈部甲状腺显像: 99mTcO4- 10 mCi iv.后 20-30 min - 异位甲状腺显像: Na131I 50-100Ci p.o.后 24h - 甲状腺癌转移灶显像: 清甲后 Na131I 2-4 mCi p.o 后 24-72h 6w 注意事项注意事项w 在给予在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺药物、甲状腺素时,甲状腺的摄取率显著受到抑制,药物、甲状腺素时,甲状腺的摄取率显著受到抑制,显像图不清晰甚至不显影,因此,在作显像图不清晰甚至不显影,因此,在作131I显像前应显像前应停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺
4、药物停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物26周。周。w 因在正常甲状腺组织存在的情况下因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良即使是分化良好的转移灶仍很少与正常组织同时显影,一般要求好的转移灶仍很少与正常组织同时显影,一般要求手术切除或用手术切除或用3050mci131I消除残余正常甲状腺后消除残余正常甲状腺后26周测周测TSH,当,当TSH大于大于30mIU/L时再进行显像时再进行显像7正常甲状腺影像正常甲状腺影像w正常甲状腺影像位于颈前正中,气管两侧甲正常甲状腺影像位于颈前正中,气管两侧甲状软骨和胸骨切迹之间,前位呈蝴蝶状,分状软骨和胸骨切迹之间,前位呈蝴蝶状,分左右两叶,中间有峡部连
5、接,峡部或一叶上左右两叶,中间有峡部连接,峡部或一叶上方有时可见放射性较低的锥状叶影像,甲状方有时可见放射性较低的锥状叶影像,甲状腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育不一致,可形成多种形态变异。不一致,可形成多种形态变异。8正常甲状腺锥叶体9甲状腺显像的适应症甲状腺显像的适应症w1. 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 131I显像对异位甲状腺显像对异位甲状腺的诊断有特殊意义,在排除了甲状腺癌转移的诊断有特殊意义,在排除了甲状腺癌转移后,正常部位未见甲状腺显影,而在其他部后,正常部位未见甲状腺显影,而在其他部位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状位有放射性
6、碘异常浓聚就可诊断为异位甲状腺,一般位于正中线附近,上起舌部,下至腺,一般位于正中线附近,上起舌部,下至横膈,以舌根部、舌骨下多见,偶有深入到横膈,以舌根部、舌骨下多见,偶有深入到纵隔或心包内,纵隔或心包内,131I显像对舌根部异位甲状腺显像对舌根部异位甲状腺与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值10异位甲状腺11w2. 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 w 甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触及的甲状腺结节外,还能正确判断结节的功能状及的甲状腺结节外,还能正确判断结节的功能状态,并为结节
7、的良恶性鉴别诊断提供线索态,并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索12w 四种类型:热结节、温结节、凉结节、冷结节w(1)热结节)热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于周围正常甲状腺组织,周围正常甲状腺组织轻度显影或仅结节显影,周围正常甲状腺组织被抑制不显影,多见于功能自主性甲状腺腺瘤,此种结节的特点是其功能不受TSH调节,“热结节”为甲状腺癌很少见,约3.4的“热结节”为甲状腺癌。甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别13热结节(hot nodule)14w 先天性甲状腺一叶缺如,局部甲状腺组织增先天性甲状腺一叶缺如,局部甲状腺组织增生引起的局部放射性增高,其显像
8、图与生引起的局部放射性增高,其显像图与“热结热结节节”极为相似,但都为非功能自主性,用极为相似,但都为非功能自主性,用99mTc-MIBI显像替代显像替代TSH兴奋试验能加以鉴别兴奋试验能加以鉴别w(2) 温结节温结节 结节功能正常,结节部位放射性结节功能正常,结节部位放射性等于或接近正常甲状腺组织。等于或接近正常甲状腺组织。“温结节温结节”多为多为分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎,癌变机率甲状腺肿、甲状腺炎,癌变机率5.4甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别15w(3) 凉结节凉结节 结节部
9、位放射性分布稀少,多结节部位放射性分布稀少,多见于功能较低的甲状腺腺瘤,或见于功能较低的甲状腺腺瘤,或“冷结节冷结节”表表面被正常组织覆盖所致。面被正常组织覆盖所致。w(4)冷结节)冷结节 结节部位放射性缺损,结节部位放射性缺损,“冷结冷结节节”甲状腺癌的发生率相对较高,为甲状腺癌的发生率相对较高,为7.954.5,平均约,平均约20,除甲状腺癌外,甲状腺,除甲状腺癌外,甲状腺囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结结节性甲状腺肿等
10、均可表现为单个或多个冷结节节甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别16凉结节凉结节(cool nodule)冷结节冷结节(cold nodule)1819w3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断甲状腺癌转移灶的定位诊断 w甲状腺癌约甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和为分化良好的滤泡型和乳头状腺癌,可有不同程度的聚乳头状腺癌,可有不同程度的聚131I能力,能力,分化差者很少摄分化差者很少摄131I,髓样癌的原发病灶,髓样癌的原发病灶及转移灶均不摄及转移灶均不摄131I,因此,用,因此,用131I探测甲探测甲状腺癌转移灶仅对有摄状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效。功
11、能者有效。202122甲状腺亲肿瘤药物显像甲状腺亲肿瘤药物显像w99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系,可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系,确定性质。对确定性质。对99mTcO4-显示显示“冷结节冷结节”的良恶性的良恶性鉴别有非常大的帮助,其灵敏度、特异性、准确鉴别有非常大的帮助,其灵敏度、特异性、准确率为率为87.5%、93.5%、91.5%;99mTc-MIBI能检出能检出无摄碘功能的甲状腺转移灶,还能显示无摄碘功能的甲状腺转移灶,还能显示CT等其他等其他显像方法不能检出的病灶,对甲状腺癌转移灶的显像方法不能检出的病灶,对甲状腺癌转移灶的诊断具有很高的价值。诊断具有很高的价值。2
12、3w99mTc(V)-DMSA w主要用于甲状腺髓样癌的诊断,灵敏度大于主要用于甲状腺髓样癌的诊断,灵敏度大于80w%,特异性,特异性100%,治疗前的甲状腺髓样癌及,治疗前的甲状腺髓样癌及其转移灶高度浓聚放射性,甲状腺未分化癌可其转移灶高度浓聚放射性,甲状腺未分化癌可有轻度放射性分布,但分化型甲状腺癌和良性有轻度放射性分布,但分化型甲状腺癌和良性肿瘤则不摄取放射性,对于血清降钙素异常增肿瘤则不摄取放射性,对于血清降钙素异常增高而高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复查显像阴性者应常规复查99mTc-MIBI.24131I治疗甲状腺机能亢进症治疗甲状腺机能亢进症 w 利用利用131I
13、发射的发射的射线的电离辐射生物效应对功能射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用,减少甲状亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用,减少甲状腺激素的合成和分泌,使甲状腺功能恢复正常,达腺激素的合成和分泌,使甲状腺功能恢复正常,达到治疗的目的。到治疗的目的。w适应证适应证w1)20岁以上的甲亢患者岁以上的甲亢患者w2)抗甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又)抗甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又复发或对抗甲状腺药物过敏者复发或对抗甲状腺药物过敏者25w3)不能坚持抗甲状腺药物治疗,又拒绝手术)不能坚持抗甲状腺药物治疗,又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者治疗或有手术禁忌症者w4)甲
14、亢性心脏病患者)甲亢性心脏病患者w禁忌症禁忌症w1)妊娠和哺乳期患者)妊娠和哺乳期患者w2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者甲状腺显著肿大且有气管压迫者w3)甲亢伴近期心肌梗塞者)甲亢伴近期心肌梗塞者w4)严重肝肾功能不全者)严重肝肾功能不全者26甲状腺癌转移灶的甲状腺癌转移灶的131I治疗治疗w一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具有选择性地摄取、浓聚有选择性地摄取、浓聚131I的功能,因的功能,因131I有适有适当的当的 物理半衰期,又具有合适能量的物理半衰期,又具有合适能量的射线在射线在组织内发挥电离辐射生物效应,从而破坏癌组组织内发挥电离辐射生物效
15、应,从而破坏癌组织,达到治疗的目的织,达到治疗的目的w适应症适应症w1)分化型甲状腺癌原发病灶已切除,转移灶)分化型甲状腺癌原发病灶已切除,转移灶有摄有摄131I功能功能w2)原发病灶或转移灶均已切除后复发,经)原发病灶或转移灶均已切除后复发,经131I全身显像证实其有摄全身显像证实其有摄131I功能而又无法手术功能而又无法手术w3)原发病灶不能手术切除,但其有摄)原发病灶不能手术切除,但其有摄131I功能功能者27w禁忌症禁忌症w1)未分化型或转移灶无摄)未分化型或转移灶无摄131I功能者功能者w2)妊娠妇女不愿终止妊娠者)妊娠妇女不愿终止妊娠者w3)周围白细胞数小于)周围白细胞数小于3.0
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