胸腔镜下肺大泡切除术ppt课件.pptx

1、12 疾疾 病病 概概 述述 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡 3病因病因小支气管内累小支气管内累积炎性渗出物积炎性渗出物，空气能吸入，空气能吸入而不能呼出，而不能呼出，终至肺泡扩大终至肺泡扩大，破裂而成泡，破裂而成泡性肺气肿性肺气肿支气管分支因支气管分支因炎症和坏死而炎症和坏死而破裂，气体通破裂，气体通过破裂处经小过破裂处经小叶间隙的气体叶间隙的气体通道达胸膜下通道达胸膜下间隙形成气肿

2、间隙形成气肿性大泡，呈单性大泡，呈单或多房性空腔或多房性空腔疾病概述疾病概述4病理分型病理分型 型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存

3、在。大疱的存在。 5病理分型病理分型 型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。的任何部位。 型：宽基底部深位肺大疱。结构与型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。伸展至肺门，可见于任何肺叶。 6临床表现临床表现 小的小的肺大疱肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患

4、者本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。痛。 7治疗治疗 无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或

5、无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。应用抗生素。 肺大疱体积大，占据一侧胸腔的肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%70%100%100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。等呼吸困难症状可以改善。 手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避肺大

6、疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。免不必要的肺功能损失。 8治疗治疗 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。扎肺大疱。 合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措

7、上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。止血好。 9解解 剖剖 知知 识识 肺位于位于胸腔内，膈肌的胸腔内，膈肌的上方，纵隔的两侧，呈上方，纵隔的两侧，呈圆锥形。圆锥形。两肺外形不同：两肺外形不同： 右肺：宽而短右肺：宽而短 左肺：狭而长左肺：狭而长10 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘面、三缘 . 肺尖肺尖:圆钝圆钝,伸向颈根部伸向颈根部,高出锁骨高出锁骨内侧内侧1/3上方上方2.5cm . 肺底：又称膈面，稍向上凹。肺底：又称膈面，稍向上凹。 两面：肋面（外侧面）圆凸，贴两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌近肋和肋间肌 . 纵隔面（内侧面）中部有长圆形纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门凹陷叫肺门.解解 剖剖 知知 识识1112131415161718全麻：气管内插入全麻：气管内插入双腔气管导管双腔气管导管192021222324