肺部疾病病人的护理1课件.ppt

1、肺部疾病病人的护理nursing care of lung disease patient授课教师：张俊娥授课要点v肺结核v支气管扩张v肺癌v肺切除术前后护理第一节 概述v解剖生理v肺的主要作用 通气功能 换气功能第二节第二节 肺结核肺结核Pulmonary tuberculosis一、临床表现和诊断v病人出现消瘦，低热，食欲不振，体重下降，胸痛，咳嗽，咯血等症状v痰结核菌检查，结核菌素实验（OT）阳性，胸部X线及CT检查可见肺部结核灶二、外科处理原则（一）抗结核治疗：术前予充分而正规的抗结核治疗，病灶稳定达6-8个月以上（二）支持治疗：加强营养，改善全身情况（三）手术治疗 原则：尽可能切除病

2、灶，保存健康的肺组织，术后继续抗结核治疗1）肺切除术：肺段，肺叶和全肺切除术v适应证：肺结核空洞；结核性球形病灶（结核球）；毁损肺；结核性支气管扩张或狭窄；反复或持续性咯血；其他v禁忌证：扩散活动期；心肺代偿能力差；病肺切除将严重影响呼吸功能；合并其他脏器结核，病情进展/恶化2）胸廓成形术v是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎缩，因而是一种萎陷疗法v术后加压包扎胸部，以避免胸廓反常呼吸运动第三节 支气管扩张bronchiectasis一、病因v支气管-肺组织阻塞及感染，这两者常互为因果v支气管先天性发育缺陷二、临床表现和诊断v主要为咳痰，咯血，反

3、复发作的呼吸道和肺部感染v病程久者可有贫血，营养不良或杵状指（趾）v支气管造影能明确扩张的部位，范围和形状三、处理原则v手术切除病变组织，保存正常肺组织，避免感染或其他合并症v根据病变程度和范围，一般做肺叶或肺段切除，少数需作全肺切除第四节 肺癌Lung cancerBronchpulmonary carcinoma一、病因v长期大量吸烟：重要致病因素v某些化学和放射性物质的致癌作用v人体内在因素v某些基因表达的变化和基因突变二、病理和分类（一）按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌（二）按细胞形态分类 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见 2、小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差 3、大细胞未分化

4、癌：较少见 4、腺癌：女性多见 二、病理和分类(续)（三）转移途径 1、直接扩散 2、淋巴转移：最常见的扩散途径 3、血行转移：多发生在肺癌晚期三、临床表现（一）早期：出现刺激性咳嗽或血痰（二）晚期： 1、胸痛 2、吞咽困难 3、声音嘶哑 4、呼吸困难 5、胸腔积液四、辅助检查（一）胸部X线检查：最主要的诊断方法（二）痰细胞学检查（三）支气管镜检查（四）经胸壁穿刺检查（五）其他五、诊断要点 1、40岁以上男性出现刺激性咳嗽，久咳不愈，痰中带血，胸痛，胸闷等症状 2、锁骨上或颈部淋巴结肿大 3、胸部X片，CT和其他辅助检查阳性有助确诊六、处理原则（一）手术治疗手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和

5、局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术六、处理原则（续）（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能Chapter 5 Nursing Care一、nursing assessment（一）preoperative assessment 1、health history: smoking history; family history; past history 2、physical status 3、psycho

6、logical status and social support（二）postoperative assessment 二、nursing diagnosis/problems1、气体交换功能受损气体交换功能受损(impaired gas exchange) 与肺组织病变、手与肺组织病变、手术、麻醉等因素引起的慢性组织缺氧有关术、麻醉等因素引起的慢性组织缺氧有关2、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态(ineffective breathing pattern) 与肿瘤阻塞支与肿瘤阻塞支气管，肺膨胀不全，炎症等引起的呼吸过速或过度通气有关气管，肺膨胀不全，炎症等引起的呼吸过速或过度通气有关3、清理

7、呼吸道无效、清理呼吸道无效(ineffective airway clearance) 与疾病，麻醉等与疾病，麻醉等引起的呼吸道感染，不能有效咳嗽有关引起的呼吸道感染，不能有效咳嗽有关4、疼痛、疼痛(pain) 与手术所致组织损伤，呼吸牵扯伤口等引起与手术所致组织损伤，呼吸牵扯伤口等引起5、潜在的并发症、潜在的并发症(potential for complication) 出血，感染，肺不张，出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，支气管胸膜瘘等心律失常，哮喘发作，支气管胸膜瘘等w气体交换受损：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（O2和CO2）交换减低的状态w低效性呼吸形态：个体的吸气和/或呼

8、气的型态不能使肺充分扩张或排出，多数由呼吸过速或过度通气所致w清理呼吸道无效：个体处于无法清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态三、nursing intervention（一）preoperative care 1、Improving pulmonary function to prevent postoperative infection Stopping smoking； Keeping respiratory tract clear； Application of antibiotic （一）preoperative care(cont.)2、preoperative gu

9、ideline(手术前指导) 练习腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身 练习使用呼吸功能训练器 练习床上腿部运动和术侧手臂和肩膀运动 介绍胸腔引流的设备和注意事项 （二）postoperative care 1、Maintaining respiratory tract clear维持呼吸道通畅 2、Monitoring vital signs监测生命体征 3、体位：Semi-Fowler半坐卧位 4、Pain care疼痛护理 （二）postoperative care(cont.) 5、Closed drainage of thoracic cavity care 胸腔闭式引流的护理 6、Maint

10、aining fluid balance, nutrition supplement 维持体液平衡，补充营养 7、Early ambulation 早期活动 8、Wound care 伤口护理跳跃维持呼吸道通畅v深呼吸，有效咳嗽咳痰，吸痰，帮病人固定胸部v观察呼吸及胸廓活动，记录痰量和色泽等v氧气吸入v稀释痰液：雾化吸入术后体位v麻醉清醒病人生命体征平稳者，采用半坐卧位。麻醉清醒病人生命体征平稳者，采用半坐卧位。v肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张v肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情较重，呼吸功能较差者，应

11、避免健侧卧位较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位v全肺切除：避免过度侧卧，允许平卧或全肺切除：避免过度侧卧，允许平卧或1/4侧侧卧位卧位返回v引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。纵隔移位。v一般酌情放出适量气体或引流液，维持气一般酌情放出适量气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置管、纵隔于中间位置v每次放液量不超过每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。心跳骤停。全肺切除后胸腔闭式引流的护理要点全肺切除后胸腔闭式引流的护理要点：四、health educationvThe importance of preventing respiratory infection and stopping smoking 预防呼吸道感染的重要性，戒烟vContinuing making deep breath and effective cough for a few weeks after dischargevIf discomforts occurs, go back to hospital不适随诊