腰椎间盘的MRI诊断课件.ppt

1、腰椎间盘病变的MRI诊断腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖正常腰椎间盘表现正正常常腰腰椎椎间间盘盘后后缘缘不不超超过过椎椎体体骨骨性性终终板板的的后后缘，缘，且且中中部部略略有有凹凹陷陷呈呈肾肾形。形。 图图1 1，图图2!2!一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 髓核区及周围的纤椎环区。靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。 在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态

2、排列着。 注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。 位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包

3、容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。腰椎间盘膨出 1 1、轻轻度度膨膨出出时时表表现现为为椎椎间间盘盘后后缘缘正正常常肾肾形形凹凹陷陷消消失，失，圆圆隆隆饱饱满。满。 图图1 1正正常，常，图图2 2突突出出腰椎间盘膨出 2 2、重重度度时时弥弥漫漫膨膨出出的的间间盘盘边边缘缘明明显显向向四四周周均均匀匀一一致致增增宽，宽，超超出出上上下下椎椎体体边边缘，缘，但但椎

4、椎间间盘盘仍仍然然对对称，称，没没有有局局部部突突出，出，外外形形保保持持椭椭圆圆形。形。严严重重时时可可造造成成硬硬膜膜囊囊受受压压狭狭窄窄 。腰椎间盘突出腰腰椎椎间间盘盘突突出出分分型：型：以以椎椎间间盘盘疝疝出出物物突突出出的的方方向向分分为为四四型，型，即即中中央央型、型、外外侧侧型、型、远远外外侧侧型型和和侧侧前前型，型，前前两两种种为为椎椎管管内内型，型，后后两两种种为为椎椎管管外外型。型。腰椎间盘突出中中央央型型椎椎间间盘盘疝疝出出物物位位于于椎椎管管中中部部主主要要对对硬硬膜膜外外脂脂肪肪间间隙隙和和硬硬膜膜囊囊形形成成压压迫迫; ; 腰椎间盘突出 外外侧侧型型椎椎间间盘盘疝疝

5、出出物物位位于于椎椎管管内内一一侧，侧，未未超超过过椎椎间间孔孔内内口，口，主主要要对对硬硬膜膜外外脂脂肪肪间间隙、隙、硬硬膜膜囊囊和和神神经经根根形形成成压压迫迫; ;许莫氏结节 是是指指髓髓核核经经上、上、下下软软骨骨板板的的裂裂隙隙突突入入椎椎体体松松质质骨骨内。内。腰椎间盘脱出可编辑腰椎间盘脱出髓核游离椎管狭窄 （先天性、继发性）定定义义：椎椎管管（或或侧侧隐隐窝）窝）变变小，小，引引起起鞘鞘膜膜囊囊及及其其内内容容物物受受压压称称为为椎椎管管狭狭窄。窄。可可合合并并椎椎间间孔孔狭狭窄。窄。分 类 先先天天性性椎椎管管狭狭窄窄 继继发发性性椎椎管管狭狭窄：窄： 1 1）黄黄韧韧带带肥肥

6、厚厚 2 2）后后纵纵韧韧带带钙钙化化及及骨骨化化 3 3）椎椎小小关关节节退退行行性性变变 侧侧隐隐窝窝狭狭窄窄 椎椎间间孔孔狭狭窄窄MRI表现 颈颈腰腰段段椎椎管管前前后后径：径：相相对对狭狭窄窄 1 12 21 15 5m mm m绝绝对对狭狭窄窄小小于于1 10 0m mm m 图鉴别诊断 一、一、椎椎体体转转移移瘤瘤 疼疼痛痛加加剧，剧，夜夜间间加加重，重，患患者者体体质质衰衰弱，弱，可可查查到到原原发发肿肿瘤。瘤。M MR RI I可可见见多多个个椎椎体体溶溶骨骨性性破破坏，坏，但但椎椎间间盘盘完完整。整。鉴别诊断 转移瘤 鉴别诊断 二、二、腰腰椎椎结结核核 早早期期局局限限性性腰

7、腰椎椎结结核核可可刺刺激激邻邻近近的的神神经经根，根，造造成成腰腰痛痛及及下下肢肢放放射射痛。痛。腰腰椎椎结结核核有有结结核核病病的的全全身身反反应，应，腰腰痛痛较较剧，剧，M MR RI I上上可可见见椎椎体体或或椎椎弓弓根根的的破破坏，坏，并并可可见见椎椎旁旁脓脓肿。肿。 对对X X线线片片不不能能显显示示的的椎椎体体早早期期局局限限性性结结核核病病灶灶有有独独特特作作用。用。 结核图1椎体结核鉴别诊断 三、三、 神神经经源源性性肿肿瘤瘤 为为慢慢性性进进行行性性疾疾患，患，无无间间歇歇好好转转或或自自愈愈现现象，象，常常有有大大小小便便失失禁。禁。脑脑脊脊液液蛋蛋白白增增高，高，M MR RI I可可敏敏感感的的发发现现肿肿块块及及其其与与脊脊髓髓或或椎椎体体的的关关系。系。 谢 谢！可编辑