前列腺电切术后护理查房课件.ppt

1、一、护理查房分类 护理行政查房 临床护理查房 护理业务查房 护理个案查房 护理教学查房 名称时间 病例选择 查房者 目标临床护理查房20分钟危重、新、特殊治疗护士长检查、指导责任护士的工作质量,修正护理措施护理个案查房40-60分钟复杂、疑难、护理难点、新业务责任护士专科护士解决疑难问题、指导护理措施护理教学查房40分钟常见病、多发病带教老师或实习护士复习相关知识、掌握护理查房的程序二、查二、查房的房的准备、顺准备、顺序、序、站位站位 （一）准备（物品）：查房车、血压计、听诊器、查房车、血压计、听诊器、体温表、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等体温表、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等（二）顺

2、序1.入室顺序：责任护士、查房者、其他护理人员按责任护士、查房者、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物职称由高到低排序、实习生、传递物品护（品护（推车）推车）2.出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按查房者、责任护士、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物职称由高到低排序、实习生、传递物品护（品护（推车）推车）（三）站位三）站位病人右侧：病人右侧：查房者、责任护士查房者、责任护士病人左侧：病人左侧：按职务、职称、资历顺序依次排列按职务、职称、资历顺序依次排列、实习生，如人多，可站床尾。、实习生，如人多，可站床尾。床尾：传递物品护士、推车。床尾：传递物品护士、推车。站站 位

3、位 右右 左左查房人责任护士车车下级上级传递护士实习护士三、三、业务护理查房程序：业务护理查房程序： 查房者问候病人查房者问候病人，说，说明查明查房目的房目的 责责任护士报告任护士报告病情病情 责任护士提出护理难点责任护士提出护理难点 查查房房者进者进行专科护理查体行专科护理查体 查房者与病人及家属交查房者与病人及家属交流了流了解情况解情况 业业务护理查房程序：务护理查房程序： 查房者介绍查体的阳性查房者介绍查体的阳性情况情况 解答病人的问题，评价护理效果解答病人的问题，评价护理效果 查查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法房者指导下一步护理措施及先进的护理方法 对病人及家属进行健康指导对病

4、人及家属进行健康指导 查房总结，感谢病人的配查房总结，感谢病人的配合合前列腺增生术后前列腺增生术后 护理查房护理查房概述概述 前列腺前列腺增生症增生症(BPH(BPH）是指良性前列腺是指良性前列腺增生增生，又称为前列腺肥大，是老年男又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。性的常见病。 男性男性一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。状。发病率随年龄的增长而递增。病因 病因尚不完全清楚，目前公认病因尚不完全清楚，目前公认: :老龄和有老龄和有功能的睾丸功能的睾丸是发病的基础。是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮

5、及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。的重要病因。 病理：前列腺前列腺 外周腺体外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狭前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路积水上尿路积水 排尿不畅排尿不畅 肾功损害肾功损害 正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺手术方式： （1）TURP（Trans-urethral resection of prostate） 经经尿道前列腺电切尿道前列腺电切TURPGolden Standard 前列腺手术的金标准前列腺手术的金标准病历介

6、绍：病历介绍： 23床，张志成，男，床，张志成，男，80岁，住院号岁，住院号473543，病，病人人2014年年11月月2日入院。患者日入院。患者1月前无明显诱因下月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿3次，伴尿痛，无次，伴尿痛，无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症状仍进行性加重，故到我院门诊就诊。症状仍进行性加重，故到我院门诊就诊。入院时该入院时该患由他人扶入病房，神情语明，可正确回答问题，患由他人扶入病房，神情

7、语明，可正确回答问题，病人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有病人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有吸烟史。吸烟史。 泌尿系彩超示：前列腺增生，双肾积水（考虑泌尿系彩超示：前列腺增生，双肾积水（考虑为压力性），膀胱容量约为压力性），膀胱容量约742ml，双肾未见异常，双肾未见异常，双输尿管未见扩张。双输尿管未见扩张。 予留置尿管导尿治疗，后拔出予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一步治疗，门诊拟一步治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留前列腺增生并尿潴留”收入院。收入院。 患者于患者于11月月17日送手术室在硬膜

8、外麻下日送手术室在硬膜外麻下 护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：P1： 疼痛：与留置尿管及手术创面有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关 I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反

9、、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。复冲洗至通畅。 4、必要时用镇痛或解痉药物。、必要时用镇痛或解痉药物。O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出疼痛缓解，尿道口无尿液溢出出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关I4： 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。、备好止血药及冰盐水，必要

10、时按医嘱使用。O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）I5： 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素；、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规

11、；、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。和尿路感染。O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7： 1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；冲洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7： 患者及家属积极

12、配合。患者及家属积极配合。康复指导康复指导1、术后前列腺窝的修复需、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。复查尿流率及残余尿量。2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。出院指导：出院指导：1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；物

13、，戒烟酒；2、保持大便通畅；、保持大便通畅；3、术后、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。引起前列腺窝创面的再出血。4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。5、术后两月内禁性生活。、术后两月内禁性生活。谢谢！术后气囊导尿管冲洗查房人管 床 护士护理组长体查2. 体征：体征： 前列腺直肠指诊前列腺直肠指诊： 表面光滑表面光滑质韧质韧有弹性有弹性中间沟消失，如触及硬结须警中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌

14、。惕前列腺癌。在病人术后护理中，我们还应考虑到存在哪些潜在的护理诊断护理问题呢 责任护士，你认为在术后护理中，最重要的是什么问题？ 好,回答的很好，那么保持引流通畅的关键是什么呢？ 那就是确定导尿管是否在位。护理诊断：潜在深静脉血栓形成。护理诊断：潜在深静脉血栓形成。相关因素：老年，糖尿病，术后制动。相关因素：老年，糖尿病，术后制动。护理目标：术后避免发生深静脉血栓形成。护理目标：术后避免发生深静脉血栓形成。护理措施：护理措施：1.术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。 2.间歇性抬起下肢间歇性抬起下肢20-30，观察末梢血运情况，皮温皮色，观

15、察末梢血运情况，皮温皮色，避免膝下垫枕，过渡屈曲，影响静脉血液回流。避免膝下垫枕，过渡屈曲，影响静脉血液回流。 3.鼓励病人尽早开始足趾的主动活动并多做深呼吸及咳嗽动作。鼓励病人尽早开始足趾的主动活动并多做深呼吸及咳嗽动作。 4.尽可能早期离床活动，下肢可穿逐渐加压力袜。尽可能早期离床活动，下肢可穿逐渐加压力袜。 5.尽量避免下肢输液，特别刺激性药物。尽量避免下肢输液，特别刺激性药物。 6.尽量避免术后无指征应用止血药。尽量避免术后无指征应用止血药。护理评价：暂无深静脉血栓形成。护理评价：暂无深静脉血栓形成。护理诊断：潜在引流效能降低。护理诊断：潜在引流效能降低。相关因素：引流管滑脱，扭曲受压

16、，堵塞有关。相关因素：引流管滑脱，扭曲受压，堵塞有关。护理目标：保持引流管通畅。护理目标：保持引流管通畅。护理措施：护理措施：1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的作用。向病人及家属宣教术后放置导管的目的作用。 2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。 3.防止翻身时滑脱，受压，扭曲。防止翻身时滑脱，受压，扭曲。 4.嘱病人不要过度牵拉，防止气囊破裂引起尿管脱离。嘱病人不要过度牵拉，防止气囊破裂引起尿管脱离。 5.及时倾倒观察并准确记录引流液的量，颜色。及时倾倒观察并准确记录引流液的量，颜色。 6.按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度

17、。按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度。 下面呢，我们自由讨论，请大家踊跃发言，就这个病人我们还有那些值得注意的问题？ 责任护士，如果你在巡视病房中，病人向你主诉：肚子胀，不舒服，你呢，扣诊膀胱区浊音，看一下引流，由原来的暗红色转为鲜红色，且还通畅，你认为将会发生什么问题？如何处理？ 如何把手术识别制度运用到工作中？也就是说手术识别制度具体在这个患者身上如何体现？ 还有一个问题值得注意，就是理论安全， 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case base

18、d study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随

19、机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或

20、大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题

21、进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心

22、教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不

23、足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房

24、人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）

25、（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本

26、次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资

27、料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、

28、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！