胆囊癌护理查房-PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《胆囊癌护理查房-PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胆囊 护理 查房 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、大家好1心内科大家好2护理查房概述概述 1病史病史2护理体检护理体检3护理诊断、措施护理诊断、措施4健康教育健康教育5大家好3概述u随着环境污染、食品安全等问题的出现,现在社会的癌随着环境污染、食品安全等问题的出现,现在社会的癌症发病率在逐年提高,且正在趋于年轻化。症发病率在逐年提高,且正在趋于年轻化。u胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病,随着病情发展会胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病,随着病情发展会给患者带来很多不适症状,胆汁是辅助人体消化的重要给患者带来很多不适症状,胆汁是辅助人体消化的重要物质,而胆囊癌会降低胆汁质量,消化不良、暖气、胃物质,而胆囊癌会降低胆汁质量,消化不良、暖气、胃纳减退
2、、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散,严重到威胁患者的生命安全。会发生转移和扩散,严重到威胁患者的生命安全。大家好4概述 什么是胆囊癌呢?什么是胆囊癌呢?u胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见,胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见,6060岁以上女性好发,在中国西北地区发病率较高。岁以上女性好发,在中国西北地区发病率较高。u恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者,远期疗效不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者,
3、远期疗效差于肝癌及胰腺癌。差于肝癌及胰腺癌。大家好5概述病因胆囊结石的慢性胆囊结石的慢性刺激是重要的致刺激是重要的致病因素病因素单击添加胆囊腺瘤、腺胆囊腺瘤、腺肌瘤肌瘤单击添加尚不清楚尚不清楚嗜油腻饮食嗜油腻饮食者者可增加患胆囊炎胆可增加患胆囊炎胆石症的机会,故也石症的机会,故也就增加了患胆囊癌就增加了患胆囊癌的可能性。的可能性。亚硝酸基胺等致痛剂亚硝酸基胺等致痛剂胆囊息肉胆囊息肉有有70%70%一一90%90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症,这的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症,这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化,最后导致癌变有
4、关。另外,胆石症修复、异型化,最后导致癌变有关。另外,胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。这也是引发胆囊癌的病因。酸转化为致癌物质。这也是引发胆囊癌的病因。大家好6概述组织学分类及好发部位腺癌腺癌鳞鳞癌癌混合癌混合癌未分未分化癌化癌胆囊体和底部胆囊体和底部大家好7概述病理分期u19761976年年NevinNevin将胆囊癌分为五期将胆囊癌分为五期 黏膜内原位癌黏膜内原位癌 侵侵犯胆囊壁全层犯胆囊壁全层 侵犯黏膜和肌层侵犯黏膜和肌层 侵犯或转移至肝和其他内脏器官侵犯或转移至肝和其他内脏器官 侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转
5、移侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移大家好8概述转移u胆囊癌恶性程度甚高,生长快,转移早且广泛,胆囊癌恶性程度甚高,生长快,转移早且广泛,以以淋巴转移淋巴转移多见,通常先累及胆囊周围和门静脉多见,通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结,然后转移至胰头部、肠系膜上及胆总管淋巴结,然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见,主要为直接侵犯或淋巴结转移肝内转移较多见,主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。所致。大家好9概述 胆囊癌早期有哪些症状?胆囊癌早期有哪些症状?畏寒、发热:畏寒、发热:多出现于癌肿晚期,多出现于癌肿晚
6、期,25.9%25.9%的病人出现发热,并可有的病人出现发热,并可有高热持续不退。高热持续不退。黄疸:黄疸:由于癌肿的扩散,约有由于癌肿的扩散,约有1/31/31/21/2患者出现黄疸。少数病人的患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状,多数黄疸出现在疼痛之后,黄疸呈持续性,进行黄疸为首发症状,多数黄疸出现在疼痛之后,黄疸呈持续性,进行性加重,少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现,性加重,少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现,占占36.5%36.5%,多由于癌组织侵犯胆管,引起恶性梗阻所致。同时伴有,多由于癌组织侵犯胆管,引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力,甚至出现恶病
7、质,皮肤粘膜黄染,伴难以治疗的皮肤消瘦、乏力,甚至出现恶病质,皮肤粘膜黄染,伴难以治疗的皮肤瘙痒。瘙痒。大家好10概述 胆囊癌晚期有什么样的症状?胆囊癌晚期有什么样的症状?肝肿大肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管 时,肝脏会出现时,肝脏会出现肿大。肿大。脾肿大脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征,巩膜黄染一般出现在这是胆囊癌最突出的体征,巩膜黄染一般出现在病变早期,但随着胆囊癌患者病
8、情发展,阻塞情况的加重即可出现病变早期,但随着胆囊癌患者病情发展,阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染,甚者皮肤可呈黄绿色,提示胆管阻塞情况严重。皮肤黄染,甚者皮肤可呈黄绿色,提示胆管阻塞情况严重。大家好11概述胆囊肿大胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助,一般上段胆管癌胆对判断肿瘤部位有帮助,一般上段胆管癌胆囊肿大不明显,中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊,囊肿大不明显,中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊,而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。右上腹包块右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊,与周右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊,与周围组织无粘连时,移动性大围组织无粘连时,移
9、动性大; ;与周围组织有粘连时,可触与周围组织有粘连时,可触及到几个肿块,有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的及到几个肿块,有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。包块等。黄疸黄疸是晚期胆囊癌症状,表现在粘膜、皮肤黄染,黄染是晚期胆囊癌症状,表现在粘膜、皮肤黄染,黄染较重,多为阻塞性,一旦黄疸出现,病变多已到了晚期。较重,多为阻塞性,一旦黄疸出现,病变多已到了晚期。大家好12概述右上腹疼痛:右上腹疼痛:大部分为右上腹部的持续性疼痛,并可有大部分为右上腹部的持续性疼痛,并可有阵发性加剧,向右肩及腰背部放射。此症状占阵发性加剧,向右肩及腰背部放射。此症状占84%84%,由于,由于胆囊癌多与胆囊结石
10、、炎症并存,故疼痛性质与结石性胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存,故疼痛性质与结石性胆囊炎相似,开始为右上腹不适,继之出现持续性隐痛胆囊炎相似,开始为右上腹不适,继之出现持续性隐痛或钝痛,有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。或钝痛,有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。消化道症状:消化道症状:绝大多数绝大多数(90%)(90%)出现消化不良,厌油腻,出现消化不良,厌油腻,嗳气,胃纳减少,这是由于胆囊更新换代功能,不能对嗳气,胃纳减少,这是由于胆囊更新换代功能,不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见,并常有脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见,并常有食欲减退。食欲减退。大家好13概述辅助检查影像学检查影
11、像学检查实验室检查实验室检查CEACEA、CA-199CA-199、CA-125CA-125(无特异(无特异性)性)B B超、超、CTCT检查检查可见胆囊壁呈可见胆囊壁呈不同程度增厚不同程度增厚或胆囊内新生或胆囊内新生物,也可发现物,也可发现肝内转移灶或肝内转移灶或肿大的淋巴肿大的淋巴结结;MRI;MRI可显示可显示肿瘤的血供情肿瘤的血供情况;况;B B超引导超引导下经皮胆囊细下经皮胆囊细针穿刺抽吸活针穿刺抽吸活检,可帮助明检,可帮助明确诊断。确诊断。 大家好14概述处理原则(手术和非手术)手术手术是主要治疗方法,根据病情及病理采取不同手术方式是主要治疗方法,根据病情及病理采取不同手术方式u1
12、.1.单纯胆囊切除术单纯胆囊切除术u2.2.胆囊癌根治性切除术胆囊癌根治性切除术u3.3.胆囊癌扩大根治术胆囊癌扩大根治术u4.4.姑息性手术姑息性手术大家好15病史患者患者503-6床 白忠才 男 81岁于于20182018年年5 5月月1515日入住日入住CCUCCU主因:发作性胸闷痛主因:发作性胸闷痛1515年,加重一周年,加重一周 既往有陈旧性心梗既往有陈旧性心梗1515年。年。入院时心电图示:心房扑动入院时心电图示:心房扑动 心脏彩超示:左心功能减低,三尖瓣中量反流,心脏彩超示:左心功能减低,三尖瓣中量反流,EF32%EF32%诊断:缺血性心肌病、心功能诊断:缺血性心肌病、心功能IV
13、IV级,心房扑动级,心房扑动腹部彩超示:腹部彩超示:肝外胆管内实性占位,胆管癌可能,腹主动脉旁多发实性肝外胆管内实性占位,胆管癌可能,腹主动脉旁多发实性结节结节上腹部增强上腹部增强CTCT示:考虑胆囊癌,肝门区、腹膜后多发淋巴结转移,侵犯示:考虑胆囊癌,肝门区、腹膜后多发淋巴结转移,侵犯肝总管、胆囊管及胆总管可能性大考虑肝内多发转移瘤肝总管、胆囊管及胆总管可能性大考虑肝内多发转移瘤肿瘤科会诊:建议中医药抗肿瘤治疗、增强免疫力、营养支持等。肿瘤科会诊:建议中医药抗肿瘤治疗、增强免疫力、营养支持等。于于5 5月月1616日转入我科继续治疗日转入我科继续治疗大家好16病史遵医嘱予心电监护、吸氧遵医嘱
展开阅读全文