第九章女性生殖系统疾病课件.ppt

1、章女性生殖系统疾病病理教研室张玉华正常解剖结构图正常解剖结构图子宫壁的组织结构： 外膜子宫底、体：浆膜其余：纤维膜 肌层：平滑肌 内膜:单层柱状上皮固有层（子宫腺）功能层：受激素调节有周期性变化基底层：增生、修复功能层分层分层增生期子宫内膜（高倍镜）增生期子宫内膜（高倍镜）分泌早期子宫内膜（高倍镜）分泌早期子宫内膜（高倍镜）分泌晚期子宫内膜（高倍镜）分泌晚期子宫内膜（高倍镜） 第一节第一节 子宫疾病子宫疾病一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎病病 原原 体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜临床表现：白带过多，阴道镜可

2、见子宫颈粘膜充血。充血。 病理类型：病理类型： 、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂 、子宫颈腺体囊肿、子宫颈腺体囊肿 、子宫颈息肉、子宫颈息肉 、子宫颈肥大、子宫颈肥大、子宫颈糜烂：、子宫颈糜烂： 真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼：肉眼： 淡红色、光滑（正常）淡红色、光滑（正常） 鲜红色粗糙（单纯性糜烂）鲜红色粗糙（单纯性糜烂） 颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂）颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂） 镜下：镜下： 子宫颈糜烂子宫颈糜烂正常子宫颈正常子宫颈子宫颈单纯性糜烂（低倍镜）子宫颈单

3、纯性糜烂（低倍镜）子宫颈乳头状糜烂子宫颈乳头状糜烂 （中倍镜）（中倍镜）、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿 ） 形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口 粘液潴留于腺腔粘液潴留于腺腔 腺体扩大成囊状腺体扩大成囊状肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡，肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡， 直径多在，内含清彻之粘液。直径多在，内含清彻之粘液。镜下：镜下：子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿（低倍镜）子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿（低倍镜）、子宫颈息肉：、子宫颈息肉：形成机制：形成机制： 长期炎症刺激长期炎症刺激 颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增

4、生颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生 肉眼：肉眼： 突向粘膜表面、带蒂小肿物突向粘膜表面、带蒂小肿物 镜下：镜下：子宫颈息肉（大体）子宫颈息肉（大体）、子宫颈肥大、子宫颈肥大n由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大倍，质硬，表面光滑。正常大倍，质硬，表面光滑。子宫颈肥大（大体）子宫颈肥大（大体）二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症n好发年龄：青春期或更年期好发年龄：青春期或更年期 n病因：下丘脑垂体卵巢功能失调病因：下丘脑垂体卵巢功能失调n 雌激素分泌过高雌激素分泌过高n 子宫内膜过度增生子宫内膜过度增生n肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达，甚至息肉眼：

5、子宫内膜弥漫性增厚达，甚至息肉状突起肉状突起 n镜下：单纯性增生镜下：单纯性增生 腺瘤型增生腺瘤型增生 非典非典型增生型增生 子宫内膜增生症（大体）子宫内膜增生症（大体）子宫内膜增生症单纯性增生子宫内膜增生症单纯性增生 子宫内膜增生症腺瘤型增生子宫内膜增生症腺瘤型增生 子宫内膜增生症非典型增生子宫内膜增生症非典型增生 三、子宫颈癌（三、子宫颈癌（ ）好发年龄：岁好发年龄：岁发发 病病 率：女性恶性肿瘤第一位（以上）率：女性恶性肿瘤第一位（以上）病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、 包皮垢及感染（、型）等。包皮垢及感染（、型）等。 组织来源：宫颈阴道部

6、的鳞状上皮或子宫颈管组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管 粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带主要表现：阴道不规则出血或接触性出血主要表现：阴道不规则出血或接触性出血大体类型大体类型糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。触之易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表

7、溃疡成浅表溃疡内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。状。三、子宫颈癌三、子宫颈癌子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（溃疡型）子宫颈癌（溃疡型）（）子宫颈鳞状细胞癌：，多为中度分化（）子宫颈鳞状细胞癌：，多为中度分化原位癌原位癌早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下, , 无血管

8、浸润及淋巴结转移无血管浸润及淋巴结转移浸润癌：浸润深度超过基底膜下，并有浸润癌：浸润深度超过基底膜下，并有 临床表现临床表现 宫颈癌组织学类型：宫颈癌组织学类型：（）子宫颈腺癌：约占左右，多为子宫（）子宫颈腺癌：约占左右，多为子宫 颈管内膜腺癌颈管内膜腺癌 宫颈原位癌（中倍镜）宫颈原位癌（中倍镜）宫颈早期浸润癌（中倍镜）宫颈早期浸润癌（中倍镜）宫颈浸润癌（中度分化，高倍镜）宫颈浸润癌（中度分化，高倍镜）宫颈高分化鳞癌（低倍镜）宫颈高分化鳞癌（低倍镜）宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）宫颈腺癌（中倍镜）宫颈腺癌（中倍镜）. .直接蔓延

9、：向上直接蔓延：向上 子宫颈子宫颈 向下向下 阴道穹隆及阴道壁阴道穹隆及阴道壁 向两侧向两侧 宫旁及盆壁组织宫旁及盆壁组织 向前后（晚期）向前后（晚期） 膀胱和直肠膀胱和直肠. .血道转移：肺、骨及肝血道转移：肺、骨及肝. .淋巴道转移淋巴道转移( (最常见最常见) ) 子宫旁淋巴结子宫旁淋巴结 闭孔闭孔 髂内髂内 髂外髂外 髂总髂总 骶前淋巴结骶前淋巴结 锁骨上淋巴结（晚期）锁骨上淋巴结（晚期）宫颈癌扩散宫颈癌扩散膀胱膀胱直肠直肠子宫子宫颈癌颈癌宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠（大体）宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠（大体）临床病理联系临床病理联系n早期无症状早期无症状n不规则阴道流血及接触性出血不

10、规则阴道流血及接触性出血n白带增多，腥臭味白带增多，腥臭味n下腹部及腰骶部疼痛下腹部及腰骶部疼痛n子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘第二节第二节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病n一、葡萄胎一、葡萄胎n二、侵袭性葡萄胎二、侵袭性葡萄胎 （恶性葡萄胎（恶性葡萄胎 ）n三、绒毛膜上皮癌三、绒毛膜上皮癌一、葡萄胎（水泡状胎块一、葡萄胎（水泡状胎块 ）好发年龄：岁以下、岁以上好发年龄：岁以下、岁以上发病率：次妊娠发病率：次妊娠发病机制：发病机制： 空卵（复制）空卵（复制） 完全性完全性 空卵空卵 或或 空卵空卵 部分性部分性 或或 病理变化病理变化 肉眼：宫腔内绒毛肿大，形成大小不等的半透明水肉

11、眼：宫腔内绒毛肿大，形成大小不等的半透明水 泡，水泡之间有结缔组织相连，形似葡萄。泡，水泡之间有结缔组织相连，形似葡萄。 完全性葡萄胎（大体）完全性葡萄胎（大体） 不完全性葡萄胎（大体）不完全性葡萄胎（大体） 一、葡萄胎一、葡萄胎镜下：葡萄胎有三个特点：镜下：葡萄胎有三个特点： 绒毛间质高度水肿；绒毛间质高度水肿； 绒毛间质内血管消失；绒毛间质内血管消失； 绒毛膜滋养层上皮细胞增生。绒毛膜滋养层上皮细胞增生。 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞合体滋养层细胞葡萄胎（左葡萄胎（左，右，右） 二、侵袭性葡萄胎二、侵袭性葡萄胎n来源：继发于葡萄胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。来源：继发于葡萄

12、胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。n肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层；肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层；n镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。n临床：患者血、尿持续阳性，如侵袭并破坏血管可使临床：患者血、尿持续阳性，如侵袭并破坏血管可使阴道持续或间断性不规则出血。阴道持续或间断性不规则出血。n扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转移至阴道壁或外阴。移至阴道壁或外阴。n预后：该病对化疗敏感，治愈率高。预后：该

13、病对化疗敏感，治愈率高。三、绒毛膜上皮癌三、绒毛膜上皮癌n来源：继发于葡萄胎后，发生于流产后，发生于来源：继发于葡萄胎后，发生于流产后，发生于正常分娩后，发生于早产和异位妊娠。正常分娩后，发生于早产和异位妊娠。n好发年龄：岁好发年龄：岁n病理变化病理变化 n 肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗红或紫蓝色，常突入宫腔内。红或紫蓝色，常突入宫腔内。n 镜下：镜下：癌组织由高度增生、异型性明显的细癌组织由高度增生、异型性明显的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成；胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成；n 无绒毛结构；无绒毛结构；n 无间质血管；无间质血管；n

14、癌组织常有明显的出血坏死。癌组织常有明显的出血坏死。绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 （高倍镜）（高倍镜）三、绒毛膜上皮癌三、绒毛膜上皮癌n扩散：局部直接蔓延扩散：局部直接蔓延n 转移：早期血道转移（肺和阴道壁最常见，转移：早期血道转移（肺和阴道壁最常见，n 其次为脑、肝、脾、肾等）其次为脑、肝、脾、肾等）n临床病理联系临床病理联系 n 葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规则出血则出血n 子宫增大；子宫增大；n 尿阳性，血中持续升高；尿阳性，血中持续升高；n 转移到肺可出现咯血，转移到脑可出现头痛、转移到肺可出现咯血，转移到脑可出现头痛、抽搐、瘫痪抽搐、瘫痪

15、n预后：绒毛膜癌是恶性度很高的肿瘤，原来常以手术预后：绒毛膜癌是恶性度很高的肿瘤，原来常以手术治疗为主，多在一年内死亡。自应用化疗后，治愈率治疗为主，多在一年内死亡。自应用化疗后，治愈率明显提高，死亡率降至以下。明显提高，死亡率降至以下。第三节第三节 乳腺疾病乳腺疾病乳腺增生性病变乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 乳腺癌乳腺癌乳腺一般结构乳腺一般结构结缔组织结缔组织腺泡：单立单柱导管小叶内导管：单立单柱小叶间导管：复柱输乳管：复层扁平上皮乳腺小叶乳腺小叶乳乳腺腺结结构构图图正常乳腺小叶（中倍镜）正常乳腺小叶（中倍镜）正常乳腺小叶哺乳期（镜下）正常乳腺小叶哺乳期（镜下）一、乳腺增生性病变一

16、、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变 好发年龄：岁好发年龄：岁 临床表现：边界不清的肿块或结节，单发临床表现：边界不清的肿块或结节，单发或双侧多发，可有隐痛或刺痛。或双侧多发，可有隐痛或刺痛。 病理变化：病理变化： . .非增生型纤维囊性变非增生型纤维囊性变 . .增生型纤维囊性变增生型纤维囊性变乳腺非增生型纤维囊性变（箭头示小导管囊状扩张和钙化）乳腺非增生型纤维囊性变（箭头示小导管囊状扩张和钙化） 乳腺非增生型纤维囊性变（箭头示大汗腺化生）乳腺非增生型纤维囊性变（箭头示大汗腺化生） 乳腺增生性纤维囊性变（上皮增生呈筛网状）乳腺增生性纤维囊性变（上皮增生呈筛网状）乳腺小叶非

17、典型增生（高倍镜）乳腺小叶非典型增生（高倍镜） 病变特点：小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质病变特点：小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生，但一般无囊肿形成。纤维组织增生，但一般无囊肿形成。镜下：镜下：每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大；每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大；病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使小叶病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张；腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张；腺泡外层的肌上皮明显可见。腺泡外层的肌上皮明显可见。（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变硬化性腺病硬化性腺病乳腺硬化性腺病（中倍镜）

18、乳腺硬化性腺病（中倍镜）发病：乳腺最常见的良性肿瘤发病：乳腺最常见的良性肿瘤好发年龄：岁好发年龄：岁肉眼：单侧或双侧肉眼：单侧或双侧 多为单发，圆形或卵圆形结节状，质韧，多为单发，圆形或卵圆形结节状，质韧， 包膜完整；与周围组织分界清楚。切面包膜完整；与周围组织分界清楚。切面 灰白色，略呈分叶状灰白色，略呈分叶状 镜下：由腺体和纤维组织构成镜下：由腺体和纤维组织构成二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤（大体）乳腺纤维腺瘤（大体）乳腺纤维腺瘤（低倍镜）乳腺纤维腺瘤（低倍镜）来源：乳腺终末导管上皮来源：乳腺终末导管上皮发病年龄：岁，男性乳腺癌占发病年龄：岁，男性乳腺癌占好发部位：乳腺外上象

19、限好发部位：乳腺外上象限原因：雌激素过高、环境因素、家族遗传原因：雌激素过高、环境因素、家族遗传倾向（有家族史者高于常人倍）等。倾向（有家族史者高于常人倍）等。肉眼：肿瘤呈灰白色，质硬，与周围组织肉眼：肿瘤呈灰白色，质硬，与周围组织分界不清。分界不清。三、乳腺癌（女性第二位）三、乳腺癌（女性第二位）乳腺癌（大体）乳腺癌（大体）非浸润性癌非浸润性癌乳腺癌组织学类型乳腺癌组织学类型 浸润性癌浸润性癌导管内原位癌导管内原位癌小叶原位癌小叶原位癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌病伴导管原位癌病伴导管原位癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型特殊类型髓样癌伴淋巴细胞浸润髓样癌

20、伴淋巴细胞浸润 病伴导管浸润癌病伴导管浸润癌粘液癌粘液癌 乳腺炎性癌乳腺炎性癌 乳腺癌乳腺癌单纯癌单纯癌 髓样癌髓样癌硬癌硬癌乳腺导管内癌粉刺癌（中倍镜）乳腺导管内癌粉刺癌（中倍镜）乳腺非粉刺导管内癌（中倍镜）乳腺非粉刺导管内癌（中倍镜）乳腺小叶原位癌（中倍镜）乳腺小叶原位癌（中倍镜）乳腺乳腺病（中倍镜）病（中倍镜）乳腺乳腺病（高倍镜）病（高倍镜）乳腺浸润性导管癌（高倍镜）乳腺浸润性导管癌（高倍镜）乳腺髓样癌和硬癌（低倍镜）乳腺髓样癌和硬癌（低倍镜）乳腺浸润性小叶癌（高倍镜）乳腺浸润性小叶癌（高倍镜） 乳腺髓样癌伴淋巴细胞浸润（低倍）乳腺髓样癌伴淋巴细胞浸润（低倍）扩散扩散1 1、直接蔓延：、直接蔓延：至乳腺实质、乳头、胸肌、胸壁 2 2、淋巴道转移、淋巴道转移 首先转移至同侧腋窝淋巴结 晚期可转移至锁骨上淋巴结 内上象限者常转移至乳内动脉旁淋巴结 3 3、血道转移：、血道转移：至肺、肝、脑、骨等