诊断学-腹部检查课件.pptx
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- 关 键 词:
- 诊断 腹部 检查 课件
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1、腹腹 部部 检检 查查腹部检查是全身体格检查的一个重要部分腹部检查是全身体格检查的一个重要部分要求:掌握腹部检查的内容、方法、步骤要求:掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义及临床意义重点:腹部脏器的检查(内容、方法、步重点:腹部脏器的检查(内容、方法、步骤及临床意义)骤及临床意义) 难点:腹部脏器的触诊难点:腹部脏器的触诊准备准备仰卧位,小枕置于头下,使双腿弯曲腹肌松弛仰卧位,小枕置于头下,使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部,从乳房至耻骨联合,对女病人应盖住正确暴露腹部,从乳房至耻骨联合,对女病人应盖住乳头乳头排空膀胱排空膀胱腹部体表标志腹部体表标志病变部位、范围病变部位、范围腹部体表分区腹部
2、体表分区-四区法四区法腹部体表分区腹部体表分区-九区法九区法上水平线上水平线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线下水平线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两条垂直线两条垂直线左右髂前上棘至腹中线连线的中点左右髂前上棘至腹中线连线的中点腹部体表分区腹部体表分区四区法各区脏器四区法各区脏器 九区法各区脏器九区法各区脏器检查内容检查内容1 1、腹部外形、腹部外形2 2、腹壁静脉、腹壁静脉3 3、呼吸运动、呼吸运动4 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5 5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部外形望诊腹部外形望诊腹部膨隆:仰卧时腹部膨隆:仰卧时前腹壁明显高于肋前腹壁明显高于肋缘至耻骨平面(全缘至耻骨平面
3、(全腹或局部)腹或局部)正常:平坦、饱满、低平正常:平坦、饱满、低平腹部凹陷:仰卧时腹部凹陷:仰卧时前腹壁明显低于肋前腹壁明显低于肋缘至耻骨平面(全缘至耻骨平面(全腹或局部)腹或局部)全腹膨隆鉴别全腹膨隆鉴别腹水腹水肥胖肥胖巨大包块巨大包块外观外观-卧位卧位 立位立位蛙腹蛙腹最高处下移最高处下移圆腹圆腹最高处下移最高处下移中突圆腹中突圆腹最高处不下移最高处不下移脐部改变脐部改变突出突出凹陷凹陷稍突出稍突出移动性浊音移动性浊音阳性阳性阴性阴性阴性阴性局部膨隆鉴别局部膨隆鉴别根据部位判断:九区法根据部位判断:九区法 表里:仰卧起坐法表里:仰卧起坐法根据性质判断:形态:圆根据性质判断:形态:圆- -
4、囊肿、肿瘤或炎性包块囊肿、肿瘤或炎性包块 条条- -肠管肠管 搏动:搏动: 动脉瘤动脉瘤 压痛:炎性包块压痛:炎性包块 根据变化判断:体位改变:游走脏器(肾、脾)根据变化判断:体位改变:游走脏器(肾、脾) 带蒂包块、网膜、系膜包块带蒂包块、网膜、系膜包块 呼吸改变:膈下脏器或肿块呼吸改变:膈下脏器或肿块 腹压改变:疝腹压改变:疝腹部凹陷腹部凹陷 全腹:消瘦、脱水、恶病质全腹:消瘦、脱水、恶病质( (舟状腹舟状腹) ) 局部:手术腹壁瘢收缩局部:手术腹壁瘢收缩腹壁静脉腹壁静脉显露:显露: 正常:消瘦、皮肤白皙、老年正常:消瘦、皮肤白皙、老年 异常:腹压增高异常:腹压增高曲张:曲张: 门脉高压、上
5、、下腔静脉梗阻门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向:脐以上向上,脐以下向下血流方向:脐以上向上,脐以下向下 脐以上及脐以上均向上脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下脐以上及脐以上均向下 呼吸运动的观察呼吸运动的观察 正常: 男性及小儿-腹式呼吸 女性 -胸式 异常: 减弱或消失: 腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹 增强: 癔病、胸水胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况 皮皮 疹:疹: 充血性或出血性皮疹:高热、麻疹、猩红热充血性或出血性皮疹:高热、麻疹、猩红热 紫癜或荨麻疹:过敏紫癜或荨麻疹:过敏 带状疱疹带状疱疹腹壁其他情况腹壁其他情况 色色 素:皮肤
6、皱褶处色深素:皮肤皱褶处色深 散在点状深褐色散在点状深褐色-血色病血色病 褐色素在腹股沟及腰带部位褐色素在腹股沟及腰带部位-肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退(Addison disease) 蓝色肋腹部格雷特纳征(蓝色肋腹部格雷特纳征(Grey Turner sign)-急性重症胰急性重症胰腺炎、肠绞窄腺炎、肠绞窄 蓝色脐周、下腹壁库伦征(蓝色脐周、下腹壁库伦征(Cullen sign)-宫外孕破裂大宫外孕破裂大出血出血腹壁其他情况腹壁其他情况 腹纹:腹纹: 白纹白纹-肥胖、妊娠肥胖、妊娠 紫紫 纹纹-皮质醇增多症皮质醇增多症腹壁其他情况腹壁其他情况 瘢瘢 痕:痕: 外伤、手术、皮肤感染的
7、遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹 疝:疝: 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 婴儿婴儿脐疝脐疝腹壁其他情况腹壁其他情况 脐部:脐部: 脐分泌物浆液性、脓性、有臭味脐分泌物浆液性、脓性、有臭味炎症炎症 脐分泌物水样有尿味脐分泌物水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌 腹部体毛:腹部体毛: 男性男性正三角形正三角形 女性女性倒三角形倒三角形 女性男性化女性男性化皮质醇增多症皮质醇增多症 体毛稀少体毛稀少-腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症症腹壁其他情况腹壁其他情况 上腹部搏
8、动:上腹部搏动: 正常:消瘦正常:消瘦 腹主动脉腹主动脉 异常搏动:二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤,肝血管异常搏动:二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤,肝血管瘤瘤 听诊方法听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上,全腹各区器膜型胸件置于腹壁上,全腹各区 听诊内容听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验肠鸣音肠鸣音 正常:正常:4-54-5次次/ /分分 活跃活跃: :肠鸣音肠鸣音1010次分次分-饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后血、服用泻药后 亢进亢进: :音调高亢音调高亢-机械性肠梗阻机械性肠梗阻 减弱:数分钟才听到一次减弱:数分钟
9、才听到一次- -便秘、腹膜炎、电解质紊乱、便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃动力低下胃动力低下 消失:持续消失:持续2 2分钟无肠鸣音:急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻分钟无肠鸣音:急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻血管杂音血管杂音 动脉性动脉性 :腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉:腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉 静脉性:腹壁静脉曲张静脉性:腹壁静脉曲张 左右上腹部收缩期吹风样:肾动脉狭窄左右上腹部收缩期吹风样:肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性:腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄中腹部收缩期喷射性:腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样:髂动脉狭窄下腹部两侧收缩期吹风样:髂动脉狭窄 脐周连续性静脉杂音:门脉高压侧支循
10、环形成脐周连续性静脉杂音:门脉高压侧支循环形成 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时, 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音亦可在包块部位听到吹风样血管杂音摩擦音摩擦音 脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜 深吸气时 搔刮试验 肝下缘触诊不清 肿大的肝脏 体体 位:位: 患者仰卧位,头垫低枕,两手平放于身体两侧,两患者仰卧位,头垫低枕,两手平放于身体两侧,两腿曲起稍分开使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医生位于患腿曲起稍分开使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧,手前臂应与患者腹部表面在同一水平者右侧,手前臂应与患者腹部表面在同一水平 检查时:态度和蔼,手掌温暖检查时:态度
11、和蔼,手掌温暖, ,动作轻柔,由浅入深动作轻柔,由浅入深 顺序:由下到上,由左到右,由浅到深,不痛到痛顺序:由下到上,由左到右,由浅到深,不痛到痛 内容:内容: 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 腹部肿块腹部肿块 脏器触诊脏器触诊 液波震颤液波震颤 振水音振水音腹壁紧张度腹壁紧张度 正常:腹壁柔软正常:腹壁柔软 肌卫增强肌卫增强 增加增加: :揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹胃肠穿孔胃肠穿孔 局部紧张局部紧张-炎症波及腹膜炎症波及腹膜 减低或消失:减低或消失: 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水刚放过大量腹水压
12、痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛:表示该区域的脏器有病变压痛:表示该区域的脏器有病变压痛点:阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、压痛点:阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点反跳痛:炎症波及腹膜壁反跳痛:炎症波及腹膜壁腹部肿块腹部肿块正常可扪及的肿块:正常可扪及的肿块:腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬粪块粪块横结肠、盲肠横结肠、盲肠异常肿块触诊内容:异常肿块触诊内容:部位、大小、形态、质地部位、大小、形态、质地压痛、搏动、移动度压痛、搏动、移动度与邻近脏器的关系与邻近脏器的关系液波震颤液波震颤( (波动感)波动感) 检
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