近视眼防治十大错误概念课件.ppt
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1、近视眼防治十大错误概念近视眼防治十大错误概念 ?错误一: 多扩瞳(散瞳)验光对小孩眼睛有害 ?错误二:近视度数低的人就是假性近视眼 真相还原 ? 屈光不正:近视,远视和散光(针对正视眼而言) ? 屈光不正的诊断: 平行光线(视力表放在眼前 5米处)进入 调节静止的眼球(扩瞳验光) 正视眼:物象聚焦黄斑 近视眼:物象聚焦黄斑前 远视眼:物象聚焦黄斑后 散光眼:物象在眼内没有焦点,只有焦平面 睫状肌麻痹剂(扩瞳验光)的应用睫状肌麻痹剂(扩瞳验光)的应用 ?1%阿托品; ?0.5%托吡卡胺 ?必须用1%阿托品眼膏者 6岁 +3.00D 共转性内斜 假性近视(2.4%) ?眼球在调节情况下,呈现近视状
2、态 ?扩瞳验光时,屈光状态为0.50DS范围内 结论 ?扩瞳验光对小孩眼睛无害,睫状肌麻痹剂为一过性药物 ?注意睫状肌麻痹剂吸入体内的副交感神经兴奋的全身反应及闭角型青光眼扩瞳的禁用 ?15岁以下应该扩瞳验光,12岁以下必须扩瞳验光 ?假性近视只有通过扩瞳验光才能诊断 ?错误三:视力不好就是弱视,裸眼视力下降了,就是近视度数加深了 ?错误四:年龄越小视力越好的人,才不会近视眼 ?错误五:小孩不能戴眼镜,一戴上去拿不掉 ?错误六:散光眼治不好的 真相还原 ?弱视(最佳矫正视力 0.8)是视力发育障碍眼病 ?视力:中心视力是形觉的主要指标,分为远近视力,认识视力是由物理因素和心理因素共同作用而成
3、视力 ?物理因素:人眼锥细胞直径约5*7mm,理论上最佳的视网膜像的空间分辨率为20/18=2.5。视力表是在最大对比敏感度下进行测量的。视力只是对比敏感度曲线上高空间频率最末端的一点。由于眼球屈光间质存在光学缺陷,理论上与实际测量值之间存在较大差距。 ?心理因素:屈光状态下认知的个体差异,认知的适应性差异。 视轴发育和屈光 ?视轴快速发育期:出生 ?3岁 16mm ?19.5mm ?视轴慢速发育期:3岁?18岁 19.5mm ?23mm ?散光轴向变化:出生 ?老年 顺规?逆规 年龄 屈光度 裸眼视力 3岁 +1.75+2.00D 0.6 8岁 +1.25+1.50D 0.8 12岁 +0.
4、75+1.00D 1.0 顺规:-1.00DC180或 +1.00DC90 逆规:-1.00DC90 或 +1.00DC180 斜向:-1.00DC45 或 +1.00DC45 远视 正视 近视 巩膜的发育 ?胶原纤维:板层与网状 ?基本完成发育:赤道部前7岁 赤道部后13岁 屈光发育档案的建立 ?意义: 1. 明确儿童各年龄段的正常视力与屈光度 2. 找出近视的先兆点,及早预防 ?内容: 1. 3岁起每半年扩瞳验光一次,资料保存与积累 2. 有条件时,测相应的眼压、角膜曲率半径、 眼轴和身高体重 屈光发育档案 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 姓名_ 性别_ 出生日期_ 编号_ 日期 眼别 裸眼视
5、力 屈光度 矫正视力 眼压 眼轴 角膜曲率 身高 备注* 左 右 左 右 左 右 *快速散瞳,阿托品散瞳,红外电脑验光,A超,角膜曲率IOLmaster等 IOLMaster: 4 种非接触测量 ? 白到白 ? 曲率 2.5mm ILM RPE ? 眼轴长 ? 前房深度 (ACD) IOL Master的测量优点 ?非接触测量 ?光学测量,精确性高 ?重复性好 ?注视测量,反映角膜顶点至黄斑中心凹距离 ?可戴镜测量 IOL-Master的局限性 ?IOL-Master眼轴测量对白内障分级无依赖性,但白内障混浊程度较高的患者可能不能测出 ?眼底病变(如黄斑疤痕等)无法固视者 ?角膜病变视力较差的
6、患者 ?眼球震颤无法固视者 顺规性散光和逆规性散光 ?顺规:-1.00DC180;+1.00DC90 ?逆规: -1.00DC90;+1.00DC180 ?斜向:散光轴向在45 或135 结论 ?裸眼视力不能作为诊断弱视和近视加深的标准。 ?弱视以矫正视力为标准,但幼儿标准应在研究基础上重订。 ?建立儿童屈光档案的必要性,紧迫性和现实意义。 ?儿童必须保有相应的远视眼,低于保有量就应该作近视预防,超过保有量就应该戴镜,此时完全有希望今后脱镜。 ?不提倡婴幼儿早期视力开发,近视眼是眼球过度发育的结果。 ?儿童的顺规性散光完全有希望降低或治疗。 ?错误七:超高度近视眼就是病理性近视眼 真相还原 ?
7、 目前病理性近视的概念模糊 a. 把高度近视眼与病理性近视眼混为一谈 b. 把周边视网膜损害与玻璃体液化混浊也作为病理 性近视的特征 ? 病理性近视眼的定义 a. 进行性高度近视眼伴有因眼轴过度增长而引起 的相关视网膜后极部病变 单纯性近视与病理性近视的主要鉴别 分类 单纯性近视 病理性近视 患病率 2025% 12% 发病年龄 高小后 初小前 进展情况 发育成熟后近视基本稳定 随年龄增长近视度数增加 眼轴长度 常小于28mm 常大于28mm 最终矫正视力 1.0 1.0 最终屈光度 常低于-12.0D 常高于-12.0D(8岁,-5D;12岁,-8D;18岁,-10D) 眼底改变 黄斑少有并
8、发症 常表现为后极部变性、萎缩、黄斑出血、变性、龟裂纹 发病机理 多基因遗传,遗传指数50% 基本为常染色隐性遗传 单纯性近视 ?屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式:P=n / f P=总屈光度 n=屈光指数 f=后焦距 ? 例如:-10.00DS近视(以角膜顶点计算) f=1.33/70=19mm 模型眼球轴长=22.2mm,焦平面位于视网膜前 22.2-19.0=3.2mm 因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm 眼轴长 病理性近视 ?公式建立和物象折射有关:V=U + P1 V=物象折射距离 U=物体折射距离 P1=眼球总屈光度造成的折射=60(模型眼) ?-1
9、0.00D近视眼的远点在角膜前10cm(u=-10cm),v=60-10=50cm 另一折射公式v=n/f n=屈光指数1.33 f=后焦距1.33/50=26.7mm 模型眼球轴长22.2mm,焦平面位于视网膜前 26.7-22.2=4.5mm 因此,1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长 结论 ?加大科研力度,区分这两种不同的近视 ?病理性近视是寻找近视基因的良好样本 ?目前后巩膜加固术仍是病理性近视眼治疗的首选方法,但手术必须规范化。 ?错误八:小孩不能戴硬性角膜接触镜,它会伤害眼球的 真相还原透氧硬性隐形镜(RGP) ?矫正视力好 ?能矫正散光 ?寿命长 ?保养
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