七年制医学课件内科9心脏瓣膜病.ppt

年代成人儿童发展中国家发达国家70 年1.9-2.90.4-2.780 年1.990.251.4-18.60.05-0.0190 年0.22一。一。急性、慢性二尖瓣关闭不全血流动力学特征急性慢性代偿期慢性失代偿期左室容量负荷缓慢缓慢左房容量负荷缓慢LVEDPN、轻LA 压N、轻射血分数肺静脉肺动脉压N、轻外科治疗症状左室射血分数LVEF左室收缩未期内经LVESD左室收缩未期容量指数LVESVI治疗决策无0.65密切随访有0.54.0mm50ml/m2手术严重心动不全0.303580mm300ml/m2(LVEDVI)不宜换瓣LV 容量负荷过渡代偿LV 舒未容量心搏量LV 扩张：使 LVEDP进展减慢离心性肥厚（室壁厚度与心腔半径比例不变）维持正常室壁应力运动时外周阻力心率增快，心舒张期缩短反流失代偿左心室肺淤血急性和慢性主动脉瓣关闭不全血流动力学改变急性主动脉瓣关闭不全慢性代偿慢性失代偿LV 舒未容量急剧增加缓慢缓慢LV 舒未期压力明显N 或略增加LA 压增加N增加每搏量降低增加降低主动脉舒张压N 或降低明显降低脉压正常增加增加主动脉瓣狭窄病理生理主动脉瓣口1.0cm跨瓣压差显著增加心室收缩压心肌耗 O2量室向心性肥厚左心室收缩力左室顺应性室舒张末压左心室射血时间延长LV 收缩末期容量左房压肺动脉楔压呼吸困难心输出量脑供血不足主动脉压降低冠脉灌注压舒张期缩短心肌供血减少心绞痛