多器官功能不全综合征课件.ppt

1、（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）昆医附一院急诊医学教研室 MODS是指机体遭受急性损伤24小时后，出现两个或两个以上器官系统的功能变化在没有外界干预下不能维持内环境稳定的临床综合征。二、二、MODSMODS的发病基础的发病基础l创伤、烧伤或大手术等导致组织严重损伤或失血、失液；l严重的感染l各种原因的休克l心跳呼吸骤停经复苏后l出血坏死性胰腺炎，绞榨性肠梗阻等l输血、输液、用药或呼吸机应用失误l原有慢性疾病如肝硬化、慢性肾病、糖尿病、长期营养不良或免疫功能底下者l过度炎症反应学说l促炎与抗炎反应失衡学说l肠道动力学说严重脓毒血症、休克、创伤等 内毒 素

2、缺血再灌注内脏缺血血管内皮损伤补体激活巨噬细胞激活TNF- IL1、2、6，NO，TXA2，MDF，PAF，C3a、C5aSirs导致细胞和器官功能损害过度炎症反应学说过度炎症反应学说促炎与抗炎反应失衡学说促炎与抗炎反应失衡学说SIRSCARSSIRSCARS平衡平衡不平衡不平衡肠道动力学说肠道动力学说MODS肠粘膜屏障功能降低，细菌、内毒素移位激活炎症病理通路肠粘膜缺血发展转归发展转归MODS预后与累及的器官数相关预后与累及的器官数相关累 及 的 器 官 个 数 死 亡 率 （ %） 0 3 1 30 2 50 60 3 85 100 4 72 100 5 100* Ehrlich N. S

3、cientific Amerrican 1989;1.1发展转归发展转归五、五、MODSMODS的初步诊断的初步诊断诱发因素诱发因素+ SIRS+ SIRS+多器官功能障碍多器官功能障碍器官病症临床表现心急性心力衰竭心动过速、心律失常肺休克无血容量不足的情况下血压降低，尿少，肢端发凉外周循环ARDS呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸肾ARF无血容量不足的情况下尿少胃肠急性应激性溃疡；肠麻痹进展时呕血、便血、腹胀，肠鸣音弱肝急性肝衰竭进展时呈黄疸、神智异常脑急性中枢神经功能衰竭意识障碍，对语言疼痛刺激的反应减退凝血功能DIC进展时皮下淤血瘀斑、呕血咯血等临床标准临床标准五、五、MODSMOD

4、S的初步诊断的初步诊断器 官 系 统 0 1 2 3 4呼吸（PaO2/FiO2）肾脏(血肌酐mol/L)肝脏(胆红素mol/L)心血管(PAR)*血液(血小板计数109/L )CNS (Glasgow评分)300 226-300 151-225 76-150 75100 101-200 201-350 351-500 50020 21-60 61-120 121-240 24010.0 10.1-15 15.1-20.0 20.1-30.0 30120 80-120 51-80 21-50 20 15 13-14 10-12 7-9 6* PAR=心率右房压(或CVP)/平均动脉压 最好在没

5、有镇静的状态下评估（病情轻重和预后的评估）（病情轻重和预后的评估）五、五、MODSMODS的初步诊断的初步诊断五、五、MODSMODS的初步诊断的初步诊断lMODS评分的运用评分的运用ScoreICU MortalityHospital MortalityICU Stay00%0%2 Days1-41-2%7%3 Days5-83-5%16%6 Days9-1225%50%10 Days13-1650%70%17 Days17-2075%82%21 Days21-24100%100%五、五、MODSMODS的初步诊断的初步诊断六、六、MODSMODS的预防和治疗的预防和治疗l原则： 注重整体

6、加强监测 随时调整 积极消除危险因素 阻断发病通路 保护和支持器官系统功能 促使受损器官系统恢复正常功能六、六、MODS的预防和治疗的预防和治疗1.1.加强对高危病人的监护加强对高危病人的监护六、六、MODS的预防和治疗的预防和治疗 2 2 积极有效地消除高危因素积极有效地消除高危因素 （如严重创伤的手术时机）六、六、MODSMODS的预防和治疗的预防和治疗阻断发病通路阻断发病通路六、六、MODS的预防和治疗的预防和治疗4.保护和支持受损器官保护和支持受损器官 及早干预最先发生功能障碍的器官 循环支持、呼吸支持、 肾脏支持: 维持肾灌注、血液滤过、透析 肝脏支持: 支链氨基酸、保肝药如维生素、能量合剂 胃肠道支持: 血液系统的支持: 纠正贫血、出凝血功能的监测与调整、深静脉血栓(DVT)的预防六、六、MODS的预防和治疗的预防和治疗5.加强营养，提高机体抵抗力加强营养，提高机体抵抗力只要 肠道功能允许，就给与EN（发病5天内给可降低死亡率）必要时静脉内营养（PN）六、六、MODS的预防和治疗的预防和治疗6.避免医源性损害避免医源性损害 六、六、MODS的预防和治疗的预防和治疗7.注意维持体液、电解质和酸碱平衡。注意维持体液、电解质和酸碱平衡。8.维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位。维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位。六、六、MODS的预防和治疗的预防和治疗谢谢谢谢