恶性心律失常的急诊识别和处理课件.pptx
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- 关 键 词:
- 恶性 心律失常 急诊 识别 处理 课件
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1、恶性心律失常的急诊识别和处理恶性心律失常的急诊识别和处理主要内容主要内容定义和分类定义和分类快速诊断及紧急治疗快速诊断及紧急治疗定义定义恶性心律失常,也称致命性心律失常恶性心律失常,也称致命性心律失常能直接引起血液动力学不稳定的心律失常能恶化并导致血液动力学不稳定的心律失常导致休克或心搏骤停导致休克或心搏骤停儿童心搏骤停儿童心搏骤停约约10%由心律失常引起由心律失常引起恶性心律失常分类恶性心律失常分类根据脉搏,将恶性心律失常分三类根据脉搏,将恶性心律失常分三类脉率快-快速恶性心率失常脉率慢-慢速恶性心律失常脉搏无-无脉性心律失常,也称失律,即心搏骤停恶性心律失常与血流动力学恶性心律失常与血流动
2、力学血压血压= 心输出心输出量量 全身血管阻力全身血管阻力脉脉 率率心输出量心输出量心心率率 每搏输出每搏输出量量心输出心输出量量心率心率每搏输出量每搏输出量快快低低=高高低低慢慢低低=低低正常、正常、无无0=00评价心律失常评价心律失常-循环功能评估循环功能评估是否恶性心律失常?是否恶性心律失常?有无血流动力学异常有无血流动力学异常一般状况:精神反应、面色、呼吸情况脉搏有还是无?快还是慢?强度正常还是减弱?组织灌注是否良好?皮肤颜色、肢端温度、毛细血管再充盈时间意识状态:AVPU尿量血压是否降低评价心律失常类型评价心律失常类型-心电图诊断心电图诊断不需特别精通心电图只需基本的心电图知识即可做
3、出判断快速识别和治疗恶性心律失常才能挽救生命评价心律失常类型评价心律失常类型-心电图诊断心电图诊断评价心律失常类型评价心律失常类型-快速心电图诊断快速心电图诊断QRS波是快还是慢?是宽(0.1s)还是窄(0.1s)?有无P波、P波形态P-QRS的关系是否具有诊断特征性的心电图波型恶性心律失常紧急治疗恶性心律失常紧急治疗开放气道保证通气和氧合恢复循环稳定尽快恢复心律和心率尽快建立血管通路外周静脉骨髓通路尽快发现并祛除可逆性病因快速型恶性心律失常快速型恶性心律失常快速型恶性心律失常快速型恶性心律失常-心电图诊断心电图诊断心动过速心动过速窄窄QRS波波宽宽QRS波波房室比例房室比例房室比例房室比例1
4、:11:1VTSVT伴伴BBB或差传或差传VTST、SVT房性心动过速房性心动过速房率紊乱房率紊乱 房颤房颤房率匀齐房率匀齐 房扑房扑房率不匀齐房率不匀齐 房速房速窦速窦速窦速心率=150次/分。窦速窦速-紧急治疗紧急治疗治疗病因低血容量缺氧和高碳酸血症发热贫血疼痛心力衰竭甲状腺功能亢进室上速室上速室上速 心率=183次/分室上速室上速-紧急治疗紧急治疗若有休克首选同步电复律(0.51J/kg)刺激迷走神经:冰毛巾敷面腺苷(或ATP)100200g/kg,快速静脉注射因存在猝死风险,维拉帕米禁用于婴儿SVT室上速室上速-紧急治疗紧急治疗腺苷(腺苷(ATP)0.1-0.2mg/kg单次最大单次最
5、大12mg房颤房颤房颤房率:紊乱,室率:150次/分,绝对不匀齐房颤房颤-紧急治疗紧急治疗超声心动图排除心房血栓无心房血栓同步电复律(0.51J/kg),或普鲁卡因胺:负荷量15mg/kg,30min以上IV(最大量1g),然后2080g/(kgmin)静脉输注有心房血栓开始肝素化治疗,不复律房扑房扑房扑房率:300次/分,匀齐;室率:150次/分房扑房扑-紧急治疗紧急治疗同步电复律 (0.51J/kg)电复律后心房扑动复发且患儿病情稳定:地尔硫卓:0.250.5mg/kg,IV(2min以上)。或普鲁卡因胺:负荷量15mg/kg,IV(30min以上,最大量1g),继之以2080g/(kgm
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