胆管癌行PTCD术的护理病例讨论(外科)-pp课件.ppt
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- 外科 胆管癌 PTCD 护理 病例 讨论 pp 课件
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1、胆管癌行PTCD术的护理病例讨论1ppt课件讨论的目的1.提高对疾病的认识,减少各种并发症的发生2.提高护理人员业务水平和护理质量2ppt课件病例介绍一般资料一般资料35床床陆凤英,女,陆凤英,女,71岁,汉族,已婚,否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核病史,岁,汉族,已婚,否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核病史,否认食物、药物过敏史,否认手术、外伤史否认食物、药物过敏史,否认手术、外伤史现病史现病史患者缘于半月前无明显诱因出现腹泻腹泻,周身皮肤黄染伴皮肤瘙痒,小便浓茶色,大便颜色发白,患者缘于半月前无明显诱因出现腹泻腹泻,周身皮肤黄染伴皮肤瘙痒,小便浓茶色,大便颜色发白
2、,5.17日于我院门诊就诊,查日于我院门诊就诊,查CT示:肝内胆管扩张;胆囊壁欠光滑。化验示:铁蛋白示:肝内胆管扩张;胆囊壁欠光滑。化验示:铁蛋白1784ng/买了;癌买了;癌胚抗原胚抗原13.85ng/ml;糖类抗原;糖类抗原179.8U/ml,回家口服药物治疗症状无缓解,于,回家口服药物治疗症状无缓解,于5.20日以梗阻性黄疸收日以梗阻性黄疸收入院。查入院。查T36.5 P84次次/分分 R20次次/分分 BP140/90mmHg,面色晦暗,周身皮肤黏膜黄染。丙氨酸转移,面色晦暗,周身皮肤黏膜黄染。丙氨酸转移酶酶(ALT) 206U/L 天冬氨酸转移酶天冬氨酸转移酶(AST)194U/L
3、碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)644U/L 谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(GGT)398U/L总胆总胆红素红素TBIL224.4umol/l直接胆红素(直接胆红素(DBIL)185umol/L白蛋白白蛋白33.6g/L 血凝轻度异常血凝轻度异常 5.22磁共振水成像回磁共振水成像回报:肝门部胆管癌可能。报:肝门部胆管癌可能。治疗经过治疗经过患者于患者于5.28日日10:20去手术室在局麻下行经皮经肝胆道穿刺内外引流术去手术室在局麻下行经皮经肝胆道穿刺内外引流术,留置胆道内外引流管。术后予留置胆道内外引流管。术后予一级护理、半流食、心电监测、氧气吸入补液对症治疗,一级护理、半流食、心电监测、氧气吸入
4、补液对症治疗,5.29停一级护理、心电监测、氧气吸入。停一级护理、心电监测、氧气吸入。3ppt课件胆管癌4ppt课件PTCD是什么?PTCD是percutaneous transhepaitc cholangial drainage的缩写,中文名:经皮肝穿刺胆道引流。主要是指在X线或B超引导下,利用特制穿刺针,经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管,达到胆道引流的作用、用于胆道梗阻的减黄治疗。PTCD是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方式,能将梗阻的胆汁从该管内引流至体外,从而达到减轻黄疸的目的。虽然只是一种姑息性的治疗方式,但仍能明显减轻甚至消退黄疸,改善肝功能,延长患者生命,为放化疗提供一个良好的基础
5、。优点:1.B超和(或)X线定位,穿刺成功率高,创伤小,患者易接受; 2.安全性大,退黄效果明显而迅速; 3.适应范围广; 4.高位胆道梗阻时传统手术难度大,并发症多,而介入治疗有着较大的 优势。5ppt课件1 .1 适应症 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。6ppt课件1.2 禁忌症1.对碘过敏者2.凝血机制
6、障碍 3.严重心、肝、肾功能衰竭和大量腹水者 4.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔不能引流整个胆管系统者 返返回回 7ppt课件PTCD引流方式8ppt课件术前主要护理问题及护理措施1.疼痛:予肿瘤侵犯神经有关 护理措施:教会病人转移注意力方法,必要时遵医嘱予止痛剂。2.恐惧与焦虑:与心理压力大、环境不适应、病情预后不清有关 护理措施:主动交谈沟通,了解病人及家属对手术的心理反应,采用不同方式进行心理护理。给予解释,说明手术的重要性及必要性,介绍科室的治疗成功的例子,让患者之间互相交谈,了解治疗效果,在心理上有安全感和树立治疗的信心,消除患者思想顾虑,使其配合治疗。3.皮肤完整性受损:与梗阻性黄疸引起
7、胆色素沉着刺激皮肤有关 护理措施:1.保持床单元及衣裤清洁,室内温湿度适宜 2.协助修剪指甲,向病人宣教勿搔抓皮肤,可用温水擦浴,减轻瘙痒。4.相关知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关 护理措施:讲解相关疾病知识以及各项检查操作的目的。9ppt课件术后护理问题及护理措施1.潜在并发症:感染、出血、胆漏等 护理措施:严密监测患者生命体征及神智、尿量情况,发现异常情况立即通知医生给予对症处理。2.疼痛:与手术创伤有关 护理措施:予心理安慰,分散注意力,必要时使用镇痛药物,注意观察药物疗效及不良反应。3.知识缺乏 护理措施:一般护理 嘱患者保持情绪平稳,平卧24 h,以斜坡位为宜,严禁下床活动。持续心
8、电、血压、血氧饱和度监测,监测患者的体温,密切观察患者有无剑突下疼痛,闷胀不适等症状,遵医嘱及时有效地给予抗炎止血支持治疗。饮食护理 由于术中留置了外引流管患者。术后患者饮食以清淡的软食或者流食为宜,忌粗糙、刺激性食物,同时根据大便的性状调整饮食。无腹泻者后可进高蛋白,高热量,低脂肪,维生素丰富和易消化饮食引流管的护理 术后保持穿刺部位敷料干燥,观察有无渗血,渗液。随时观察引流管与皮肤穿刺处是否固定好,引流袋与引流管是否衔接紧密,保持引流管通畅。注意观察患者的体位是否利于持续引流。告知患者翻身时勿牵拉引流管,以免脱出;引流管勿扭曲及打折。每日详细记录24 h胆汁引流量,准确记录引流液的颜色、性
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