第四章第一节正常产褥课件.ppt

1、L/O/G/O张家口教育学院张家口教育学院妇儿教研室妇儿教研室张家口教育学院张家口教育学院 产褥期产褥期妇女护理妇女护理2022-7-62张家口教育学院张家口教育学院2022-7-63张家口教育学院张家口教育学院肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆减少所致。）质被分解排出，浆减少所致。）子宫体积的变化：子宫体积的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠产后一周缩小至约妊娠12周大小，周大小，产后产后10天降入盆腔内，天降入盆腔内，产后产后6周恢复正常大小。周恢复正常

2、大小。子宫重量变化：子宫重量变化：分娩后，子宫体约分娩后，子宫体约1000g，产后一周时约为产后一周时约为500g，产后二周时约产后二周时约300g，产后产后6周时为约周时为约50g,子宫内膜的修复：子宫内膜的修复：子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。子宫内膜基底层逐渐再生子宫内膜基底层逐渐再生约需约需3周。周。胎盘剥离的创面修复再生胎盘剥离的创面修复再生约需约需6周。周。产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适生生殖殖系系统统子子 宫宫外阴及阴道外阴及阴道盆底组织盆底组织子宫体的复旧子宫体的复旧子子

3、宫宫 颈颈宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复子宫内膜的再生子宫内膜的再生产褥期保健产褥期保健2022-7-64张家口教育学院张家口教育学院子宫颈外口的变化子宫颈外口的变化未产型未产型已产型已产型分娩后，子宫颈外口呈环状，分娩后，子宫颈外口呈环状，产后一周，宫颈外型形成，产后一周，宫颈外型形成，产后产后10天，宫颈内口恢复，天，宫颈内口恢复，产后产后4周，子宫恢复正常形态。周，子宫恢复正常形态。产褥期保健产褥期保健2022-7-65张家口教育学院张家口教育学院6产褥期生理调适产褥期生理调适( (乳房的变化乳房的变化) )张家口教育学院张家口教育学院新生儿新生儿吸吮刺激吸吮刺激产后低雌激产后低雌激素、高

4、催乳素素、高催乳素水平水平乳房开始泌乳。乳房开始泌乳。维持乳汁的分泌。维持乳汁的分泌。不断排空乳房不断排空乳房1）信号）信号下丘脑下丘脑垂体催乳素呈垂体催乳素呈脉冲式释放脉冲式释放产妇的营养、睡产妇的营养、睡眠、情绪和健康眠、情绪和健康影响乳汁的分泌。影响乳汁的分泌。泌乳的生理调节泌乳的生理调节2）信号）信号垂体释垂体释放缩宫放缩宫素素增加乳腺管内增加乳腺管内压使乳汁喷出压使乳汁喷出2022-7-67张家口教育学院张家口教育学院血液处于高凝状血液处于高凝状态，有利于胎盘剥态，有利于胎盘剥离面形成血栓离面形成血栓消化系统消化系统易发生便秘易发生便秘产后因卧床少动，腹肌、盆底肌产后因卧床少动，腹肌

5、、盆底肌松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。产褥期保健产褥期保健血液循环系统血液循环系统产后产后3天，特别是产后天，特别是产后24小时血容量增加，使心脏的负担加重小时血容量增加，使心脏的负担加重。原因：原因：1、子宫的收缩，、子宫的收缩， 2、胎盘循环的停止，、胎盘循环的停止， 3、大量组织间液回吸收。、大量组织间液回吸收。2022-7-68张家口教育学院张家口教育学院泌尿系统泌尿系统尿量增多尿量增多妊娠期体内潴留过多的水分妊娠期体内潴留过多的水分 在产后主要由肾排出。在产后主要由肾排出。尿潴留尿潴留原因：原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低，、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降

6、低， 2、会阴伤口疼痛，、会阴伤口疼痛， 3、腹壁肌松弛。、腹壁肌松弛。内分泌系统内分泌系统 雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌。雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌。排卵恢复排卵恢复不哺乳，平均产后不哺乳，平均产后10周恢复周恢复哺乳，平均产后哺乳，平均产后46个月恢复个月恢复产褥期保健产褥期保健2022-7-69张家口教育学院张家口教育学院一般要经历三个期一般要经历三个期依赖期依赖期产后产后13天。天。依赖依赖独立期独立期产后产后314天。天。独立期独立期产后产后2周周1月。月。产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适产后、产妇需从妊娠、产后、产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、分娩期的不适、疼痛、焦

7、虑中恢复，需要接焦虑中恢复，需要接纳家庭中的新成员组纳家庭中的新成员组合新的家庭。合新的家庭。2022-7-610张家口教育学院张家口教育学院产后压抑产后压抑产后产后23天内发生轻度或中度的情绪反应。天内发生轻度或中度的情绪反应。原因原因产后体内雌激素水平急剧下降、产后体内雌激素水平急剧下降、 产后心理压力及疲劳有关产后心理压力及疲劳有关2022-7-611产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适张家口教育学院张家口教育学院恶露分为三个阶段：恶露分为三个阶段：1、血性恶露，、血性恶露，2、浆液性恶露，、浆液性恶露，3、白色恶露。、白色恶露。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，恶露：产后随子宫蜕膜的脱落

8、，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。液，白细胞等经阴道排出。子宫子宫 变化变化 子宫复旧子宫复旧宫缩痛宫缩痛恶露恶露 生理性生理性体温升高体温升高体温体温体温升高，但不超过体温升高，但不超过380C，多在，多在 24小时后降至正常。小时后降至正常。褥汗褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显。在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。周后好转。 （原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）产褥期护理评估产褥期护理评估（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）2022-7-612张家口教育学院张家

9、口教育学院产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理护理诊断护理诊断知识缺乏知识缺乏有感染的危险有感染的危险疼痛疼痛睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱尿潴留尿潴留便便 秘秘2022-7-613张家口教育学院张家口教育学院 向产妇介绍有关的产褥期保健知识向产妇介绍有关的产褥期保健知识提供良好的环境提供良好的环境饮食饮食应摄入高蛋白、高热量、高应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。饮汤类以利于乳汁分泌。休息和活动休息和活动产后产后2424小时内应卧床休息小时内应卧床休息产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强血液循环，促进子宫收缩、恶

10、露排出及血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通畅，促进盆底肌肉张力恢复。畅，促进盆底肌肉张力恢复。但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动清洁卫生清洁卫生产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理护理诊断护理诊断2022-7-614张家口教育学院张家口教育学院预预 防防 感感 染染观察体温、脉搏、呼吸观察体温、脉搏、呼吸观察子宫复原和恶露情况观察子宫复原和恶露情况观察前应先让产观察前应先让产妇排尿并按摩子妇排尿并按摩子宫促其收缩宫促其收缩产后产后2 2小时内定时观察小时内定时观察4 4次次每次观察子宫收缩每次观察

11、子宫收缩情况（摸子宫底的情况（摸子宫底的高度和子宫的硬高度和子宫的硬度），同时观察恶度），同时观察恶露的量、颜色、性露的量、颜色、性质、气味。质、气味。产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理会阴护理会阴护理护理诊断护理诊断2022-7-615张家口教育学院张家口教育学院会阴护理会阴护理观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。水肿者，用水肿者，用95%酒精或酒精或50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。大血肿配合医生切开止血。大血肿配合医生切开止血。有硬结者用大黄芒硝外敷。有硬结者用大黄芒硝外敷。每天每天2次

12、做会阴擦洗，保持外阴清洁。次做会阴擦洗，保持外阴清洁。指导产妇向伤口对侧侧卧。指导产妇向伤口对侧侧卧。产后产后2 24天会阴伤口拆线。天会阴伤口拆线。产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理预防感染预防感染2022-7-616张家口教育学院张家口教育学院保持大小便的通畅保持大小便的通畅以防产后出血。以防产后出血。尿潴留的预防尿潴留的预防产后产后46小时不能及时排尿者：小时不能及时排尿者：物理诱导排尿（暗示、听流水声）物理诱导排尿（暗示、听流水声）针灸针灸药物应用药物应用必要时导尿必要时导尿膀胱护理膀胱护理尿潴留原因尿潴留原因 1 1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低，、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低， 2 2、

13、会阴伤口疼痛，、会阴伤口疼痛， 3 3、腹壁肌松弛。、腹壁肌松弛。产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理护理诊断护理诊断产后产后2 2小时应小时应提醒和鼓励排尿提醒和鼓励排尿鼓励下床排尿鼓励下床排尿热敷热敷2022-7-617张家口教育学院张家口教育学院产褥期体操指导产褥期体操指导健健 康康 指指 导导产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理呼吸运动呼吸运动抬头运动抬头运动屈腿运动屈腿运动缩肛运动缩肛运动俯卧屈膝运动俯卧屈膝运动2022-7-618张家口教育学院张家口教育学院计划生育计划生育产后随防产后随防育儿知识育儿知识 产褥期禁止性交，产后产褥期禁止性交，产后6 6周即采取避孕措施，周即采取避孕措施，

14、哺乳者以工具避孕为宜。哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。不哺乳者可用药物避孕。告知卡介苗与乙肝疫苗接种告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项，的有关知识及注意事项，包括包括产后访视产后访视和和产后健康产后健康检查。检查。产后访视至少产后访视至少3 3次，次，产后产后4242天携带婴儿到医院做产妇、天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。婴儿的健康检查。新生儿喂养、沫浴、新生儿喂养、沫浴、预防接种预防接种母乳喂养知识母乳喂养知识健健 康康 指指 导导2022-7-619张家口教育学院张家口教育学院泌乳的生理调节泌乳的生理调节产褥期保健产褥期保健2022-7-620张家口教育学院

15、张家口教育学院新生儿新生儿吸吮刺激吸吮刺激产后低雌激素、产后低雌激素、高催乳素水平高催乳素水平乳房开始泌乳。乳房开始泌乳。维持乳汁的分泌。维持乳汁的分泌。不断排空乳房不断排空乳房1）信号）信号下丘脑下丘脑垂体催乳素呈垂体催乳素呈脉冲式释放脉冲式释放产妇的营养、睡产妇的营养、睡眠、情绪和健康眠、情绪和健康影响乳汁的分泌。影响乳汁的分泌。泌乳的生理调节泌乳的生理调节2）信号）信号垂体释垂体释放缩宫放缩宫素素增加乳腺管内增加乳腺管内压使乳汁喷出压使乳汁喷出2022-7-621张家口教育学院张家口教育学院母乳喂养优势母乳喂养优势1、营养好、营养好母乳成分的比例，最适合婴儿机母乳成分的比例，最适合婴儿机

16、 体体 的特征和的特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。需要，有利于消化吸收，没有过敏。2、有免疫作用、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。5、喂养方便，经济，无污染。、喂养方便，经济，无污染。母乳直接从乳腺分泌。母乳直接从乳腺分泌。3、能加强子宫收缩，预防产后出血，、能加强子宫收缩，预防产后出血， 使乳癌及卵巢癌的发病率降低。使乳癌及卵巢癌的发病率降低。4、增进母子感情、增进母子感情产褥期保健产褥期保健2022-7-622张家口教育学院张家口教育学院初初 乳乳质稠、色微黄、半透明有较高的蛋白

17、质稠、色微黄、半透明有较高的蛋白质和质和IgA。（产后（产后7天）天）过渡乳过渡乳蛋白含量逐渐减少而脂肪蛋白含量逐渐减少而脂肪 乳糖含量乳糖含量 逐渐增加。逐渐增加。（产后（产后14天前）天前）成熟乳成熟乳呈白色，营养全面。呈白色，营养全面。（产后（产后14天以后）天以后）乳汁乳汁产褥期保健产褥期保健影响母乳喂养的因素影响母乳喂养的因素母亲因素母亲因素婴儿因素婴儿因素心理因素心理因素社会因素社会因素生理因素生理因素2022-7-623张家口教育学院张家口教育学院健康史健康史母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。身心状况身心状况全身情况全身情况乳房类型乳

18、房类型知识技能知识技能心理状况心理状况新生儿状况新生儿状况2022-7-624张家口教育学院张家口教育学院护理诊断护理诊断母乳喂养无效母乳喂养无效情绪性自我低情绪性自我低营养失调营养失调2022-7-625张家口教育学院张家口教育学院乳头、乳房护理乳头、乳房护理妊娠期健康教育妊娠期健康教育1、擦洗乳头、擦洗乳头指导妊娠指导妊娠6个月开始。个月开始。2、乳房按摩、乳房按摩指导指导7个月开始。个月开始。3、纠正平坦和凹陷乳头。、纠正平坦和凹陷乳头。喂养知识教育喂养知识教育母乳喂养优势母乳喂养优势母乳喂养营养需求母乳喂养营养需求2022-7-626张家口教育学院张家口教育学院提倡家庭化分娩提倡家庭化

19、分娩1、早接触、早接触2、早吸吮、早吸吮3、按需喂养、按需喂养分娩期准备分娩期准备减轻产妇焦虑减轻产妇焦虑尽量减少疼痛尽量减少疼痛2022-7-627张家口教育学院张家口教育学院早接触早接触早吸吮早吸吮按需喂养按需喂养 哭了就喂奶。哭了就喂奶。母亲奶胀了喂奶。母亲奶胀了喂奶。睡过时（睡过时（3小时）小时）推醒婴儿喂奶推醒婴儿喂奶出生正常新出生正常新生儿立即与生儿立即与母亲接触母亲接触新生儿出生新生儿出生30分钟内即开始分钟内即开始吸吮母亲乳头吸吮母亲乳头2022-7-628张家口教育学院张家口教育学院用乳头刺激新生儿的口唇。用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，新生儿产生觅食反应

20、张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。 指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹）（注胸贴胸，腹贴腹） 另一手托住乳房另一手托住乳房2022-7-629张家口教育学院张家口教育学院哺乳结束时哺乳结束时指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部部12分钟，分

21、钟，拍出胃内空气以防吐奶。拍出胃内空气以防吐奶。 用示指轻轻向下按压新生儿下颏，用示指轻轻向下按压新生儿下颏， 避免在口腔负压下拉出乳头避免在口腔负压下拉出乳头 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。避免引起局部疼痛或皮肤损伤。 2022-7-630张家口教育学院张家口教育学院 椅子高度合适，椅子高度合适， 椅子不宜太软，椅子不宜太软， 椅背不宜后倾，椅背不宜后倾，哺乳时产妇应紧靠椅背，哺乳时产妇应紧靠椅背，支持背部和双肩处于放松姿势。支持背部和双肩处于放松姿势。在足下放脚凳以帮助支持心在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重，让机体放松，有生儿体重，让机体放松，有利乳汁分泌。利乳汁分泌。指导产妇选择舒适位置指

22、导产妇选择舒适位置产褥期保健产褥期保健坐位哺乳坐位哺乳2022-7-631张家口教育学院张家口教育学院喂哺的指导喂哺的指导早吸吮早吸吮可疏通乳腺管，可刺激泌乳。可疏通乳腺管，可刺激泌乳。选择哺乳舒适位置选择哺乳舒适位置侧卧式侧卧式2022-7-632张家口教育学院张家口教育学院坐坐 式式产褥期保健产褥期保健指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置2022-7-633张家口教育学院张家口教育学院怀抱式怀抱式适用于剖宫产后，适用于剖宫产后，可避免伤口受压疼痛。可避免伤口受压疼痛。坐位怀抱式哺乳坐位怀抱式哺乳适用于双胎婴儿同时哺乳。适用于双胎婴儿同时哺乳。指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置20

23、22-7-634张家口教育学院张家口教育学院喂养喂养是否是否适当适当如何观察母乳如何观察母乳喂养的效果喂养的效果1、喂养时可听见婴儿吞咽声。、喂养时可听见婴儿吞咽声。2、母亲有泌乳的感觉。、母亲有泌乳的感觉。3、新生儿尿布、新生儿尿布24小时湿小时湿6次以上。次以上。 并有少量多次或大量一次软大便。并有少量多次或大量一次软大便。4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。灵敏。 哺乳适当的指标哺乳适当的指标2022-7-635张家口教育学院张家口教育学院退奶的护理退奶的护理乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理乳房胀痛

24、的护理乳房胀痛的护理乳腺炎的护理乳腺炎的护理平坦乳头的护理平坦乳头的护理乳汁不足的护理乳汁不足的护理乳房异常情况乳房异常情况2022-7-636张家口教育学院张家口教育学院 乳房的护理乳房的护理1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。2、婴儿应将大部分乳晕吸住。、婴儿应将大部分乳晕吸住。3、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。、每次哺乳应两侧乳房交替进行。2022-7-637张家口教育学院张家口教育学院新生儿入室护理新生儿入室护理1、密切观察呼吸、面色和哭声，、密切观察呼吸、面色和哭声，

25、正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。2、密切观察呕吐。、密切观察呕吐。分娩时胎儿吞下较多的羊水，分娩时胎儿吞下较多的羊水，出生后出生后12天内新生儿常出现呕吐。天内新生儿常出现呕吐。脐部护理脐部护理 每日护理中注意保持局部清洁干燥，每日护理中注意保持局部清洁干燥，24小时后再次在无菌操作下断脐。小时后再次在无菌操作下断脐。2022-7-638张家口教育学院张家口教育学院清洁皮肤清洁皮肤促进血液循环，促进血液循环，促进生长发育促进生长发育可作全身体表检查可作全身体表检查每天早晨沐浴一次每天早晨沐浴一次眼、耳、鼻、口腔护理眼、耳、鼻、口腔护理 发生鹅口疮

26、发生鹅口疮可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂制霉菌素混悬液（制霉菌素混悬液（10万万U/ml）或）或1%龙胆龙胆紫。哺乳前母亲必须消毒双手。紫。哺乳前母亲必须消毒双手。2022-7-639张家口教育学院张家口教育学院接种卡介苗接种卡介苗卡介苗接接种卡介苗接接种 出生出生24小时后，小时后，可接种卡介苗，以预防结核病。可接种卡介苗，以预防结核病。接种部位、剂量、方法正确。接种部位、剂量、方法正确。剂量为剂量为0.05mg。接种部位接种部位左上臂三角肌外缘下端。左上臂三角肌外缘下端。接种方法接种方法作皮内注射，不宜进针过深以免引作皮内注射，不宜进针过深以免引起

27、局部溃疡或附近淋巴结肿大。起局部溃疡或附近淋巴结肿大。2022-7-640张家口教育学院张家口教育学院亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙肝高效价免疫球蛋白，肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使婴儿乙肝疫苗可使婴儿获得获得主动免疫主动免疫，使，使其不感染乙肝病毒其不感染乙肝病毒乙肝高效价免疫球蛋白使婴乙肝高效价免疫球蛋白使婴儿出生后即刻获得儿出生后即刻获得被动免疫被动免疫，使婴儿不受乙肝病毒感染。使婴儿不受乙肝病毒感染。新生儿出生新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗小时内注射乙肝疫苗10g，生，生后后1个月、个月、6个月再分别注射个月再分别注射10g。注射部位在上臂三角肌内。注射部位在上臂三角肌内。2022-7-641L/O/G/O2022-7-642Thank You!