颅内动脉瘤的治疗ppt课件.pptx

1、动脉瘤（aneurysm）1颅内动脉瘤 历史回顾 颅内动脉瘤的遗传学 动脉瘤的并发因素 脑动脉瘤的手术策略2颅内血管疾病历 史 回 顾34200130BCGalen1644Thomas williams大脑解剖1761Momorgagni第一次描述am1765Biumi描述海绵窦am1813Blackhall发表了am的临床病例脑科学的经典著作“意识是左心产生再由动脉传输到大脑”51851Brinton总结了52例破裂am临床症状和位置关系1859Gull尸检才能明确诊断年轻人卒中可能am引起1868Charcot、Bouchard报告了微小瘤1872Bartholow总结了114例am症状1

2、875Hutchinson首次根据临床症状确诊am1981Quincke提出腰穿检查61916Feransides提出am的发病机制弹力层缺失1918Turnbull病理分类： 感染性 先天性 退形性1927Egaz Moniz发明了脑血管造影出版第一本脑血管am图谱1931Norman开创性直接手术，肌肉包裹术Dandy1938手术夹颈内am专著发表1940双极电凝发明Greenwood71941Werner用电线和电热凝的方法治疗颈内巨大am1950Schwartz发明了弹簧am夹1951Ecker脑血管痉挛是SAH并发症1953White、Sweet将亚低温脑保护用于am手术降低了死亡率

3、1962Uihein将亚低温和停循环引入am手术1963Gallagher将猪毛射入am来栓塞am81964Mullan采用电极及生物现象来诱导血栓形成Luessehop用硅胶球临时阻断血流来诱导血栓形成1966Alksen定向磁场聚集弹簧圈诱导瘤内血栓形成1968Hunt、HessHuntHess分级，改善了SAH患者的愈后评估和处理1971Damadian发明了MRI1973Godfrey发明了CTserbineko用可脱性球囊来闭塞载瘤动脉91974Mullan用钢及合金丝来诱导血栓形成1979Charles改良了后循环am手术1980Crummy发明了DSA提出了球囊栓塞载瘤动脉治疗难

4、以显露的巨大am1976Kerber报道球囊导管可以满足注射硬化剂的需要丁基氨基丙烯脂Debrum1988Goto报道了硅胶球囊内灌注2羟乙基异丁烯酸可实现永久填塞Hilal首次采用铂弹簧圈栓塞am1991Gugliemi引入可脱弹簧圈填塞am10动脉瘤的遗传学 遗传性多囊肾 a1抗胰蛋白酶缺乏 马方综合征 神经纤维瘤一型 家族性动脉瘤11动脉瘤的并发因素 动脉瘤的大小：10mm 动脉瘤的部位：后循环、后交通破裂风险高 多发性动脉瘤 动脉瘤的生长 症状性动脉瘤 年龄、高血压、吸烟、性别12手术策略13未破裂动脉瘤手术危险性14未破裂动脉瘤手术危险度评分15HuntHess分级法 0 级 未破裂动脉瘤 级 无症状或轻微头痛 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态16破裂动脉瘤患者的预后HuntHess分级45级病人预后评价1718