中成药临床应用紫色版课件.ppt
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- 中成药 临床 应用 紫色 课件
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1、 主要内容主要内容中成药的概念中成药的概念中成药的分类中成药的分类中成药的安全性中成药的安全性中成药不良反应的预防中成药不良反应的预防中成药临床应用的基本原则中成药临床应用的基本原则常见病症中成药的应用常见病症中成药的应用 中成药是以中药饮片为原料,按规定的处方和中成药是以中药饮片为原料,按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型,可直接用于防标准制成具有一定规格的剂型,可直接用于防治疾病的制剂。相对中药汤剂来说,中成药无治疾病的制剂。相对中药汤剂来说,中成药无需煎煮,方便携带。需煎煮,方便携带。 中成药的处方是根据中医理论,针对某种病中成药的处方是根据中医理论,针对某种病症和症状制定的,使用时
2、应该依据中医理论辩症和症状制定的,使用时应该依据中医理论辩证选药,或辨病辩证结合选药。证选药,或辨病辩证结合选药。 中成药的剂型中成药的剂型1、固体制剂(散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、片固体制剂(散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、片剂、胶剂、栓剂、丹剂、膏剂、膜剂)剂、胶剂、栓剂、丹剂、膏剂、膜剂)2、半固体剂型半固体剂型 (煎膏剂、软膏剂)(煎膏剂、软膏剂)3、液体制剂(合剂、口服液、酒剂、酊剂、糖浆液体制剂(合剂、口服液、酒剂、酊剂、糖浆剂、中药注射剂)剂、中药注射剂)4、气体剂型(气雾剂)气体剂型(气雾剂) 中成药分类中成药分类 解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、祛暑解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂
3、、祛暑剂、温里剂、表里双解、补益剂、安神剂、剂、温里剂、表里双解、补益剂、安神剂、开窍剂、固涩剂、理气剂、理血剂、治风开窍剂、固涩剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、止咳平喘剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、止咳平喘剂、消导化积剂、杀虫剂等。剂、消导化积剂、杀虫剂等。 中成药历史悠久,应用广泛,大量研中成药历史悠久,应用广泛,大量研究和临床实践表明,在合理使用情况究和临床实践表明,在合理使用情况下,中成药的安全性是较高的。但是下,中成药的安全性是较高的。但是药物的两重性是药物作用的基本规律药物的两重性是药物作用的基本规律之一,中成药也不例外,它既有防病之一,中成药也不例外,它既有防病
4、治病作用,也可引起不良反应。治病作用,也可引起不良反应。 中成药出现不良事件的主要原因中成药出现不良事件的主要原因(1 1)药物本身作用的两重性)药物本身作用的两重性; ;(2 2)特异体质如对某些药物的不耐受、过敏等)特异体质如对某些药物的不耐受、过敏等; ;(3 3)辨证不当或适应症把握不准确)辨证不当或适应症把握不准确; ;(4 4)长期和超剂量用药,是引起中成药不良反应发生的重)长期和超剂量用药,是引起中成药不良反应发生的重要因素之一,特别是含有毒性中药材的中成药,如朱砂、要因素之一,特别是含有毒性中药材的中成药,如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等,过量服用雄黄、蟾酥、附子
5、、川乌、草乌、北豆根等,过量服用即可中毒,导致人体内各系统的异常表现即可中毒,导致人体内各系统的异常表现; ;(5 5)不适当的中西药配伍。)不适当的中西药配伍。 (1 1)加强对中药不良反应的监察,完善中)加强对中药不良反应的监察,完善中药不良反应的报告制度。药不良反应的报告制度。(2 2)辨证用药,采用合理的剂量和疗程。)辨证用药,采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群,如婴幼儿、老年人、尤其是对特殊人群,如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器功能不良的患者,更应孕妇以及原有脏器功能不良的患者,更应合理调整用药方案合理调整用药方案。(3 3)注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密)注意药物过
6、敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应,如有过敏反应,应及时切观察其服药后的反应,如有过敏反应,应及时处理,以防止发生严重后果。处理,以防止发生严重后果。(4 4)注意药物间的相互作用,中、西药并用时尤其)注意药物间的相互作用,中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。良反应。(5 5)需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。)需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。婴幼儿婴幼儿:发育尚未完善,应小量应用,选用作用较缓和的中成发育尚未完善,应小量应用,选用作用较缓和的中成药药。老年人老年人:机体功能减退机体功能减退
7、,用量应减量,慎用毒性、作用剧烈的用量应减量,慎用毒性、作用剧烈的中成药中成药。孕期妇女孕期妇女:谨慎使用中成药,特别是作用剧烈或含毒性的药物,谨慎使用中成药,特别是作用剧烈或含毒性的药物,如含有雄黄、轻粉、斑蝥、麝香、马钱子、乌头、附子、桃如含有雄黄、轻粉、斑蝥、麝香、马钱子、乌头、附子、桃仁、红花、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、甘遂、大戟、仁、红花、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等药物。芫花、牵牛子、巴豆等药物。以防引起对胎儿的致畸或流产以防引起对胎儿的致畸或流产等不测,另外,乳母用药也要注意。等不测,另外,乳母用药也要注意。1.辨证用药(主要原则)。辨证
8、用药(主要原则)。2.2.辨病用药辨病用药。 3.3.辨病辨证结合用药。辨病辨证结合用药。4.4.合理选择给药途径。合理选择给药途径。 辩证用药在选用中成药时,必须依据辨证施治,才能做在选用中成药时,必须依据辨证施治,才能做到药到病除,发挥中成药特有的功效到药到病除,发挥中成药特有的功效 。例如:。例如:气管炎、咳嗽,临床上可分为寒痰咳嗽和热痰气管炎、咳嗽,临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽。在治疗上,寒痰咳嗽者须选用化寒湿痰咳嗽。在治疗上,寒痰咳嗽者须选用化寒湿痰类药物,如小青龙汤口服液等;热痰咳嗽者,类药物,如小青龙汤口服液等;热痰咳嗽者,则须选用清热化痰止咳的中成药,如蛇胆川贝则须选用清热化
9、痰止咳的中成药,如蛇胆川贝口服液等。若选用不当,就很难保证治疗效果。口服液等。若选用不当,就很难保证治疗效果。 辨病用药是针对诊断明确的疾病,根据疾辨病用药是针对诊断明确的疾病,根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时,要将辨证与辨病相结合,选用相应药时,要将辨证与辨病相结合,选用相应的中成药,但不能仅根据西医诊断选用中的中成药,但不能仅根据西医诊断选用中成药。成药。不注重不注重辩证应用,导致应用,导致药证不符寒证寒证 寒者热之(寒者热之(寒病要用热性药物寒病要用热性药物) 误用寒药误用寒药雪上加霜雪上加霜n 热证热证n 热者寒之(热者寒之(热病要用寒
10、性药物热病要用寒性药物)n 误用热药误用热药火上浇油火上浇油 证与病有着极大的差别:如果使用中成药,用现代医学治病的思路,必然会证与病有着极大的差别:如果使用中成药,用现代医学治病的思路,必然会产生不良后果。产生不良后果。例如:患者胃痛喜温喜按,吐清水,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉迟。西医例如:患者胃痛喜温喜按,吐清水,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉迟。西医诊断:浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡,服用三九胃泰胶囊(用于浅表诊断:浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡,服用三九胃泰胶囊(用于浅表性胃炎,糜烂性胃炎,萎缩性胃炎)。用药后胃痛不减,怕冷加重,呕性胃炎,糜烂性胃炎,萎缩性胃炎)。用药后胃痛不减,怕冷加重,
11、呕吐加重。吐加重。原因:患者的胃痛症有原因:患者的胃痛症有喜温喜按喜温喜按,吐清水吐清水,形寒肢冷形寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉,舌淡,苔白,脉沉迟。迟。寒证寒证分析:三九胃泰的药味苦寒,对慢性胃炎中分析:三九胃泰的药味苦寒,对慢性胃炎中“湿热型湿热型”胃痛有一定疗效。本胃痛有一定疗效。本例患者胃痛属脾胃虚寒证,寒证用寒药而致损伤中阳,加重病情。(雪例患者胃痛属脾胃虚寒证,寒证用寒药而致损伤中阳,加重病情。(雪上加霜)上加霜)(热证表现:腹痛(热证表现:腹痛拒按拒按,渴喜冷饮渴喜冷饮,舌红苔黄,脉数。),舌红苔黄,脉数。) 常见病症的中成药运用常见病症的中成药运用1 1、感冒、感冒2 2、胃痛、胃
12、痛3 3、便秘、便秘4 4、心绞痛、心绞痛5 5、中风、中风一、感冒(急性上呼吸道感染)一、感冒(急性上呼吸道感染) 感冒多选用解表类中成药,此类中成药以解感冒多选用解表类中成药,此类中成药以解表药为主组成,具有发汗、解肌、宣肺、利咽表药为主组成,具有发汗、解肌、宣肺、利咽等作用,是为治疗表证而设。等作用,是为治疗表证而设。 现代医学所说的上呼吸道感染、鼻炎、肺炎、现代医学所说的上呼吸道感染、鼻炎、肺炎、扁桃体炎等,见恶寒、发热、身痛、无汗或有扁桃体炎等,见恶寒、发热、身痛、无汗或有汗、苔薄白或薄黄、脉浮等表证者,均可用此汗、苔薄白或薄黄、脉浮等表证者,均可用此类中成药治疗。类中成药治疗。 由
13、于表证性质不同,故使用解表中成药时应由于表证性质不同,故使用解表中成药时应大致辨别感邪性质再选择用药。大致辨别感邪性质再选择用药。 感 冒1 1、风热感冒型、风热感冒型症状:发热,有汗,微恶风寒,头痛,鼻塞流涕浊,口干而渴,咽喉红症状:发热,有汗,微恶风寒,头痛,鼻塞流涕浊,口干而渴,咽喉红肿疼痛,或咳嗽,痰黄而黏稠,舌苔薄白或兼微黄,脉浮数。肿疼痛,或咳嗽,痰黄而黏稠,舌苔薄白或兼微黄,脉浮数。治法:辛凉解表,疏散风热。治法:辛凉解表,疏散风热。中成药:抗病毒口服液中成药:抗病毒口服液 【主要成分】【主要成分】板蓝根、石膏、芦根、地黄、郁金、知母、石菖蒲、板蓝根、石膏、芦根、地黄、郁金、知母
14、、石菖蒲、广藿香、连翘。辅料为蜂蜜、蔗糖、防腐剂(羟苯甲腊、羟苯乙脂)。广藿香、连翘。辅料为蜂蜜、蔗糖、防腐剂(羟苯甲腊、羟苯乙脂)。 【注意事项】忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物;不宜在服药期间同时【注意事项】忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物;不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。服用滋补性中成药。 (也可选用板蓝根冲剂(也可选用板蓝根冲剂、蒲地蓝口服液、桑菊感冒颗粒、银黄口服液蒲地蓝口服液、桑菊感冒颗粒、银黄口服液等)等) 感冒2 2、风寒感冒型、风寒感冒型症状:鼻塞声重,喷嚏,流清涕,痰多稀薄,甚则症状:鼻塞声重,喷嚏,流清涕,痰多稀薄,甚则 恶寒发热,头恶寒发热,头项强痛,肢体酸痛,口不渴,
15、无汗,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。项强痛,肢体酸痛,口不渴,无汗,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。治法:辛温解表,发散风寒。治法:辛温解表,发散风寒。中成药中成药:九味羌活颗粒九味羌活颗粒 【主要成分】【主要成分】羌活、羌活、 防风、防风、 苍术、苍术、 细辛、细辛、 川芎、川芎、 白芷、白芷、 黄芩、甘草、黄芩、甘草、 地黄。地黄。 (也可选用小青龙颗粒、荆防败毒颗粒等。)(也可选用小青龙颗粒、荆防败毒颗粒等。) 感冒3 3、暑湿感冒型、暑湿感冒型【症状症状】恶寒发热,头胀头痛,胸膈满闷,心腹疼痛,恶心恶寒发热,头胀头痛,胸膈满闷,心腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,脉濡缓、浮而弱。呕吐,肠鸣泄泻,
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