最新-肩关节-体格检查课件.ppt

1、肩关节体格检查肩关节体格检查 冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋） 被动不能完成：冻结肩可能性大 被动可以完成：肩袖损伤。 肩袖损伤的检查肩袖损伤的检查（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无疼痛、力量有无减弱）疼痛、力量有无减弱）冈上肌抗阻力试验冈上肌抗阻力试验 肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下 在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻 阳性无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征落臂征（Drop arm sign)冈上肌 检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的

2、位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。 外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。肩胛下肌抗阻力试验肩胛下肌抗阻力试验 患者将手置于背部，手心向后 然后嘱患者将手抬离背部 治疗师适当给予阻 阳性不能完成动作，提示肩胛下肌损伤 患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者

3、手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。拿破仑试验（拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌肩胛下肌压腹试验压腹试验肩峰撞击的检查肩峰撞击的检查 Neer test（ Neer 试验）试验） 治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶 阳性：诱发出疼痛喙突撞击的检查喙突撞击的检查 Hawkins test（Hawkins试验）试验）患者肩关节内收位患者肩关节内收位9090度，肘关节度，肘关节屈曲屈曲9090度，前臂保持水平度，前臂保持水平治疗师用力使患者前臂向下致肩治疗师用力使患

4、者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性关节内旋，出现疼痛为试验阳性阳性提示：阳性提示：肩袖肌腱撞击喙肩弓肩袖肌腱撞击喙肩弓肩前部疼痛提示撞击综合征肩前部疼痛提示撞击综合征肩后部疼痛提示关节囊后部紧肩后部疼痛提示关节囊后部紧张张肩关节脱位的检查肩关节脱位的检查 Apprehension test（惊惧试验）（惊惧试验） 患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度 治疗师在此体位上增加肩关节外旋转 患者出现惊恐即为阳性 阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌长头肌腱检查 肱二头肌长头肌腱病损类型：肌腱断裂肱二头肌腱鞘炎或者肌腱炎肱二头肌腱半脱位或者脱位肩袖间沟损

5、伤肩胛上盂唇损伤肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌腱沟局限性压痛： 肱二头肌腱鞘炎（特异性不高，肱二头肌肌腱炎少见）弹跳试验：外旋、外展上臂，在肱二头肌腱沟探触弹跳或者脱位，腱沟空虚Speeds征和征和Yergason征征：17肱二头肌长腱阻抗试验肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。Speeds test（Speeds Speeds 试验）试验） 肩关节前屈并内旋转，肘关节伸直位，患者抵抗治疗师给的向下的力 阳性疼痛 阳性提示肱二头肌肌腱炎望诊望诊 肩关节外形、

6、长度、高度 三角肌萎缩：腋神经损伤（肩关节外侧感觉） 方肩畸形：肩关节脱位 肿胀：肩峰下滑囊炎 肩胛带缩短：锁骨骨折 冈上肌、冈下肌萎缩：肩袖陈旧性损伤 肱骨头与肩峰和喙突的相对位置触诊触诊 肩锁关节： 骨关节炎 胸锁关节： 骨关节炎 喙突： 撞击综合征 肱骨大结节： 撞击综合征 肩峰前缘： 撞击综合征 结节间沟： 肱二头肌腱炎 肩后软裆： 后侧关节囊病变 后上撞击征 活动度检查活动度检查 主动活动度被动活动度： 前屈 外展 0位内、外旋 90 位内、外旋 冻结肩疼痛性肩关节僵硬：所有平面活动受限 撞 击：主动活动不能，被动可可有疼痛 肩袖损伤：主动活动不能被动可肌力检查肌力检查 斜方肌抗阻检

7、查肌力检查肌力检查 前锯肌试验肌力检查肌力检查 0位外展抗阻试验： 检查冈上肌起动能力肌力检查肌力检查 90 位外展抗阻试验： 检查冈上肌维持姿态能力肌力检查肌力检查 0 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（三角肌、冈下肌、小圆肌）肌力检查肌力检查 90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）肌力检查肌力检查 内旋抗阻试验： 肩胛下肌肌力检查肌力检查 后抬举试验： 肩胛下肌 阳性者合并过度外旋（超过90 ）肌力检查肌力检查 肌力下降：神经源性、结构性、反射性 无力多为肌肉肌腱结构损坏 疼痛炎症（肌肉肌腱滑囊炎）肌力检查肌力检查 外展肌力丧失：肩袖完全断裂 外展疼痛：肩峰下综合

8、征 前侧半小肩袖损伤肌力略降 后侧半大肩袖损伤外旋功能丧失撞击试验撞击试验 有撞击征时，在60120主动外展时有疼痛出现（疼痛弧）被动外展可能没有疼痛 外展终末疼痛（120 ），肩锁关节源性疼痛可能（旋转挤压造成水平面内收） 特异性不高Neer 肩峰撞击试验肩峰撞击试验 内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，引起疼痛 外展外旋时，肱骨大结节从肩峰下旋出，不一定会有疼痛发生Hawkin-Kennedy改良撞击试验改良撞击试验 屈曲约45度，内旋上臂，诱发肩峰下或者喙突下撞击痛 注：肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌腱在解剖上相距甚近，在老年患者往往同时发病，需要仔细甄别，另外需要排除肩锁关节病变肩锁关节

9、检查肩锁关节检查 水平内收试验外展托举试验外展托举试验 上臂外展90度，水平前屈30度，前臂旋后，向上抗阻 对肱二头肌止点产生张力 检查肩胛上盂唇有无撕裂，特异性有一定限制 附带研磨实验：从肘部向上臂近端施力，旋转挤压，诱发弹响或者刺痛肩关节不稳肩关节不稳 脱位原因：受伤的类型和程度 脱位的方向 脱位的程度：半脱位脱位 脱位发作的频率急性陈旧性习惯性 能否主动控制脱位肩关节不稳肩关节不稳 肩关节松弛：肱骨头相对于肩胛盂的滑动度过大 肩关节脱位：不能维持肱骨头和肩胛盂的对合关系肩关节松弛度检查肩关节松弛度检查 怀疑关节囊普遍松弛时，检查肘关节、指间关节有无过伸，并且需要检查对侧肩关节 需要尽可能

10、放松肌肉检查静力性稳定结构所必须 正常肩关节麻醉状态下松弛度（Hawkin）：向后2度，向前或向下10度Hawkin 肩关节松弛度分级肩关节松弛度分级0度：肱骨头移动度很小1度：肱骨头移动度较大，但是不超过盂唇缘2度：肱骨头12超过盂唇缘，能自动复位3度：肱骨头全部超过盂唇边缘，不能自行复位前后抽屉试验前后抽屉试验 肩关节前后向松弛度肩峰下沟试验肩峰下沟试验 肩关节向下松弛度加压移位实验加压移位实验 肩关节前向松弛度肩关节不稳检查肩关节不稳检查 恐惧征： 外展、外旋、后伸，产生肌肉紧张，可伴有疼痛复位征复位征 出现恐惧症后不能够进一步外旋 从前下按压肱骨头维持其复位，可进一步外旋杠杆征杠杆征 仰卧位的恐惧症弹跳征弹跳征 90外展、 90内旋、极度内收， 沿肱骨纵向施压 产生脱位后，被动外展，出现复位弹跳谢谢！谢谢！