内科学-慢性胰腺炎幻灯课件.ppt

1、慢慢 性性 胰胰 腺腺 炎炎（Chronic Chronic pancreatitispancreatitis） 智智 发发 朝朝南方医科大学南方医院消化研究所南方医科大学南方医院消化研究所 慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。 临床分型：临床分型：慢性复发性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎、 慢性持续性胰腺炎慢性持续性胰腺炎 其主要临床特点是：其主要临床特点是：反复发作或持续腹痛、消反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪

2、泻，后期可出现腹部囊性包快、瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包快、黄疸和糖尿病等。黄疸和糖尿病等。 流行病学：流行病学：无规律的分布于世界各地；无规律的分布于世界各地； 发病率呈上升趋势。发病率呈上升趋势。 多见于多见于40岁以上，男性多于女性岁以上，男性多于女性 一、一、 定定 义义二、病因和发病机理二、病因和发病机理 长期嗜酒（长期嗜酒（1010年以上）年以上） 营养不良营养不良 长期的胆道疾病（结石、炎症、蛔虫等）长期的胆道疾病（结石、炎症、蛔虫等） 代谢障碍（高脂血症、高钙血症）代谢障碍（高脂血症、高钙血症） 遗传因素：囊性纤维化遗传因素：囊性纤维化 不明不明 程度：程度：轻重不一

3、。轻重不一。范围：范围：可累及整个胰腺，也可只涉及某一部分（胰头多见）。可累及整个胰腺，也可只涉及某一部分（胰头多见）。外观：外观：可略大或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑块或可略大或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑块或 结节状结节状组织学变化：组织学变化： 腺泡萎缩或消失，有弥漫性纤维化或钙化；腺泡萎缩或消失，有弥漫性纤维化或钙化； 腺管有多发性狭窄与囊状扩张，管内常有结石或钙化；腺管有多发性狭窄与囊状扩张，管内常有结石或钙化； 腺管阻塞区可见局灶性炎症、水肿与坏死；腺管阻塞区可见局灶性炎症、水肿与坏死； 有时可见到假性囊肿；有时可见到假性囊肿； 胰岛可萎缩；胰岛可萎缩；三、病理学三、病

4、理学19841984年第二届国际胰腺炎会议（马塞）年第二届国际胰腺炎会议（马塞）按形态分三类：按形态分三类： 慢性胰腺炎伴灶性坏死；慢性胰腺炎伴灶性坏死； 慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化；慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化； 慢性胰腺炎伴有或不伴钙化。慢性胰腺炎伴有或不伴钙化。 四、临床表现四、临床表现 轻重不一，表现不同。轻重不一，表现不同。 可以无症状期，或发作期，或交替出现。可以无症状期，或发作期，或交替出现。 1 1 腹痛：腹痛：病变早期多见（病变早期多见（90%90%），以后随纤维化加重而），以后随纤维化加重而 减轻或消失。减轻或消失。 诱因：诱因：饮酒、饱食、高脂肪餐等；饮酒、饱食

5、、高脂肪餐等； 部位：部位：上腹正中或左、右上腹，可放射到腰背部、两胁、前胸；上腹正中或左、右上腹，可放射到腰背部、两胁、前胸； 与体位有关：与体位有关：平卧位加剧，坐位或前屈位减轻。平卧位加剧，坐位或前屈位减轻。 2 2胰腺外分泌功能不全的表现胰腺外分泌功能不全的表现食欲减退、食后上腹饱账及腹账、不耐受油腻食物；食欲减退、食后上腹饱账及腹账、不耐受油腻食物；脂肪及蛋白质消化酶分泌功能丧失脂肪及蛋白质消化酶分泌功能丧失- -脂肪泻脂肪泻 粪氮质增加而有恶臭粪氮质增加而有恶臭消瘦、营养不良、浮肿及维生素消瘦、营养不良、浮肿及维生素A A、D D、E E、K K缺乏等症状；缺乏等症状； 3 3胰腺

6、内分泌功能不全的表现胰腺内分泌功能不全的表现 50%患者有隐性糖尿病，患者有隐性糖尿病，10-20%有显性糖尿病。有显性糖尿病。 4 体体 征征腹部压痛与腹痛程度不相称，多仅有轻度压痛；腹部压痛与腹痛程度不相称，多仅有轻度压痛；并发假性囊肿时，腹部可触及表面光整的包块；并发假性囊肿时，腹部可触及表面光整的包块；胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸；胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸； 腹水（胰性腹水）腹水（胰性腹水） 五、并发症五、并发症胰腺纤维化和假囊肿累及邻近器官或压迫血管引起相应表现；胰腺纤维化和假囊肿累及邻近器官或压迫血管引起相应表现； CHO CHO3

7、3分泌减少分泌减少-消化性溃疡；消化性溃疡；胰源性腹水、或胸腔积液；胰源性腹水、或胸腔积液； 3-5% 3-5%病例可转变为胰腺癌；病例可转变为胰腺癌；个个 别：血栓性静脉炎或静脉血栓形成；别：血栓性静脉炎或静脉血栓形成； 骨髓（或皮下）脂肪坏死；骨髓（或皮下）脂肪坏死； （一）酶学和胰腺分泌功能测定（一）酶学和胰腺分泌功能测定 六、六、 辅辅 助助 检检 查查1 1酶学测定酶学测定 慢性胰腺炎急性发作期慢性胰腺炎急性发作期-血、尿淀粉酶增高血、尿淀粉酶增高 平时淀粉酶及血清脂肪酶平时淀粉酶及血清脂肪酶- - 一般不增高一般不增高 2 2胰腺外分泌功能测定胰腺外分泌功能测定 直接刺激试验：胰泌

8、素试直接刺激试验：胰泌素试验验 间接刺激试验：胰功肽试间接刺激试验：胰功肽试验验 （BT-PABABT-PABA试验试验） 3 3胰腺内分泌功能测定胰腺内分泌功能测定 检测血、尿糖。检测血、尿糖。 血清血清CCKCCK：明显升高；明显升高； 血浆胰多肽（血浆胰多肽（PPPP）：）：降低；降低； 血浆胰岛素：空腹可以正常血浆胰岛素：空腹可以正常 注糖后不升高注糖后不升高4 4吸收功能试验吸收功能试验 粪便检测：脂肪滴及未消化的肌纤维；粪便检测：脂肪滴及未消化的肌纤维； 粪脂肪测定：脂肪含量增加（粪脂肪测定：脂肪含量增加（66G G）；）； 维生素维生素B12B12吸收试验：吸收障碍与分泌不足有关

9、；吸收试验：吸收障碍与分泌不足有关； （二）影象学检查（二）影象学检查1 1腹部腹部X X线检查：线检查： 胰腺钙化斑点或结石；胰腺钙化斑点或结石；2 2B B超、超、CTCT、MRIMRI：胰腺肿大或缩小、钙化斑胰腺肿大或缩小、钙化斑或或 结石、囊肿等；结石、囊肿等；3 3ERCPERCP（或或MRCPMRCP）：）：胰管扭曲变形、狭窄或胰管扭曲变形、狭窄或 扩张、结石及梗阻；扩张、结石及梗阻；4 4血管造影血管造影（三）组织病理学及细胞学检查（三）组织病理学及细胞学检查 诊断：诊断：该病临床表现多样化，且无特异性，仅凭此难以确诊。该病临床表现多样化，且无特异性，仅凭此难以确诊。 有胆道疾病

10、及长期饮酒，持续性上腹痛、体重减轻有胆道疾病及长期饮酒，持续性上腹痛、体重减轻怀疑怀疑结合实验检查、影象学检查结合实验检查、影象学检查-确诊确诊 典型的五联征：典型的五联征：发作性上腹部疼痛、胰腺钙化、发作性上腹部疼痛、胰腺钙化、 胰腺假性囊肿、糖尿病、脂肪泻。胰腺假性囊肿、糖尿病、脂肪泻。 七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：胰腺癌胰腺癌 胆道疾病胆道疾病 溃疡病溃疡病 小肠性吸收功能不良小肠性吸收功能不良 原发性胰腺萎缩原发性胰腺萎缩 1 病因治疗：病因治疗：戒酒、取石等。戒酒、取石等。2 控制症状：控制症状：应用止痛剂；应用止痛剂； 腹腔神经丛阻滞；腹腔神经丛阻滞； 胰酶制剂的应用；胰酶制剂的应用； 内镜治疗；内镜治疗； H2受体阻止剂；受体阻止剂；3 治疗并发症治疗并发症 胰腺钙化胰腺钙化-口服枸橼酸；口服枸橼酸； 胰腺外分泌功能不全胰腺外分泌功能不全-高蛋白、高碳水化合物饮食；高蛋白、高碳水化合物饮食； 补充胰酶（多酶片等）补充胰酶（多酶片等） 补充维生素补充维生素 胰腺内分泌功能不全胰腺内分泌功能不全-按糖尿病治疗按糖尿病治疗八、治八、治 疗疗原原 则：则： 综合治疗、个体化治疗综合治疗、个体化治疗（二）外科手术治疗（二）外科手术治疗 内科治疗无效者。内科治疗无效者。（一）内科治疗（一）内科治疗谢谢！再见！谢谢！再见！