肿瘤病人的营养支持-ppt课件.ppt
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1、1810年,发现第一种氨基酸1838年,命名蛋白质1911年,Kansch首次为外科手术后病人静脉输注葡萄糖1920年,命名维生素1959年,Francis首先提出最佳氮:热量比值为1:1501961年,瑞典Wretlind制成以大豆油为原料,蛋磷脂为稳定剂的脂肪乳剂,首次应用静脉脂肪乳剂的PN60年代初,第一种安全的脂肪乳剂英脱利匹特(Intralipid)投入应用1970年后,营养理论与技术由美国向欧洲,大洋洲及中国等地发展1975年,已从所谓的“静脉高营养”概念转变为“胃肠外营养”概念1941年,举行第一届全国营养学术会议1945年,中国营养学会(Chinese Nutrition So
2、ciety,CNS)成立1974年,国内已有文章介绍营养的知识及临床应用总结(陈敏章,蒋朱明著)1979年,上海中山医院也报告了肠外营养应用经验80年代初,北京协和医院开始静脉脂肪乳剂对患者的耐受性研究1985年,北京协和医院外科研究应用3升袋的全营养液混合技术(TNA),应用扫描电镜观察了脂肪乳剂的稳定性临床营养支持(CLINICAL NUTRITION) 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质,以达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的,同时起到增强病人对严重创伤的耐受力,促进病人康复的作用。分类 肠内内营养(ENTERAL NUTRIT
3、ION,EN) 肠外外营养(PARENTERAL NUTRITION,PN)住院病人有诸多的营养问题,如宏量营养素缺乏,微量元素缺乏,维生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白蛋白质热量营养不良(质热量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)。经临床确认的PEM发病率一般为40%60%,在外科,ICU和老年病患者中,营养不良的发病率更高。PEM可导致不良的临床预后,包括并发症的发生率增加,死亡率增高,住院时间延长,住院费用增加等。Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,
4、NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28重要生命器官功能受损: 肌肉,肺,心脏,大脑,胃肠道,免疫功能 营养不良将使疾病恶化,并使病程延长营养状态人数ICU机械通气住院死亡率气管切开(天)(天)(天)(%)(%)正常143222312400轻微不良139108103313815中等不良232940284071361722严重不良184436413782402867Pikul J., et al. Transplantation. 199
5、3; 57(3):469472v肿瘤患者容易发生营养不良,从而导致对对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低,影响肿肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低,影响肿瘤治疗的效果,瘤治疗的效果,进而降低生活质量,甚至导致早期死亡.v肿瘤患者营养不良的发生率高达65v常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质v约有22的肿瘤患者直接死于营养不良 厌食、肿瘤局部作用、心理因素厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-TNF- 、IL-1IL-1、IL-6IL-6、IFN-IFN- 、白细胞抑制白细胞抑制因子,脂肪
6、代谢因子及蛋白质代谢因子等因子,脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用作用 机体瘦组织群消耗,体重下降 创口愈合延迟 机体免疫功能下降 对各种治疗的耐受性和敏感性降低 多脏器功能损害或衰竭 住院时间延长,费用增高 病死率及死亡率增高癌症有关恶液质的发生率癌症有关恶液质的发生率非何杰金氏淋巴瘤.*(n=290)乳腺癌(n=289)大肠癌(n=307)小细胞肺癌(n=436)非小细胞肺癌(n=590)胰腺癌(n=111)胃癌(n=138)体重丢失的病人体重丢失10%的病人321036654145714611583268738消化道肿瘤50%肺癌 20%其他癌肿 7天者, 辅助化疗中必须靠TPN支持者;
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