医院感染的预防和控制课件.ppt
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1、第五章 医院感染的预防和控制教学内容教学内容医院感染清洁、消毒、灭菌洗手与手的消毒无菌技术隔离技术目录目录第一节 医院感染第二节 消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术第一节 医院感染医院感染医院感染 又称医院获得性感染 指在医院内发生的一切感染,包括: 住院或在医院就诊中所受到的感染; 在医院内感染而出院后才发病的病人; 在前一个医院感染而在转院后才发病的病人; 在医院工作的医务人员所发生的感染。医院感染人群医院感染人群住院病人; 门诊病人; 医院工作人员; 病人陪伴者; 病人探视者危害性危害性 延长住院期限,增加费用;延长住院期限,增加费用; 美国因院内感染平均延长住院时间45天,经济
2、损失20亿美元/年; 增加病死率;增加病死率; 某医院对388例死亡病例调查,院内感染率21.39%, 其中,9.28%的死亡与院内感染有关 6.69%的死亡是院内感染直接造成。 扩大传播;扩大传播; 医院病房的菌株具有耐药性,使社会人群受到感染。 医院中工作人员的感染问题比较严重;医院中工作人员的感染问题比较严重; 乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科, 乙型肝炎感染高达3050%。一、一、 医院感染的形成医院感染的形成 遵循一般传染病的三个环节规律遵循一般传染病的三个环节规律感染源传播途径易感宿主感染链感染源感染源 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人
3、或动物),是导致感染的来源。 在医院感染中,主要的感染源有:已感染已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源动物感染源、医院环境医院环境 传播途径传播途径 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,医院环境中有许多潜在的病源微生物,主要的传播途径有:接触传播、空接触传播、空气传播、饮水、饮食传播气传播、饮水、饮食传播、注射、输液、注射、输液、输血传播、生物媒介传播输血传播、生物媒介传播空气传播空气传播 飞沫传播:飞沫传播: 感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时, 会从口腔、鼻孔喷出很多含病原微生物的微小液滴,称飞沫。若易感者在1m内,则飞沫所含的病原微
4、生物可通过粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体,甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。 飞沫核传播:飞沫核传播:长时间浮游、长距离传播。 菌尘传播:菌尘传播: 通过吸入或菌尘降落于伤口(直接感染) 降落于室内物体表面(间接传播)共同媒介传播共同媒介传播 医院中的血液、血液制品、药物及各种制剂、医疗设备、水、食物为共同媒介物。 经水:伤寒、细菌性痢疾; 经食物:菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎; 经药品或制剂:HBV、 HCV、 HIV经血; 仪器和设备:内窥镜、血液透析设备等 生物媒介传播生物媒介传播 指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传播的中间宿主。苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子 传播疟疾、乙型脑炎、流行性出血热
5、易感宿主易感宿主 病原体传播到宿主后是否感染,取决于定植部位和宿主机体防御功能。 易感宿主:对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。 易感人群:把易感者作为一总体。哪些人属于易感人群? 凡患严重慢性疾病 患免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查、治疗和植入 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。二、医院感染的类型二、医院感染的类型 按病原体来源分类:按病原体来源分类: 内源性感染内源性感染 又称自身感染(自身感染(Autogenous InfectionAutogenous Infection) ,病原体为人体内的正常菌群病原体为人体内的正常菌
6、群。寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的,只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。较难控制。抗生素、免疫抑制剂、激素 如:皮肤葡萄球菌 口腔链球菌 肠道破伤风杆菌二、医院感染的类型二、医院感染的类型外源性感染外源性感染 又称交叉感染(Cross Infection) ,感染源不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或环境传播给病人而引起感染。通过消毒、隔离、无菌技术、抗生素等应用可以控制。二、医院感染的类型二、医院感染的类型医院性感染医院性感染 在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。 带入传染带入传染 病人入院时处于另一种
7、传染病的潜伏期,住院后发病,传给其他患者。院内感染的分布特点院内感染的分布特点 常以散发或流行的形式出现,以散发为主。 常用指标: 院内感染发病率 院内感染患病率院内感染的科室分布院内感染的科室分布临床各科室均可发生院内感染,但感染率不同。 美、英: 新生儿ICU 外科 内、妇、儿 五官科、产科 1620% 811% 25% 外科伤口(21%) 皮肤、尿路(13%)三、常见的医院感染三、常见的医院感染(一)肺部感染 常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病,如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎,或行气管切开术、安置气管导管等病人中。 (二)尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状,而在其住院期间24
8、小时后出现症状(发热、排尿困难等),尿培养有细菌生长,或虽无症状,但尿标本中的白细胞在10个ml以上,细菌多于105ml,都可判为尿路感染。 (三)(三)伤口感染伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染,判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液,更确切是细菌培养。(四)(四)病毒性肝炎病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染,在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。 (五)(五)皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。
9、四、医院感染的促发因素四、医院感染的促发因素(一)主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;医院规章制度不全,无健全的门急诊预检、分诊制度,住院部没有入院卫生处置制度,致使感染源传播。此外,缺乏对消毒灭菌效果的监测,不能有效地控制医院感染的发生。(二)客观因素 侵入性诊治手段增多 使用可抑制免疫的治疗方法 大量抗生素的开发和普及 易感病人增加 环境污染严重 原因原因 抗生素和抗菌药物的不合理使用,产生 耐药菌株和弱毒株的流行; 侵入性诊疗器械和设备的使用增加了感 染机会; 住院患者防御功能低下; 医院管理制度不当;五、五、 医院感染的管理医院感染的管
10、理(一)建立三级监控体系(二)健全各项规章制度(三)认真落实医院感染管理措施(四)加强医院感染学教育,明确医务人员在医院感染管理中的职责第二节 清洁、消毒、灭菌 1、清洁 清除物品上的一切污秽,如尘埃、油脂、分泌物等。 2、消毒 清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。 3、灭菌 清除或杀灭物体上一切微生物,包括细菌的芽孢。 物品:清水冲洗洗涤剂刷洗清水洗净 常用于墙壁、地面、桌椅、病床的清洁以及物品消毒灭菌前的准备。清洁方法一、消毒、灭菌的方法 物理消毒灭菌法 利用物理因素作用于病原微生物,将之清除或杀灭。 化学消毒灭菌法 采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法,所用的化学物品称
11、为化学消毒剂。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法 光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌 热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 原理:利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性,细胞膜发生改变,酶失去活性,以达到消毒灭菌的目的。方法: 干热法(燃烧法、干烤法):空气导热,传热较慢。 湿热法(煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法)由空气和水蒸气导热,传热快,穿透力强。(1)(1)燃烧法燃烧法: 是一种简单、迅速、彻底的灭菌法。 常用于无保留价值的污染物品,污染的纸张、特殊感染(如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染)的敷料处理,某些器械或搪瓷类物品,在急用或无条件用其他方法灭菌时也可使用。(2)(2)干
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