心律失常的免费PPT课件.ppt
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1、心律失常心律失常(ArrhythmiaArrhythmia)1 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成,包括窦房结,结间束与房间束、房成,包括窦房结,结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。肯野纤维网。心脏传导系统心脏传导系统234 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出常,几乎见于所有人。有
2、心脏疾病者更易出现。现。5传导系统神经支配与血供传导系统神经支配与血供n传导系统受交感神经和迷走神经支配。传导系统受交感神经和迷走神经支配。n窦房结由窦房结动脉供血,窦房结由窦房结动脉供血,60%来源于来源于右冠状动脉,右冠状动脉,40%来源于左冠回旋支。来源于左冠回旋支。n房室结动脉房室结动脉80%来于右冠状动脉,来于右冠状动脉,20%来源于左冠状动脉。来源于左冠状动脉。6心律失常发生机制心律失常发生机制n冲动形成异常冲动形成异常 1、自律性增高、自律性增高 2、触发活动、触发活动n冲动传导异常冲动传导异常 1、传导阻滞、传导阻滞 2、折返(、折返(reentry)7 折返机制(折返机制(r
3、eentry)发生折返的条件:发生折返的条件:n存在折返环存在折返环n其中一条通道发生单向传导阻滞其中一条通道发生单向传导阻滞n另一条通道传导缓慢,先前阻滞另一条通道传导缓慢,先前阻滞 的通道再次激动的通道再次激动8心律失常的分类心律失常的分类一、冲动的形成异常一、冲动的形成异常 (一)窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏(一)窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律(二)异位心律 1. 1. 被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性);被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性); 逸搏心律(房性、交界区性、室性)。逸搏心律(房性、交界区性、室性)。 2
4、. 2. 主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、 颤颤动。动。二、冲动传导异常二、冲动传导异常 (一)生理性(一)生理性 干扰及房室分离干扰及房室分离 (二)病理性(二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞) (三)房室间传导途径异常(三)房室间传导
5、途径异常 预激综合征预激综合征9n按发生时心率快慢分类按发生时心率快慢分类 快速心律失常快速心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常n按心律失常发生原理分类按心律失常发生原理分类 冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常10快速性心律失常快速性心律失常n期前收缩期前收缩n心动过速心动过速n扑动扑动n颤动颤动11期前收缩期前收缩(premature contraction)n房性期前收缩房性期前收缩n交界性期前收缩交界性期前收缩n室性期前收缩室性期前收缩12心动过速(心动过速(tachycardia)n窦性心动过速窦性心动过速n房性心动过速房性心动过速n交界性心动过速(交界性心动过速(A
6、VNRT, AVRT)n室性心动过速室性心动过速13扑动与颤动扑动与颤动n心房扑动心房扑动n心房颤动心房颤动n心室扑动心室扑动n心室颤动心室颤动14缓慢性心律失常缓慢性心律失常n窦性缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏n传导阻滞:传导阻滞: 窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻 滞及室内传导阻滞滞及室内传导阻滞n逸搏心律:逸搏心律:房性、交界性和室性逸搏心律。房性、交界性和室性逸搏心律。15心律失常的原因心律失常的原因n器质性心脏病器质性心脏病n电解质紊乱电解质紊乱n药物中毒药物中毒n心脏以外的疾病心脏以
7、外的疾病n自主神经异常自主神经异常16心律失常的症状心律失常的症状主要取决于:主要取决于:n心率心率n心律心律n基础心脏病基础心脏病n心律失常类型心律失常类型17心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法n病史病史n体格检查体格检查n心电图心电图n动态心电图动态心电图n食道心房调搏食道心房调搏n心内电生理检查心内电生理检查18心律失常的治疗心律失常的治疗n病因、病理治疗病因、病理治疗n药物治疗药物治疗n电复律、除颤电复律、除颤n手术手术nRFCAn起搏器起搏器19抗心律失常药物(抗心律失常药物(1 1)n类:阻滞:阻滞Na+通道通道 a: 奎尼丁(奎尼丁(APD ) b:利多卡因、慢心律(:利多卡因
8、、慢心律(APD ) c:心律平(:心律平(APD)n类:类: -Bn类:类:K+通道阻滞剂通道阻滞剂n类:类:CCB20其它有抗心律失常作用的药物其它有抗心律失常作用的药物n洋地黄洋地黄nATPnMgSO4nKCl21快速性心律失常快速性心律失常22期前收缩(期前收缩(premature beats) 是最常见的心律失常,可以起源于窦房结是最常见的心律失常,可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种人和心脏病患者。病因包
9、括心脏外疾病及各种原因的心脏病,临床表现有心悸不适。原因的心脏病,临床表现有心悸不适。23特征:特征: 1.于于导联可见一提前出现的导联可见一提前出现的P波波. P-R间期间期0.12秒秒2.P后后QRS波群正常波群正常.3.其后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩(atrial premature beats)24特征:特征: 1.提前出现的正常的提前出现的正常的QRS波群波群, 其前面有逆行其前面有逆行P波波,P-R 间期间期100次次/分。多为分。多为100180次次/分分n一般针对原发病及诱因治疗。一般针对原发病及诱因治疗。31特征:特征: 窦性窦性P波规律出现,波
10、规律出现,频率为频率为101160次次/分分.窦性心动过速窦性心动过速 (sinus tachycardia)32房性心动过速(房性心动过速(atrial tachycardia)n心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速,心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速,可呈阵发性或持续性。可呈阵发性或持续性。n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍。各种代谢障碍。n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒。自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒。n心电图上心电图上P波与窦性波与窦性P波形态不同,心房率为波形态不同,心房
11、率为150200次次/分,可伴有房室传导阻滞。分,可伴有房室传导阻滞。33房性心动过速特征:特征: 短阵房性心动过速短阵房性心动过速发作前或发作结束发作前或发作结束后可见窦性后可见窦性P波。波。提早出现的提早出现的P波,波,连续三次以上。连续三次以上。P-P不等,部不等,部分未不下传。分未不下传。34房速的治疗房速的治疗n洋地黄中毒者:停用洋地黄;补充钾洋地黄中毒者:停用洋地黄;补充钾盐;应用盐;应用受体阻滞剂及受体阻滞剂及IA、IC和和类抗心律失常药物。类抗心律失常药物。n非洋地黄中毒:洋地黄、非洋地黄中毒:洋地黄、 受体阻滞受体阻滞剂,钙拮抗剂可控制心室率。抗心律剂,钙拮抗剂可控制心室率。
12、抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗。可选用导管射频消融治疗。35阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia)n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称。是一类以折返为发生机制的心律失常的总称。n根据折返的部位分为根据折返的部位分为4种,其中后二者占种,其中后二者占90%以上。以上。 窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速(房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性内心动过速(房室折返性内心
13、动过速(AVRT)36房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速(AVN reentry tachycardia)n本型心动过速的发生机制是房室结双径本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返。路折返。n多患数者无器质性心脏病。多患数者无器质性心脏病。37房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返38心脏电生理检查心脏电生理检查n存在跳跃现象,且随之发生心动过速存在跳跃现象,且随之发生心动过速n程控刺激可诱发和终止程控刺激可诱发和终止n前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性。性。39房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AV reentry tachy
14、cardia)n发生机制为房室旁路折返。发生机制为房室旁路折返。n房室旁路分显性旁路(前传、逆传功能)和隐房室旁路分显性旁路(前传、逆传功能)和隐匿性旁路(仅具有逆传功能)。可分为顺向性匿性旁路(仅具有逆传功能)。可分为顺向性房室折返性心动过速(房室折返性心动过速(90%)和逆向性房室)和逆向性房室折返性心动过速。折返性心动过速。40房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图41预激综合征示意图42预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路预激综合征右侧显性旁路43n程控刺激可诱发和终止程控刺激可诱发和终止n显性旁路,窦性心律有预激图形显性旁路,窦性心律有预激图形n逆行心房激动顺序异常(偏心性)逆行心房
15、激动顺序异常(偏心性)电生理特点电生理特点44室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗1. 兴奋迷走神经的手法兴奋迷走神经的手法2. 药物:药物:ATP、心律平、异搏定、洋地黄、心律平、异搏定、洋地黄3. 超速抑制超速抑制4. 电复律电复律5. 药物预防发作药物预防发作6. 治愈:治愈:RFCA45阵发性室上性心动过速的心电图阵发性室上性心动过速的心电图特征:特征: 1.P波不能明视波不能明视2.快速整齐的快速整齐的QRS波群为室上性,频率波群为室上性,频率160220次次/分分4647房扑和房颤房扑和房颤病因病因n阵发性:可见于无器质性心脏病阵发性:可见于无器质性心脏病n持续性:风湿性心脏病
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