斜视检查PPT幻灯片课件.ppt
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1、1斜视检查 病史采集 视力检查 屈光检查 斜视角检查 眼球运动检查 眼知觉状态检查 其他检查2病史采集 斜视发病年龄 诱因:高热、惊吓、外伤、中枢神经系统疾病、全身病 特点:间歇性、交替性、恒定性、周期性、发生在看远、看近、远近均有 伴随症状:强光下闭合一眼、视疲劳、复视、视物模糊、头痛、眼痛、恶心 戴镜史:戴镜时间、眼镜处方、戴镜后眼位变化 眼肌手术史:手术时间、次数、手术肌肉、手术量、术后眼位 家族史3视力检查要求测定远、近视力及矫正视力婴幼儿视力评估注视反应试验视动性眼球震颤(OKN)选择性观看(PL)视觉诱发电位(VEP)4屈光检查 婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年都需应用睫状肌麻
2、痹剂。 睫状肌麻痹剂的种类长效:1%阿托品,2-3次/天3天,作用21天。中效:2%后马托品,1次/小时5次,作用7天。短效:0.5%复方托品酰胺,1次/5分钟3次,作用5-8小时。5屈光检查 同仁医院通过测定剩余调节力,发现1%阿托品及0.5%复方托品酰胺对9-12岁儿童的睫状肌麻痹作用无显著差异,故9岁以上有近视屈光,或无弱视的低度远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复方托品酰胺做屈光检查。6斜视角检查 角膜映光法 三棱镜交替遮盖法 三棱镜遮盖去遮盖法 三棱镜角膜映光法 遮盖试验 Maddox杆加三棱镜法 双Maddox杆试验 同视机9方位斜视角检查7斜视角检查 角膜映光法(Hirsch
3、berg Test)根据光源在角膜上反光点的位置,判断有无眼位偏斜。正位眼角膜反光点位于瞳孔中心,反光点偏离瞳孔中心1mm斜视角约为7。外斜视:反光点位于瞳孔中心鼻侧内斜视:反光点位于瞳孔中心颞侧上斜视:反光点位于瞳孔中心下方下斜视:反光点位于瞳孔中心上方8角膜映光法角膜映光法斜视角测量 角膜反光点移位 1毫米相当于79角膜映光法10内斜视外斜视11测量远近斜视角间歇性外斜视看远外斜看近正位12戴镜测量调节性内斜视裸眼内斜戴镜正位13角膜映光法 特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视,或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。 只能粗略估计斜视角,计算手术量时应参考三棱镜测量结果。 此法测定
4、的斜视角包含Kappa角。14三棱镜交替遮盖法 斜视角的定量检查 分别注视33cm和6m视标 被检者一眼注视视标,将三棱镜放于偏斜眼前,根据斜视眼偏斜的方向,决定放置三棱镜的底和尖端的指向。交替遮盖双眼,观察三棱镜后的眼是否移动,增减三棱镜度,直至眼球不动。此时的三棱镜度为斜视度。将三棱镜放于另一眼前,以同样的方法测量。15三棱镜交替遮盖法 依据Hering法则:双眼运动的神经刺激是等时、等量、等效的。故三棱镜引起的双眼运动是等量的。 主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量。所测得的斜视度包括隐斜视和显斜视。 注意:一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受限者不适宜本方法。16三棱镜交替遮盖法17三
5、棱镜交替遮盖法 眼位偏斜方向 中和偏斜的三棱镜的朝向 外斜(Exo) 底朝内(Base in) 内斜(Eso) 底朝外(Base out) 下斜(Hypo) 底朝上(Base up) 上斜(Hyper) 底朝下(Base down)三棱镜的尖端始终指向眼位偏斜的方向18三棱镜交替遮盖试验 三棱镜的光学原理光线经三棱镜向基底方向屈折,通过三棱镜观察,物体向三棱镜的尖端移位。临床上应用三棱镜的位移作用测定斜视角度。19三棱镜遮盖去遮盖法 斜视角的定量检查 分别注视33cm和6m视标 被检者一眼注视视标,将三棱镜放于偏斜眼前,遮盖注视眼,观察三棱镜后的眼是否移动,重复遮盖注视眼,不断调整三棱镜度,直
6、至遮盖注视眼时偏斜眼不再移动。此时的三棱镜度是患者的显斜视度数。将三棱镜放于另一眼前,以同样的方法测量。20三棱镜遮盖去遮盖法 主要用于共同性斜视、不全麻痹性斜视的水平与垂直斜视角的测量。适用于9个诊断眼位斜视角的测定,以及头位向左右肩倾斜时产生偏斜角的测定。所测得的斜视度不包括隐斜视。21三棱镜遮盖去遮盖法22三棱镜角膜映光法(Krimsky Test) 斜视角的定量检查 被检者健眼注视33cm笔状光源 三棱镜放于健眼:被检者健眼注视笔状光源,将三棱镜放于健眼前,增加三棱镜度数,观察斜视眼角膜映光点的位置,直至角膜映光点移到瞳孔中央,此时加在健眼前的三棱镜度是偏斜眼的斜视度数。23三棱镜角膜
7、映光法 三棱镜放于患眼:被检者健眼注视笔状光源,将三棱镜放于偏斜眼前,增加三棱镜度数,观察三棱镜后斜视眼角膜映光点的位置,直至角膜映光点移动到瞳孔中央,此时的三棱镜度是偏斜眼的斜视度数。 应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失者,及不配合检查的儿童。24三棱镜角膜映光法(Krimsky Test)25遮盖试验(Cover Test) 交替遮盖试验(Alternating Cover Test) 遮盖去遮盖试验(Cover-Uncover Test) 三棱镜交替遮盖试验(Alternating Prism-Cover Test)26交替遮盖试验 确定隐斜或显斜的偏斜方向 不能区分隐斜和显斜
8、观察刚去除遮盖眼的运动方向 被检者双眼必须具备注视功能 与内眦赘皮、Kappa角、面部不对称等引起的假性斜视相鉴别。27交替遮盖试验28假性外斜视29遮盖去遮盖试验 区分隐斜和显斜,并确定显斜为交替性或恒定性。 观察非遮盖眼的运动方向 被检者双眼必须具备注视功能30遮盖去遮盖试验31遮盖试验 检查目的 方法 确定偏斜的方向 交替遮盖试验 确定是隐斜还是显斜 遮盖去遮盖试验的遮盖部分 确定斜视是交替性 遮盖去遮盖试验的去遮盖部分 还是恒定性 测量斜视度 三棱镜交替遮盖试验 32Maddox杆加三棱镜法 定量检查与诊断水平及垂直隐斜视 Maddox杆由一组圆柱透镜组成,圆柱镜片的屈光力垂直于柱镜轴
9、,光线通过Maddox杆,形成一条与轴垂直的直线。 Maddox杆通过物像变形达到双眼分离的目的 在暗室检查,被检者分别注视33cm及6m视标。33Maddox杆34Maddox杆加三棱镜法 检查水平隐斜 L R正位正位abc内隐斜内隐斜 在左眼前加在左眼前加BO三棱镜三棱镜外隐斜外隐斜 在左眼前加在左眼前加BI三棱镜三棱镜35Maddox杆加三棱镜法 检查垂直隐斜 L Rabc正位正位右下隐斜右下隐斜/左上隐斜左上隐斜右上隐斜右上隐斜/左下隐斜左下隐斜BD三棱镜三棱镜在左眼前加在左眼前加在左眼前加在左眼前加BU三棱镜三棱镜36双Maddox杆试验 定量检查与诊断旋转斜视 在暗室检查,被检者分
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