心脏骤停与心肺复苏1课件.ppt

1、 心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏 1.课堂目标：课堂目标：了解心肺复苏后的监测与护理。了解心肺复苏后的监测与护理。 熟悉心脏骤停病人的原因和临床表现。熟悉心脏骤停病人的原因和临床表现。掌握心肺复苏术的操作要点及复苏成功的指标。掌握心肺复苏术的操作要点及复苏成功的指标。2.心脏骤停（心脏骤停（CARDIAC ARRESTCARDIAC ARREST）：）： 是指心脏射血功能的突然终止，大动脉是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。医学上又称猝死。，导致生命终止。医学上又称猝死。3.心脏骤停的原因：

2、心脏骤停的原因：心源性原因：心源性原因：1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病2.2.心肌病变心肌病变3.3.主动脉病变主动脉病变非心源性原因：非心源性原因：1.1.呼吸停止呼吸停止2.2.严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调3.3.药物中毒或过敏药物中毒或过敏4.4.电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水5.5.麻醉和手术意外麻醉和手术意外6.6.其他：其他：4.心脏骤停的临床表现与诊断心脏骤停的临床表现与诊断1. 1. 意识突然丧失。意识突然丧失。2. 2. 颈动脉搏动消失。颈动脉搏动消失。3. 3. 心音消失。心音消失。4. 4. 呼吸停止。呼吸停止。5. 5

3、. 瞳孔散大。瞳孔散大。6. 6. 面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。5. 是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸达到自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸达到恢复自主呼吸，挽救生命的目的恢复自主呼吸，挽救生命的目的. . 心肺复苏心肺复苏6.o右侧电极置于右侧锁骨下，胸骨右缘；右侧电极置于右侧锁骨下，胸骨右缘；o左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线；o电极与皮肤之

4、间有导电介质；电极与皮肤之间有导电介质；o电极板应紧密接触皮肤；电极板应紧密接触皮肤；7.8.9.10.11. 东莞警民接力拯救东莞警民接力拯救溺水小孩溺水小孩 方法是否正确？方法是否正确？ 应该怎么救？应该怎么救？ 12.13.14.心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-BC-A-B代替代替 A-B-CA-B-C20102010（新）：在通气之前开始胸外按压。（新）：在通气之前开始胸外按压。20052005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 2 次次人工呼吸后进行人工呼吸后进行 3

5、0 30 次胸外按压，之后再进次胸外按压，之后再进行行 2 2 次呼吸。次呼吸。强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-CA-B-C15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.触模到脉搏有自主呼吸瞳孔逐渐缩小 口唇、甲床转红57.58.59.60.成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结61.成人基本生命支

6、持简化流程62.高级生命支持流程高级生命支持流程63.浔阳东路57号急救中心：218012064.2010版与2005版比较65.“ “生命链生命链”延长至延长至5 5环节环节一：一：生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环： （1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only

7、 CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。 （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。66.二、几个数字的变化几个数字的变化 （1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/ /分改为分改为“至少至少100100次次/ /分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比

8、不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对呼吸的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外即胸外按压、气道和呼吸按压、气道和呼吸（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEA者者常规使用阿托品常规使用阿托品（7 7）维持）维持ROSCROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）

9、血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s67.三、整合修改了三、整合修改了BLSBLS和和ACLSACLS程序图程序图 68.四、四、“心脑复苏心脑复苏”挑战挑战“心肺复苏心肺复苏” 传统的心肺复苏传统的心肺复苏(CPR)(CPR)理念是恢复心跳理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（和呼吸，而心脑复苏（CCRCCR）则主要针对成年）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指

10、在急救过程中，最者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。流向心脏和大脑。69.五、先给予电击与先进行心肺复苏五、先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过室颤动到给予电击的时间不应超过 3

11、3 分钟分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。70.成人成人CPRCPR操作主要变化如下：操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度最大限度地减少中断避免过度通气保证胸廓完全回弹 71.提高抢救成功率的主要因素：提高抢救成功率的主要因素：将重点继续放在高质量的CPR上按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）胸骨下陷深度至少5按压后保证胸骨完全回弹胸外按压时最大限度地减少中断避免过度通气72.2010版与20

12、05版比较73.一、心肺复苏程序一、心肺复苏程序心肺复苏程序变化（新生儿除外）：心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B C-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C即：即：C C胸外按压胸外按压A A开放气道开放气道B B人工呼吸（人工呼吸（20102010） A A开放气道开放气道B B人工呼吸人工呼吸C C胸外按压（胸外按压（20052005）74.二、胸外按压先于通气胸外按压先于通气 胸外按压先于通气胸外按压先于通气 （20102010） 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，否有正常呼吸，2 2次通气后再做次通气后再做3030次胸外按压次胸

13、外按压，如此循环，如此循环 （20052005）75.原因：原因：胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。情况应最小化。 胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 在双人抢救时，在双人抢救

14、时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个呼吸时，第一个3030次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPRCPR不会推迟进行不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。人工呼吸这点应该明确。76.三、强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性 2010(2010(新新) )：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训

15、，可以提供只有胸外按压的提供只有胸外按压的CPRCPR。即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。按压。如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照3030：2 2进行进行在到达抢救室前，抢救者应持续实施在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPRCPR20052005（旧）：（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。仅建议旁观者

16、可以在指导下行胸外按压。77.原因：原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的就可实行仅有胸外按压的CPRCPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。按压和通气同时进行。 78.四、取消四、取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”20102010（新）：（新）：CPRCPR中不再有中不再有“一听二看三感觉一听二看三感觉”。3030次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予，并给予2 2次通气。次通气。20052005（旧）：（旧）

17、：开放气道实施时开放气道实施时CPRCPR的前提。的前提。气道开放后，通过气道开放后，通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”来评估呼吸来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！ 79.原因：原因： 按照心肺复苏术中按照心肺复苏术中C-A-BC-A-B的顺序，对的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，分，应放在胸外按压，开放气道，2 2次通气次通气之后之后 80.五

18、、胸外按压频率五、胸外按压频率20102010（新）：（新）：100100次次/ /分分以每分钟至少以每分钟至少100100次的频率，进行胸外按压。次的频率，进行胸外按压。20052005（旧）：（旧）：=100=100次次/ /分分以每分钟以每分钟100100次的频率，进行胸外按压。次的频率，进行胸外按压。81.原因：原因：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率也是影响正常循环和神经功能的重要因素。也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。比。作为作为CPRCPR组成的重

19、要部分，胸外按压不仅要把组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。减少。 82.六、胸外按压的深度六、胸外按压的深度20102010（新）：（新）：5cm5cm成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少5 520052005（旧）：（旧）：4-5cm4-5cm成人胸骨下陷的深度成人胸骨下陷的深度4 4-5 -5 83.原因：原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。为脑和心脏

20、提供氧和能量。尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。还是不够。现有科学表明，按压深度至少现有科学表明，按压深度至少5 5 时比时比4 4 更有效。更有效。介于这个原因，介于这个原因，2010AHA2010AHA规定了规定了CPRCPR和和ECCECC胸外按压时的最小深度。胸外按压时的最小深度。84.七、心前区捶击七、心前区捶击20102010（新）：（新）： 不应该用于无目击者的院外心脏骤停有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，

21、不应因此延误给予心肺复苏和电击20052005（旧）：（旧）：未给出建议 85.原因：原因：1、心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 2、并发症（包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常）86.八、环状软骨加压八、环状软骨加压2010 2010 （新）：（新）： 不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 2005 2005 （旧）：（旧）： 仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压， 而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。 87.原因：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，压力以向后推动气管， 将食

22、管按压到颈椎上将食管按压到颈椎上。 环状软骨加压可以防止胃胀气，环状软骨加压可以防止胃胀气， 减少气减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险， 但但这也有可能妨碍通气。这也有可能妨碍通气。 七项随机研究结果表七项随机研究结果表明，明， 环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，级气道管理， 而且采用环状软骨加压的情况而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。下仍然有可能发生误吸。 另外，另外， 培训施救培训施救者正确使用该方法的难度很大。者正确使用该方法的难度很大。 所以，所以， 不不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。加压。 88.延续生命支持延续生命支持脑完全性缺血缺氧的病理生理脑完全性缺血缺氧的病理生理脑复苏脑复苏维持循环功能维持循环功能维持呼吸功能维持呼吸功能纠正酸中毒纠正酸中毒防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭89.复苏后的监测护与护理复苏后的监测护与护理维持酸碱平衡维持酸碱平衡循环系统的监护循环系统的监护呼吸系统的监护呼吸系统的监护脑缺氧的监护脑缺氧的监护肾功能监护肾功能监护密切观察病人的症状和体征密切观察病人的症状和体征防治继发感染防治继发感染90.91.