开胸射频消融手术治疗房颤特点课件.ppt

1、2心房颤动：基本知识心房颤动：基本知识3 1外科手术治疗房颤的技术外科手术治疗房颤的技术3 3 主主 要要 内内 容容Wolf微创迷宫手术：我们的早期经验微创迷宫手术：我们的早期经验Video from Dr. Wolf心房颤动心房颤动: : 表现为心房快速紊乱地颤动表现为心房快速紊乱地颤动, ,并且心跳不整齐。并且心跳不整齐。房颤会导致心脏功能明显下降，并且容易形成血房颤会导致心脏功能明显下降，并且容易形成血栓，造成脑中风。栓，造成脑中风。心房颤动的基本知识心房颤动的基本知识正常心电图正常心电图房颤心电图房颤心电图 据保守统计，中国目前房颤患者约据保守统计，中国目前房颤患者约900900多万

2、人多万人 患病率随年龄增加患病率随年龄增加 周自强，胡大一等 2004 中国大陆的心房颤动流行病学调查中国大陆的心房颤动流行病学调查(1) 在所有房颤患者中：在所有房颤患者中： 1/3 1/3为阵发性房颤为阵发性房颤 中国大陆的心房颤动流行病学调查中国大陆的心房颤动流行病学调查(2) 2/32/3为持续性和永久性房颤为持续性和永久性房颤 中国大陆的心房颤动流行病学调查中国大陆的心房颤动流行病学调查(3)脑中风率：脑中风率：房颤患者为非房颤患者的房颤患者为非房颤患者的 6 6倍倍！房颤患者房颤患者(13.1 14.7%)非房颤患者非房颤患者（2.36%） 房颤发生的主要病因一览房颤发生的主要病因

3、一览老年：老年：58.1%高血压病：高血压病：40.3%冠心病：冠心病：34.8%心力衰竭：心力衰竭：33.1%风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜病：23.9%在中国：在中国：引起房颤的主要病因引起房颤的主要病因心房颤动：目前的认识和治疗建议心房颤动：目前的认识和治疗建议 （20062006）一、开胸射频消融手术一、开胸射频消融手术: :治疗永久性房颤的最有效方法！治疗永久性房颤的最有效方法！外科手术治疗房颤的技术及发展外科手术治疗房颤的技术及发展图示：在开胸直视手术中，利用射频消融装置对肺静脉等图示：在开胸直视手术中，利用射频消融装置对肺静脉等区域进行消融隔离区域进行消融隔离肺静脉 开胸射频消融手术开

4、胸射频消融手术手术切口形成斑痕，手术切口形成斑痕，阻断房颤传导阻断房颤传导外科射频消融原理示意图外科射频消融原理示意图永久性房颤！永久性房颤！一、开胸射频消融手术治疗房颤一、开胸射频消融手术治疗房颤特点：特点： 手术操作简单，平均手术操作简单，平均5 52020分钟分钟 切除左心耳，消除了血栓形成的主要来源切除左心耳，消除了血栓形成的主要来源 相对风险低相对风险低 * * * * *2.2.外科开胸射频消融手术（射频能量）外科开胸射频消融手术（射频能量）手术疗效：手术疗效：美国华盛顿大学附属医学院的报告：美国华盛顿大学附属医学院的报告：（最早开展外科手术治疗房颤，拥有最多例数、最长随访时间（最

5、早开展外科手术治疗房颤，拥有最多例数、最长随访时间的医疗中心之一）的医疗中心之一）术后术后6 6个月（手术疗效稳定期）：个月（手术疗效稳定期）：9191( (双极射频消融系统）双极射频消融系统）Gaynor. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:535-42 在中国，我们最早开展外科射频消融手术在中国，我们最早开展外科射频消融手术(2002(2002年年) ) 至今完成了超过至今完成了超过500500例的治疗经验积累例的治疗经验积累 中国最大、手术例数最多的房颤诊疗中心中国最大、手术例数最多的房颤诊疗中心 安贞医院房颤诊疗中心的报告：安贞医院房颤诊疗中心的报告：

6、* * * *安贞医院房颤诊疗中心的报告：安贞医院房颤诊疗中心的报告： 绝大多数是永久性房颤患者（风湿性心脏病）绝大多数是永久性房颤患者（风湿性心脏病） 术后术后12个月：个月： 71.9 (单极射频消融系统）单极射频消融系统） 79.7 (双极射频消融系统双极射频消融系统）* * * * 项项 目目费用费用（元）（元）射频消融术射频消融术单极射频系统单极射频系统双极射频系统双极射频系统共计共计4504501029010290207902079010740 10740 2124021240 外科手术消融费用粗算（安贞医院房颤诊疗中心）外科手术消融费用粗算（安贞医院房颤诊疗中心） 二、微创外科手

7、术治疗心房颤动二、微创外科手术治疗心房颤动 Wolf 微创微创迷宫手术迷宫手术 Wolf 微创微创迷宫手术手术疗效高：疗效高：总体中长期疗效：总体中长期疗效：90开展早，病例数多：开展早，病例数多：2002 年开始临床应用，已完成近1000例治疗实践微创技术的代表左心耳的切除左心耳的切除心外膜部分去迷走神经化心外膜部分去迷走神经化术中的电生理标测术中的电生理标测微创微创Wolf Mini-maze手术的主要组成手术的主要组成双侧肺静脉的广泛隔离双侧肺静脉的广泛隔离 （Wide PVI）1234手术体手术体位及切位及切口口步骤步骤 1微创微创Wolf Mini-maze手术的主要操作手术的主要操

8、作 胸腔镜辅助！胸腔镜辅助！步骤步骤 2双侧双侧 Wide PVI步骤步骤 3左心耳左心耳 切闭切闭步骤步骤 4Marshall 韧带的切断与韧带的切断与自主神经节消自主神经节消融融15cm的胸壁小切口的胸壁小切口 平均平均4.5小时的消融手术时间小时的消融手术时间 平均住院花费仅平均住院花费仅4.75万元万元 2006年12月开展至今完成14例！三、我们的手术实践三、我们的手术实践术后较轻的疼痛感，术后较轻的疼痛感， 平均术后平均术后7天出院天出院 术后术后1 13 3个月，个月，8 8例治愈，例治愈，5 5例症状明显改善例症状明显改善北京安贞医院房颤诊疗中心北京安贞医院房颤诊疗中心 平均房

9、颤病史7.1年 年龄4774岁 男性12例， 女性2例 房颤频繁发作导致的严重心悸、胸闷，乏力 1例病人： 上肢栓塞史1例病人： 心肌梗塞史 4例病人： 高血压史1例病人： 导管介入消融治疗失败 术前基本情况一览术前基本情况一览平均耗时约平均耗时约4.5h（进入（进入离开手术室）离开手术室） 术后术后26h拔除气管插管拔除气管插管 基本无术后疼痛基本无术后疼痛平均术后住院日期为平均术后住院日期为8.5d 我们的早期疗效我们的早期疗效平均住院费用为平均住院费用为 4.95万元万元 主要手术主要手术情况总结情况总结术后术后2月：月：8例为窦性心律例为窦性心律 ，5例病人仍有阵发性的房颤例病人仍有阵

10、发性的房颤/房扑出现，房扑出现，为术后恢复期的正常现象为术后恢复期的正常现象术后术后3 3个月个月观察结果观察结果我们的早期疗效我们的早期疗效术后仍有阵发性房颤术后仍有阵发性房颤/ /房扑出现的病人，房扑出现的病人，其发作的频率，持续时间、症状均较术前明显改善其发作的频率，持续时间、症状均较术前明显改善, ,术后术后3月：月：3例例(3/3)为窦性心律为窦性心律国内施行治疗的早期效果和国内施行治疗的早期效果和目前国外已有的经验证明目前国外已有的经验证明 高单次治愈率、低并发症率，低费用高单次治愈率、低并发症率，低费用 Wolf 微创迷宫手术微创迷宫手术将为更多的房颤患者带来福音将为更多的房颤患者带来福音美国美国Wolf Wolf 医生：安贞医院房颤诊疗中心医生：安贞医院房颤诊疗中心荣誉顾问荣誉顾问心房颤动心房颤动首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭