心脏康复的概念和意义课件.ppt

1、 项目 I 期 II 期 III 期 健康人 康复时期 住院期住院期 出院至出院至 3 个月个月 出院出院 3 个月以上个月以上 成年人成年人 运动次数 2-3 次次/日日 1-2 次次/日日 3-5 次次/周周 3-5 次次/周周 运动强度 心率增加心率增加 20 次次 心率增加达最大储备心率增加达最大储备心率心率 70%，感到有点，感到有点疲乏。疲乏。 心率增加达最大心率心率增加达最大心率75-85%。 心率增加达最大心率心率增加达最大心率60-90%。 运动时间 5-20 分分 20-60 分分 30-60 分分 15-60 分分 运动方式运动方式 室内活动踏车上二层室内活动踏车上二层楼

2、楼 踏车踏车散步自行车体操散步自行车体操 步行自行车慢跑体操步行自行车慢跑体操耐力运动耐力运动 同左同左 药药物物治治疗疗+危危险险因因素素干干预预 n=145 单单纯纯药药物物治治疗疗 n=155 TC （22%） HDL-C （12%） BMW （40%） 生生活活质质量量 改善（20%） 心心血血管管事事件件 16%（45%） 29.3% 血血管管内内径径减减小小 轻 明显 坚持不懈、终生治疗 治疗组治疗组 n=698 对照组对照组 n=697 P 值值 病死率 40（5.7） 62（8.9） 36% p 0.03 室颤发生 6（0.008） 17（0.02） p0.010.01 氨氨酰

3、酰心心安安组组 n=8037 对对照照组组 n=7990 P 值值 0-7 天天 心心血血管管死死亡亡 3.89% 4.57% 15% p0.04 7365 天天 心心血血管管死死亡亡 6.4% 7.0% P=0.09 LDL-C HDL-C TG doese Lovastatin -34 +8.6 -16 40mg Simvastatin -41 +12 -18 40mg Pravastatin -34 +12 -24 40mg Fluvastatin -24 +8 -10 40mg Atovvastatin -50 +6 -29 40mg Cerivastatin -28 +10 -13

4、0.3mg 研究研究 他汀类他汀类 研究类型研究类型 病人病人 TC 随访年随访年 4S 舒降之40mg Qd 二级预防 4444 LDL-C 188mg/dl 5.4 WOSCOPS Pravastatin 40mg Qd 一级预防 6595 LDL-C 192mg/dl 4.9 CARE 同上 二级预防 4150 LDL-C 139mg/dl 5.0 LIPID 同上 二级预防 90114 147 6.1 AFCAPS/ TEXCAPS Lovatastin 40mg 一级预防 6605 LDL-C 150mg/dl 5.2 事件 结果 安慰组n=2223 治疗组n=2221 相对危险 （

5、%） P 值 总死亡率 256 182 30 0.001 冠心病死亡 189 111 42 主要冠心病事件 622 431 34 0.001 PTCA/CABG 383 252 37 0.001 事件 项目 安慰组 治疗组 危险性减少 （%） P 值 非致命性心梗 /冠心病死亡 248 174 31 0.001 PTCA/CABG 80 51 37 0.009 脑卒中 51 46 0 NS 总死亡率 135 106 22 0.05 事件 项目 安慰组 n=2078 治疗组 n=2081 危险性减少 （%） P 值 非致命性心梗 /冠心病死亡 2174 212 24 0.003 冠心病死亡 11

6、9 96 20 NS 非致命性心梗 173 135 23 0.02 PTCA/CABG 391 294 27 0.009 不稳定性心绞痛 359 317 13 0.07 脑卒中 78 54 31 0.03 事件 项目 安慰组 n=4502 治疗组 n=4512 危险性减少 （%） P 值 冠心病死亡 373 287 24 0.001 心血管死亡 433 331 28 0.001 各种原因死亡 633 498 22 0.001 冠心病死亡或 非致命性心梗 715 557 24 0.001 心肌梗塞 463 336 29 0.001 PTCA/CABG 708 585 20 0.001 HAD 住

7、院 1506 1005 12 0.005 脑卒中 204 169 19 0.048 危险分层危险分层 LDL-C目标值目标值 启用启用 TLC 考虑药物治疗考虑药物治疗高度危险高度危险 100mg/dL#冠心病或其等危症冠心病或其等危症 可选可选:70mg/dL (20%) 考虑药物选用考虑药物选用)中度高危中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+危险因子危险因子 可选可选:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危险年危险10-20%) 考虑药物选用考虑药物选用)中度危险中度危险 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+ 危险因子危险因子(10年危险年危险 10%)低度危险低度危险 160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL: 考虑药物选用考虑药物选用)Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227-239# 基线LDL-C100mg/dL,药物治疗可选NCEP（ATPIII） Report