急性左心衰竭ppt课件.pptx

1、 阿卜杜凯尤木 2017年04月11日u定义： 急性左心衰竭是由于急性发作或加重的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量快速下降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。p病因p发病机制p临床表现p诊断及鉴别诊断p治疗急性原发性心肌损害：急性广泛心肌梗死、急性弥漫性心肌炎急性左心室负荷过重诱因：肺部感染、心律失常、输液过度、体力或精神负荷增加后负荷（压力）过重：多见于高血压危象、恶性高血压等。前负荷（容量）过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣反流、心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔 典型

2、症状：急性肺水肿极度呼吸困难频繁咳嗽咳出白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安等n根据典型症状n体征n病史n排除其它疾病所致的呼吸困难和休克项目项目心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘病史有引起急性肺淤血的基础心脏病，病程较短。部分病人有家族史或过敏史长期反复发作史，病程长。症状多见于中老年人，有极度呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫状痰，持续时间短。多从青年开始起病为呼气性呼吸困难，持续时间长，达到数小时或数天。体征心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺可闻及湿罗音或喘鸣音，以湿罗音为主双肺满布喘鸣音，可有肺气肿征湿罗音少或无。治疗利尿，血管扩张剂，洋地黄，吗啡等。氨茶碱，糖皮质激素，支气管舒张期等。p 抢救

3、措施：急性肺水肿的处理p 去除诱因：p 基本病因的治疗u体位：半坐位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量u高流量吸氧：6-8升/分钟，鼻导管或面罩吸氧u吗啡：减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，减轻病人烦躁不安 注：严密观察疗效和不良反应等u快速利尿：用速尿20-40mg静推，可有效缓解肺水肿。u血管扩张剂：硝普钠：左心衰竭，肺水肿，合并高血压者首选，心源性休克者合并多巴胺、多巴酚丁胺并用。硝酸甘油：用于心肌梗死引起的左心衰和肺水肿。u强心剂：西地兰：用于心室收缩功能不全，房颤伴有肺水肿患者 有感染者：用抗生素抗感染。 心律失常：及时纠正 控制情绪激动和剧烈活动 避免过快过度输液 高血压者控制血压 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血临床表现哪些？鉴别诊断？急性肺水肿时抢救措施哪些？