冠心病教学查房ppt课件.ppt
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1、.1 冠心病护理教学查房冠心病护理教学查房心病二科心病二科胡红梅胡红梅.2 内容简介内容简介 病史介绍病史介绍 证型介绍证型介绍 相关知识相关知识 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 中医特色健康教育中医特色健康教育.32020床床 俞昌连,男,俞昌连,男, 4848岁,因岁,因“突发胸痛突发胸痛9 9小小时时”入院入院 。既往史:发现高血压既往史:发现高血压2 2个月,吸烟喝酒史个月,吸烟喝酒史3030年。年。体格检查:体格检查:T:36.5 P:84T:36.5 P:84次次/ /分分 R:18R:18次次/ /分分 BP:150/100mmHgBP:150/100mmHg 病史介绍病史介
2、绍.4辅检:辅检: 1.1.心电图示窦性心律、心电图示窦性心律、V-V3V-V3导联导联STST段弓段弓 背上指。下壁导联背上指。下壁导联STST段下移。段下移。 2.2.随机血糖随机血糖15.7mmol/L15.7mmol/L。肌酐蛋白(。肌酐蛋白(+ +)。)。.5入院诊断入院诊断中医诊断:胸痹心痛中医诊断:胸痹心痛 心血瘀阻证心血瘀阻证西医诊断:西医诊断:1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁急性前间壁STST段指高型心肌梗死段指高型心肌梗死 心功能心功能级(级(killspkillsp分级)分级) 2.2.高血压高血压2 2级(极高危)级(极高危).6由于
3、患者嗜烟酒而成癖,损伤脾胃、气血生由于患者嗜烟酒而成癖,损伤脾胃、气血生化乏源、血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅故化乏源、血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅故见胸痹心痛。其苔质紫黯苔薄白脉涩。则属见胸痹心痛。其苔质紫黯苔薄白脉涩。则属心血瘀阻之征。故该患者属心血瘀阻型胸痹心血瘀阻之征。故该患者属心血瘀阻型胸痹心痛。心痛。.7心脉瘀阻证心脉瘀阻证 :胸部刺痛、固定不移、入夜更:胸部刺痛、固定不移、入夜更甚或心悸不宁。苔质紫黯有瘀点或瘀斑,脉沉甚或心悸不宁。苔质紫黯有瘀点或瘀斑,脉沉涩或结代。涩或结代。痰浊痹阻证:胸闷如窒而痛、或痛引肩背、气痰浊痹阻证:胸闷如窒而痛、或痛引肩背、气短喘促、肢体沉重、形体肥胖
4、、痰多、舌苔浊短喘促、肢体沉重、形体肥胖、痰多、舌苔浊腻、脉象弦滑。腻、脉象弦滑。.8心脾两虚证:胸闷气短、头晕目眩、神疲乏力、心脾两虚证:胸闷气短、头晕目眩、神疲乏力、心悸少寐、舌淡苔薄白、脉细弱。心悸少寐、舌淡苔薄白、脉细弱。气阴两虚证:胸闷隐痛、心悸气短、倦怠懒言、气阴两虚证:胸闷隐痛、心悸气短、倦怠懒言、面色少华、头晕目眩、苔红、脉细弱或结代。面色少华、头晕目眩、苔红、脉细弱或结代。.9定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞。导致心动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞。导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病。其和肌缺血缺氧甚
5、至坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变(痉挛)所致统称为冠冠状动脉功能性改变(痉挛)所致统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病。状动脉性心脏病,简称冠心病。.10先兆症状:发病前数日有乏力、胸部不适、先兆症状:发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。症状。胸痛:最早出现的症状胸痛:最早出现的症状 典型:持续时间长(数典型:持续时间长(数h h数数d d),),含化硝酸甘油无效;含化硝酸甘油无效; 不典型:上腹部、下颌、颈背部、不典型:上腹部、下颌、颈背部、牙痛;牙痛;.11临床表现临床表现无痛型:开始即表现为心衰、休克表现。无
6、痛型:开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年常见于老年 人、糖尿病病人。人、糖尿病病人。 全身症状:发热(全身症状:发热(24-48h24-48h)、头晕、乏力。)、头晕、乏力。 胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有恶心、呕胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。吐、上腹部胀痛。 心律失常:心律失常: 各种心律失常(多发生在起病各种心律失常(多发生在起病1-21-2天,天,2424小小时内多时内多 见)见) 室性心律失常室性心律失常( (最常见,警惕心室颤动最常见,警惕心室颤动) ) 前壁心肌梗死前壁心肌梗死 室性心律失常室性心律失常 .12 下壁心肌梗死下壁心肌梗死 窦性心动过缓及房窦性
7、心动过缓及房室传导阻滞室传导阻滞 心力衰竭:心力衰竭: 急性左心衰竭:(心梗后心脏舒缩急性左心衰竭:(心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致)力显著减弱或不协调所致) 急性右心衰竭:(右心室心肌梗死急性右心衰竭:(右心室心肌梗死可一开始出现右心衰竭的表现)可一开始出现右心衰竭的表现).13 低血压和休克:低血压和休克: 低血压:血压偏低;低血压:血压偏低; 休休 克:克: SBP 80mmHgSBP 80mmHg; 脉搏细快、面色苍白、皮肤湿脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗;冷、大汗; 烦躁不安、神志迟钝、甚至晕烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥;厥; 尿量尿量(20ml/h);(20ml/h);.
8、14病因病因基本病因:冠状动脉粥样硬化引起的冠状动基本病因:冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或痉挛。脉狭窄或痉挛。主要危险因素:年龄,性别,血脂异常,高主要危险因素:年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病及糖耐量异常。血压,吸烟,糖尿病及糖耐量异常。次要因素:肥胖,缺乏体力活动,遗传因素次要因素:肥胖,缺乏体力活动,遗传因素诱发因素:体力劳动,情绪激动,饱食,寒诱发因素:体力劳动,情绪激动,饱食,寒冷,吸烟等。冷,吸烟等。.15P1.P1.急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关与心肌缺血缺氧坏死有关P2.P2.潜在并发症潜在并发症 心阳暴脱心阳暴脱P3.P3.焦虑恐惧焦虑恐惧
9、 与胸痛产生濒死感、担心预后与胸痛产生濒死感、担心预后有关有关P4.P4.活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关P5.P5.生活自理缺陷生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏与疾病限制绝对卧床、乏力有关力有关P6.P6.潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭、休克心律失常、心力衰竭、休克.167.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有与绝对卧床有关关8.8.夜寐欠安夜寐欠安 与疾病的影响有关与疾病的影响有关9.9.有便秘的危险有便秘的危险 与环境改变及排便形态改与环境改变及排便形态改变有关变有关.1709.3009.30P1P1急性疼痛急性疼
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