围手术期抗菌药物的应用-2015课件.ppt

1、LOGO20122012年抗菌药物专项整年抗菌药物专项整治解读及案例分析治解读及案例分析 九江市第一人民医院药剂科魏九江市第一人民医院药剂科魏 玲玲LOGO22外科医生的困惑外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？是否需要联合用药？是否需要联合用药？LOGO抗菌药物合理使用法规抗菌药物合理使用法规 LOGO4围手术期抗菌药物预防用药目的 预防手术后切口感染预防手术后切口感染 1

2、预防清洁预防清洁- -污染或污染手术手术部位感染污染或污染手术手术部位感染 2 不包括与手术无直接关系，不包括与手术无直接关系，术后可能发生的感染术后可能发生的感染34LOGO5外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征( (一一) )I I类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化 道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术）并非所有清洁手术都需要预防用药大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)5LOGO61.手术范围大2.出血多3.手术时间长4.手术涉及重要脏器5.有异物植入6.高龄（年龄 70）7.

3、糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺陷者10.营养不良者I I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件6LOGO7IIII类手术（清洁类手术（清洁- -污染切口）污染切口）胃肠道手术胃肠道手术口咽部手术口咽部手术阴道手术阴道手术胆道手术胆道手术开放性骨折手术开放性骨折手术创伤手术创伤手术外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征( (二二) )7全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物LOGO8IIIIII类手术（污染切口）类手术（污染切口）新鲜开放性创伤手术新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术进入急性炎症但未

4、化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征( (三三) )8全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物LOGO9不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口-1%-1% 清洁清洁- -污染切口污染切口-7%-7% 污染切口污染切口-20%-20% 严重污染严重污染- -感染切口感染切口-40%-40%切口

5、分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据LOGO10手术预防用抗菌药物选择原则手术预防用抗菌药物选择原则 切口类别切口类别手术种类的常见病菌手术种类的常见病菌病人有无易感因素病人有无易感因素广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂能覆盖能覆盖SSISSI大多数病原菌的抗菌药物大多数病原菌的抗菌药物安全安全廉价廉价10LOGO全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Scottish Intercollegiate

6、Guideline NetworkNetwork）LOGO全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Scottish Intercollegiate Guideline NetworkNetwork）LOGO 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，个别用三代头孢预防用抗菌药物的选择（一）手术预防用药（一）手术预防用药-药物选择药物

7、选择 LOGO14LOGO15（一）手术预防用药（一）手术预防用药-药物选择药物选择 1.1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛- -平衡型）对平衡型）对G G+ +球球菌和菌和G G- -杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁- -污染手术的预防污染手术的预防但不推荐但不推荐3 3、4 4代头胞用于预防用药代头胞用于预防用药理由理由 : : 对葡萄球菌不及对葡萄球菌不及1 1代头胞代头胞缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）缺乏选

8、择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌） 广泛使用产生耐药性广泛使用产生耐药性价格昂价格昂贵贵3.3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.6.糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSAMRSA发生率高的医院进发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.7.碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类

9、不适用于手术预防用药15LOGO病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加-内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）LOGO各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择 心脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡

10、萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松头孢唑啉或拉定，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌LOGO各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢

11、拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌LOGO各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原

12、菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；( (包括用螺钉、包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、金属关钢板、金属关 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌节置换节置换) ) 胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉头孢唑啉或头孢拉（食管、肺）（食

13、管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛; ;头孢曲松头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 LOGO各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美他醇头孢呋辛；头孢美他醇 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌( (如消化链球菌如消化链球菌) )胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或头孢呋辛或头孢哌酮或 ( (如脆弱类杆菌）如脆弱

14、类杆菌） 头孢曲松头孢曲松阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟； ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 甲硝唑甲硝唑LOGO各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙

15、星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；头孢噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑注注: :各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起LOGOSSISSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除速清除 机制是：G G- -菌菌毛；菌菌毛；G G+ +菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖

16、丝状体的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌大量繁殖引起炎症（二）手术预防用药（二）手术预防用药-给药时机给药时机 LOGO预防用药时机预防用药时机赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢头孢菌素头孢菌素应在手术开始前应在手术开始前30 min30 min开始给药开始给药( (万古霉素、克林霉素万古霉素、克林霉素为为2h)2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房应召给药在手术

17、室给药而不是在病房应召给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，不宜连天给，不宜连用用3 3天天（二）手术预防用药（二）手术预防用药-给药时机给药时机 LOGO24术前术前0.5-20.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（小时内，或麻醉开始时首次给药（I I类切类切口手术术前未用术后用不如不用）口手术术前未用术后用不如不用）手术时间超过手术时间超过3 3小时小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外）术中可给予第二剂（头孢曲松除外）失血量大于失血量大于1500ml1500ml，术中给予第二剂，术中给予第二剂（二）手术预防用药（二）手术预防用药

18、-给药时机给药时机 剖宫产术，钳夹脐带后给药剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，不宜连天给，不宜连用用3 3天天24LOGO25 应应参照原药品说明书参照原药品说明书( (根据药物根据药物PK/PDPK/PD特征特征) ) 预防手术部位感染预防手术部位感染: :一般治疗量即可（一般治疗量即可（头曲头曲3g-3g-错错）（三）手术预防用药（三）手术预防用药-给药剂量给药剂量 25LOGO26 应应参照原药品说明书参照原药品说明书( (根据药物根据药物PK/PDPK/PD特征特征) ) 时间依赖型时间依赖型 浓度依

19、赖型浓度依赖型（四）手术预防用药（四）手术预防用药-给药频次给药频次 26LOGO时间依赖性与时间有关但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B多数-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药 主要参数主要参数AUCAUC0-240-24/MIC(AUIC)/MIC(AUIC)C Cmaxmax/MIC/MIC主要参数主要参数TMIC和和AUCMIC主要参数主要参数 AUC/MIC浓度依赖性浓度依赖性时间依赖性浓度依赖性与时间有关但抗菌活性持续时

20、间较长时间依赖性浓度依赖性时间依赖且PAE或T1/2较长 与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性多数-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类

21、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药 多数-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性主要参数主要参数 AUC/MIC阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药 多数-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类、氟喹诺酮类、

22、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性主要参数主要参数TMIC和和AUCMIC主要参数主要参数 AUC/MIC阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药 多数-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性主要参数主要参数AUCAUC0-240-24/MIC(AUIC)/MIC(AUIC)C C

23、maxmax/MIC/MIC主要参数主要参数TMIC和和AUCMIC主要参数主要参数 AUC/MIC阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药 多数-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性LOGO九江市第一人民医院药学部九江市第一人民医院药学部药物名称药物名称半衰期半衰期/h常规剂量常规剂量给药间隔给药间隔头孢唑林1.41.81g手术超过25h，追加0.51g，必要时术后每68h0.5-1g,术后24h 停药头孢

24、拉定11g手术超过25h，追加1g，必要时术后每46h1g,给药12次头孢呋辛1.21.5g手术超过34h，追加0.75g，必要时术后每12h1.5g,术后24h 停药头孢曲松7.871-2g一般单次给药即可，必要时可术后1224h给药1次头孢哌酮2.272g手术超过5h，追加1g，必要时术后每8h1g,术后24h 停药头孢噻肟0.841.251g手术超过23h，追加1g，必要时术后每68h给药1次,术后24h 停药头孢西丁0.6712g手术超过23h，追加1g，必要时术后每6h12g,术后24h 停药氨曲南1.42.21-2g手术超过35h，追加1g，必要时术后每,812h1次，每次1g,术

25、后24h 停药克林霉素2.43.0600-900mg手术超过36h,追加600-900mg万古霉素46成人1g，儿童按体重20mg/kg必要时8h后可重复给药1次甲硝唑6140.5-1g必要时每68h0.5g,一般术后24h内停药表中所列半衰期为下正常成人半衰期，小儿或肝、肾功能不全者应相应调整； 头孢呋辛如手术时间长，每8h加注0.75g注：本表参考中田药典临床用药须知、药物临床信息参考、美国预防感染指南制定。表 常用抗菌药物的半衰期及用法用量LOGO29（五）手术预防用药（五）手术预防用药-给药途径给药途径 以静脉给药为主以静脉给药为主 肌注、口服给药肌注、口服给药-个体吸收差异性个体吸收

26、差异性 - -影响药物吸收的因素多影响药物吸收的因素多 不提倡不提倡29LOGO30（六）手术预防用药（六）手术预防用药-溶媒选择溶媒选择 溶媒选择溶媒选择 溶媒剂量溶媒剂量 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 溶媒剂量溶媒剂量100ml 100ml 溶媒剂量溶媒剂量=100ml=100ml 溶媒剂量溶媒剂量=500ml=500ml30LOGO31（七）手术预防用药（七）手术预防用药-联合用药联合用药 头孢菌素头孢菌素+ +甲硝唑甲硝唑克林霉素克林霉素+ +氨曲南氨曲南31LOGO32（八）手术预防用药（八）手术预防用药-预

27、防用药时间预防用药时间 类切口类切口一般不用药，少数可用药至一般不用药，少数可用药至24h24h内停药内停药类切口类切口需要用药，但需要用药，但24h24h内停药，少数可用药内停药，少数可用药至至48h48h内内类切口类切口需要用药，需要用药， 但但24h24h48h48h内停药，少数内停药，少数可用药可用药3 37 7天天参照参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制订制订 32若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1 1次或数次到次或数次到24h,24h,特殊情况到特殊情况到48h48h器官移植病人，术后需用药数天器官移

28、植病人，术后需用药数天(3-5d)(3-5d)严重污染或已有感染或脏器穿孔者（严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），手术类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药LOGO细菌污染定植感染一次性用药一次性用药用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h数小时从数小时到十数小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同LOGO短时间预防性应用抗生素的优点短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济

29、负担减轻病人经济负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量LOGO预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误时机不当（手术结束后再用药）时机不当（手术结束后再用药） 时间太长（择期术后用药多日）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性）选药不当（缺乏针对性） LOGO抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡，不予提倡尤其尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）口局部（诱导高耐药）抗生素缓释系统（

30、抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥或胶庆大霉素骨水泥或胶原膜）局部应用可能有一定益处原膜）局部应用可能有一定益处LOGO手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率加切口感染发生率毛发稀疏部位无须剃毛毛发稀疏部位无须剃毛用电推去毛比用剃刀剃毛好用电推去毛比用剃刀剃毛好毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛手术室即时剃毛LOGO引流问题引流问题可放可不放的引流物尽量不放可放可不放的引流物尽量不放能用密闭式引流的不用开放式引流能用密闭式引流的不用开放式引流不起作用的引流应尽早

31、拔除不起作用的引流应尽早拔除长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征征LOGO外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法接受清洁手术者：u术前术前0.50.52 2小时内给药，或麻醉开始时给药，静脉给药。小时内给药，或麻醉开始时给药，静脉给药。u手术时间超过手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)给予第给予第2 2剂。剂。 u总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。u手术时间较短手术时间较短(2(MIC90

32、）。因此应在手术前0.5-2h内给药，或麻醉诱导时给药。过早给药会造成术中药物浓度不足而达不到最佳预防感染的目的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果。2、用量不对：克林霉素克林霉素稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg，剂量过大易引起ADR.评价结果：评价结果：给药时机不对，用量不对给药时机不对，用量不对45LOGO46案例评价（案例评价（三三） 患者患者 男男 7272岁岁 颏下肿物切除术颏下肿物切除术手术时间：手术时间：7 7月月1313日日 用药目的：预防用药目的：预防用药情况：用药情况： 头孢硫脒头孢硫脒2 2.0.0NSN

33、S 250250ml ml bidbid 静滴静滴 7 7月月1313日日9 9：13137 7月月1919日日9 9：0000评价评价: :患者颈部类手术，属清洁切口，最常见病原菌为葡萄球菌（可选头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑）；术后无感染症状，预防时间过长； -内酰胺类药物静脉给药，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，溶媒体积不超过100ml,应2030min内滴完，否则达不到有效浓度，而且-内酰胺类药物水中不稳定，易分解失效。评价结果：评价结果：三线用药，预防时间过长、溶煤量过大三线用药，预防时间过长、溶煤量过大46LOGO47案例评价（案例评价（四四） 女女 4141岁岁 双侧甲状腺肿物切除术双

34、侧甲状腺肿物切除术手术时间：手术时间：7 7月月1212日日 16:0016:0016:45 16:45 用药目的：预防用药目的：预防用药情况：用药情况：阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾1.2g1.2gNS1NS100ml 00ml 静滴静滴 7 7月月1212日日1 15 5:30:30 7 7月月1212日日1616：oooo评价评价: :患者患者颈外科颈外科手术，属清洁切口，手术，属清洁切口，预防用药应以头孢类为预防用药应以头孢类为首选首选评价结果：评价结果：药物选择不适宜药物选择不适宜47LOGO48案例评价（案例评价（五五） 患者患者 男男2222岁岁 腹腔镜下双侧精索内静脉高位

35、结扎腹腔镜下双侧精索内静脉高位结扎手术时间：手术时间：20122012年年8 8月月2020日日 12:1514:30 12:1514:30用药目的：预防用药目的：预防用药情况：用药情况：术前：头孢硫脒术前：头孢硫脒 2g +NS100 ml 2g +NS100 ml 静滴静滴 8 8月月2020日日 14:2815:16 14:2815:16术后：头孢硫脒术后：头孢硫脒 2g +NS100 ml 2g +NS100 ml 静滴静滴 bid bid 8 8月月2020日日14:13814:138月月2222日日 15:33 15:33头孢唑啉钠头孢唑啉钠 0.5g+NS100ml 0.5g+N

36、S100ml 静滴静滴 bid 8bid 8月月2020日日 17 17：018018月月2121日日 10:31 10:31评价评价: :腹腔镜下双侧精索内静脉高位结扎为类手术，属清洁切口，三线预防用药（三线预防用药（头孢硫脒）；术后无感染症状，预防时间过长；术后无感染症状，预防时间过长；头孢硫脒和头孢唑啉钠的的抗菌谱重谱，重复给药评价结果：评价结果：三线预防用药，预防时间过长，三线预防用药，预防时间过长，重复给药重复给药48LOGO49案例评价（案例评价（六六） 患者 男 83岁 右大隐静脉高位结扎手术时间：2012年8月22日 12:0013:00用药目的：预防用药情况：术前：哌拉西林舒

37、巴坦3.75g+NS100ml 静滴 8月22日 11:30术后：哌拉西林舒巴坦 3.75g+NS100ml 静滴 8月22日 13:25评价：类手术，属清洁切口，哌拉西林舒巴坦属于青霉素三线药不用于预防用药。评价评价: :右大隐静脉高位结扎类手术，属清洁切口，预防用药应以头孢类为首选，哌拉西林舒巴坦为三线药评价结果：评价结果：药物选择不宜，三线预防用药药物选择不宜，三线预防用药49LOGO50案例评价（案例评价（七七） 男 68 医院获得性肺炎 慢性阻塞性肺疾病住院时间：3月25日4月9日入院时T36.739.7 、WBC 9.5109/L、N78% 肝肾功能均正常 痰培养为铜绿假单胞菌生长

38、（4月1日）用药目的：治疗用药情况：NS100ml+注射哌拉西林舒巴坦3.75g bid 静滴 3月25日10:304月9日10:00莫西沙星氯化钠注射液400mg qd 静滴 4月2日10:304月9日10:00评价评价: :患者诊断为医院获得性肺炎（晚发），有慢性呼吸系统疾病基础，痰增养结果为铜绿假单胞菌生长，抗菌药物选择应覆盖铜绿假单胞菌。由于铜绿假单胞菌耐药情况严重，一般需联合用药，常以抗铜绿假单胞菌的-内酰胺类如头孢他啶、头孢吡肟或-内酰胺类+酶抑制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类联合喹诺酮类或氨基糖苷类。喹诺酮类中莫西沙星对铜绿假单胞菌作用较弱，所以此处联合用药

39、应选择左氧氟沙星，不宜用莫西沙星。评价结果：评价结果：药物选择不适宜50LOGO51案例评价（案例评价（八八） 男 54 重症肺炎 2型糖尿病住院时间：2月25日3月12日入院时T36.539.7 、WBC 14.4109/L、N87% 肝肾功能均正常 痰培养嗜麦窄食单胞菌生长（3月1日）用药目的：治疗用药情况：NS100ml+亚胺培南/西司他丁1g q6h 静滴 2月25日10:303月1日10:00NS100ml+注射哌拉西林舒巴坦3.75g bid 静滴 3月1日9:303月12日9:00评价:患者给予亚胺培南/西司他丁抗菌治疗，一度症状减轻。在治疗的第6天时，患者再次发热，体温达到38.5 ， WBC 12.5109/L、N85% ，痰培养嗜麦窄食单胞菌生长，痰真菌培养阴性。在使用广谱抗生素（尤其是碳青霉烯类）期间，出现感染加生，要考虑真菌感染或嗜麦窄食单胞菌感染。该患者痰真菌培养阴性，而嗜麦窄食单胞菌生长。嗜麦窄食单胞菌为多重耐药菌，可产生-内酰胺酶和头孢菌素酶，不仅能水解碳青霉烯类及其他广谱-内酰胺类抗生素，且不被克拉维酸、他唑巴坦等-内酰胺酶抑制剂所抑制，而对头孢哌酮/舒巴坦仍敏感。建议停用哌拉西林舒巴坦，给予头孢哌酮/舒巴坦3.0g+NS100ml bid静滴评价结果：药物选择不适宜51LOGO九江市第一人民医院药学部九江市第一人民医院药学部