肺肿瘤影像诊断医学PPT课件.ppt
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1、编辑版ppt1肺肿瘤影像诊断肺肿瘤影像诊断编辑版ppt2编辑版ppt3原发性肿瘤 良性 hamartoma inflammatory pseudotumor, Tuberculoma 恶性 98%为primary bronchogenic carcinoma, 少数为sarcoma继发性肿瘤编辑版ppt4肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤比较少见,其种类很多,可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞。错构瘤肺炎性假瘤结核球编辑版ppt5肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤-1.错构瘤错构瘤90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部,紧贴于肺的脏层胸膜之下,体积大小不等,绝大多数是单发,80%为圆形、椭圆形, 20%有分叶。
2、密度均匀,边缘锐利,极个别的有毛刺。10%30%可见钙化,以偏心钙化最多见,中心型钙化少见;爆米花征是肺错构瘤的特征性表现,但不多见而且不是肺错构瘤所独有。多发少见,而且多为双病灶。 编辑版ppt6肺错构瘤肺错构瘤 钙化及分叶征钙化及分叶征编辑版ppt7WHO 将错构瘤分为3 类:软骨瘤样错构瘤:此型最为常见。典型的表现为伴有纤维及脂肪组织的软骨结节,并混有支气管上皮。在软骨或结缔组织内可发生钙化或骨化 编辑版ppt8平滑肌瘤样错构瘤:瘤体的主要成分是平滑肌和细支气管,准确的性质不详,应与平滑肌增生相鉴别,后者发生在慢性肺部疾病。周边型错构瘤:位于胸膜下,可多发,周边型错构瘤的一种类型不同于软
3、骨型错构瘤,有单一的非纤毛、管状上皮,伴不成熟的黏液基质。 编辑版ppt9无包膜,但分界清,决无浸润,仅个例恶性报道多发的错构瘤,在多数病例中,不同瘤体的组织成分是相似的,仅少数病例不同 编辑版ppt10发病的高峰年龄在6070 岁,86%的患者有吸烟史。罕见于气管、支气管内错构瘤。编辑版ppt11肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现,常见有以下的全身性疾病。Carneys triad(Carney 三联征):即支气管软骨瘤、多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。Cowden 综合征:外胚层、中胚层、内胚层器官的多发错构瘤病。错构瘤综合征:合并其他发育异常或良性肿瘤的肺错构瘤称为错构瘤综合征,此类
4、病人多为Cowden 综合征患者。 编辑版ppt12肺错构瘤肺错构瘤编辑版ppt13肺错构瘤肺错构瘤福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt142.肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤 是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的类瘤样肿块。常为细菌或病毒感染后。肺炎性假瘤较常见。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt15绝大多数单发,呈圆形或椭圆形结节,一般无完整的包膜。少数可以发生癌变。肿瘤组织学呈多形性,含有肉芽组织、的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞、泡沫细胞或假性黄瘤细胞,以成熟的浆细胞为主。 病理上分
5、为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt16肺炎性假瘤肺炎性假瘤以青壮年多见,一般发病年龄3040 岁,女性多于男性。1/3 的患者没有临床症状,2/3 的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归:吸收消散、相对稳定不变、缓慢增长。为圆形或椭圆形,边缘光滑锐利的结节影,少钙化,有些边缘模糊,似有毛刺或呈分叶状,与肺癌很难鉴别。肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位,多数在4cm 以下。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt17肺炎性假瘤肺炎性假瘤福建医科大学附属协和
6、医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt18肺炎性假瘤肺炎性假瘤CT诊断诊断CT误诊率相当高。孤立性炎性假瘤最常见于肺实质而很少发生在肺间质,肺炎性假瘤表现多样,以实变和周围型不规则肿块影常见,灶内常有大小不等单发或多发脓腔影,肿块呈类圆形,边缘光整,无卫星灶,直径大都3.0 cm左右,密度均匀;病灶多位于外围,贴近胸膜,局限性胸膜粘连增厚,无胸腔积液,胸膜不钙化,病灶偶见钙化;可以有数量不多的细小毛刺及锯齿状改变。可有空洞。实变区病变明显强化。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt193。结核球。结核球表现为孤立的圆形或椭圆形中等密度影,内密度不均匀,边缘光滑锐利,内见
7、钙化和(或)空洞,大多周围伴有卫星灶等特征性CT表现。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt20 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt21福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt224.肺乳头状瘤肺乳头状瘤最初认为是喉部的良性肿瘤。WHO 根据乳头状瘤的组织来源分为两类:鳞状细胞乳头状瘤、移行(细胞)乳头状瘤。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt23单发乳头状瘤:单发乳头状瘤:(1)、单发乳头状瘤:肿瘤可位于支气管树的任何部位,但多见于叶或段支气管,其组织学分型多为鳞状细胞乳头状瘤。少数位于周边肺组织内,
8、由类似透明细胞或混合上皮型细胞构成。 多见于40 岁以上者,CT 可证实为非腔外生长肿瘤及无纵隔淋巴结肿大。阻塞后可见支气管膨胀性扩张。 鉴别诊断:单发乳头状瘤易与支气管慢性炎性息肉相混淆。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt24多发性乳头状瘤多发性乳头状瘤(2)多发性乳头状瘤:多见于5 岁以下儿童,15 岁以后少见。 因人乳头(状)瘤病毒HPV6 型或 11 亚型感染所致。肿瘤常首发在会厌、喉部等上呼吸道,极少见下呼吸道是首先发生的部位。CT检查见肺不张、肺炎、脓肿及支气管扩张等影像。诊断方法为内镜及活检。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt2
9、55、纤维瘤、纤维瘤纤维瘤可见于任何年龄,生长缓慢.肺实质内少见。支气管内者,见管腔内结节状或有/无蒂的息肉状肿物,直径多为23.5cm。常见于阻塞后炎症等改变 。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt26福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt276、软骨瘤、软骨瘤软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤,位于肺实质内者少见。男女发病率相近,年龄:2064 岁。 CT表现上,肿瘤极少5cm ,球形,表面光滑或结节感,可有分叶,可见骨化或钙化成分,状如蛋壳。有包膜,肿块界限清,光滑无毛刺,纵隔淋巴结无肿大。术前常易将肺原发性软骨瘤误诊为肺错构瘤,但肺
10、错构瘤内钙化多呈爆玉米花状为特征。 肺内软骨瘤术前难以确诊。切除术后可复发,偶见恶变为软骨肉瘤,而复发者恶变机会更大。软骨瘤鼓励扩大切除范围。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt28肺内软骨瘤肺内软骨瘤福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt29肺内软骨瘤肺内软骨瘤福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt30气管软骨瘤气管软骨瘤福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt317、Carney 综合征综合征Carney 综合征 Carney 在1977 年报告首例,即:胃平滑肌肉瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤和肺错构瘤。上3
11、 种肿瘤只要同时发现2 种即可诊为Carney 综合征。另有报告可合并乳腺纤维瘤。多见于青年女性,年龄在737 岁。多因前两种肿瘤的症状而就诊,仅个别病例首发症状在肺。40 岁以下女性患者,如发现以上3 种肿瘤之一,均应全面检查。如果术前确诊为Carney 综合征,多采用局部切除术。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt32编辑版ppt338、脂肪瘤、脂肪瘤脂肪瘤 起源于中胚层,下呼吸道脂肪瘤占所有肺部肿瘤的0.1%,占肺部良性肿瘤的4.6%。主要位于大气管壁粘膜下层,由大支气管壁延伸到细支气管。支气管内的脂肪瘤几乎都是单发。男性多见,女性仅占10%20%。发病年龄406
12、0 岁最为多见。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt348、脂肪瘤、脂肪瘤表现:周边型 脂肪瘤的阴影密度低,阴影内可见肺纹理。中心型 支气管内息肉样肿物,基底部多窄小形成蒂,表面光滑、呈黄色或灰黄色。多数脂肪瘤呈哑铃状,主体位于气管外,窄细的颈位于支气管壁内连接腔内、外的瘤体。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt359、平滑肌瘤、平滑肌瘤约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不等,最大可达13cm,球形,可呈分叶状,有包膜。可为多发,肺部的病变也可以是其他部位转移而来,特别是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关,也有合并多发皮下平滑肌瘤者。肿瘤可
13、位于气管、支气管内,也可位于周围肺组织,发生率相近。以青、中年多见,在567 岁,平均为35 岁。女性多于男性,男女比为2 3。放射学无特征性表现,其阴影密度较脂肪瘤高。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt3610、平滑肌瘤病、平滑肌瘤病平滑肌瘤病 Steiner 在1939 年首次采用“转移性纤维平滑肌瘤”一词报告一例36 岁女性患者,因双肺过大的肿物而导致右心衰竭。Martin 将肺平滑肌病变分为3 类:男性及儿童的平滑肌瘤病、女性的转移性平滑肌瘤及肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤。影像学检查见双肺多发结节影,甚至呈弥漫性小结节影,严重者可影响肺功能,长期随诊阴影发展较
14、慢,也有发现分娩后阴影自行消退的病例。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt37肺平滑肌瘤病肺平滑肌瘤病福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt3811、肺脑膜瘤、肺脑膜瘤 肺实质内脑膜瘤可为原发,也可为转移。原发性脑膜瘤多见于女性,4070 岁多见。多无症状肺内脑膜瘤可能为颅内病变的转移灶,故应做全面检查,以除外颅内病变。多见于中老年人,临床上无明显症状,常在胸部影像检查时无意中发现。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt3912、血管类肿瘤、血管类肿瘤肺血管类肿瘤包括:血管瘤(分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合型血管瘤)、血管
15、内皮瘤、血管球瘤等。 (1)、血管瘤:其发生特点是在婴幼儿的喉部、声门下或气管上部,可导致气管梗阻,可能伴有其他部位皮肤或黏膜下的血管瘤。大体观可为单发或多发的局限性肿物,暗紫色或红色,可有包膜,有薄壁的输入动脉及扩张的输出静脉,其间为曲张的血管窦。Bouer 在1936 年首次报告报道肺血管瘤破裂致死的病人,Hepburm 在1942 年首次切除肺血管瘤成功。 其中常见的是肺海绵状血管瘤,CT 显示无明显分叶的球形阴影,直径在212cm,以46cm 最多见,密度均匀、边缘清晰、光滑、无空洞,偶见弯月状或环状钙化(静脉石)。如呈节段性膨胀的血管瘤,影像可表现为哑铃状或串珠状阴影。有时可见连接肺
16、门与肿物的条索影,此为血管瘤的交通血管。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt40福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt41(2)血管内皮瘤:此病常见于皮肤、乳腺及肝脏,在肺内少见。为良性肿瘤,但有恶性表现。此瘤无包膜,边界不清,质软韧。瘤体内存有腔洞或不规则裂隙,这些间隙中多无血液成分。以婴幼儿最为多见,可合并先天性心脏病。表现为单发肺实质内结节影,边缘清晰、密度不匀,也可表现为支气管息肉样病变。可导致血胸或肥大性肺性骨关节病。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt42(3)、血管球瘤:Hussarek(1950)报告了首例气
17、管内血管球瘤。血管球瘤可发生在皮肤、骨骼、肺及胃肠道。目前认为它源于一种特殊的动静脉分流(Sucquet-Hoyer 通道)的细胞。多位于气管,常单发,恶性血管球瘤较少见,多表现为局部浸润,仅有个别广泛转移的病例报告。临床上可引起呼吸困难、咯血等症状。须与血管外皮瘤、类癌及嗜铬细胞瘤等鉴别。福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院编辑版ppt4313、粒性成肌细胞瘤、粒性成肌细胞瘤粒性成肌细胞瘤 简称为颗粒细胞瘤。常发生在舌、皮肤及黏膜。罕见位于下呼吸道,仅2%6%的颗粒细胞瘤位于呼吸道,多位于主支气管内。如多器官受累,有恶性可能。应注意与支气管腺瘤、息肉、错构瘤、肉芽肿、动静脉畸形及
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