肺炎球菌流行病学及预防-ppt课件.ppt
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- 肺炎 球菌 流行病学 预防 ppt 课件
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1、n 肺炎球菌及其血清型肺炎球菌及其血清型n 肺炎球菌疾病负担和易感人群肺炎球菌疾病负担和易感人群n 致病肺炎球菌血清型分布致病肺炎球菌血清型分布第一部分:致病性、疾病负担与血清型第一部分:致病性、疾病负担与血清型1ppt课件: 100 nm肺炎球菌及其血清型肺炎球菌及其血清型n肺炎球菌是一种革兰氏阳性有荚肺炎球菌是一种革兰氏阳性有荚膜的双球菌膜的双球菌n肺炎球菌外面包裹着一层荚膜多肺炎球菌外面包裹着一层荚膜多糖,荚膜多糖具有致病性糖,荚膜多糖具有致病性 1n荚膜多糖决定肺炎球菌的血清,荚膜多糖决定肺炎球菌的血清,已有已有90种血清型种血清型 1,7种主要血清种主要血清型导致型导致80%以上侵袭
2、性病例以上侵袭性病例 2n荚膜多糖是抗原,针对荚膜多糖荚膜多糖是抗原,针对荚膜多糖所产生的抗体可对人体产生保护所产生的抗体可对人体产生保护作用,疫苗也以此为基础研制作用,疫苗也以此为基础研制 11. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 10th ed.; 2007:257-270 2. Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-1212ppt课件肺炎球菌疾病肺炎球菌疾病 肺炎球菌疾病:由肺炎球菌感染造成的一系列疾病的统称。在局部,可引起非侵袭性
3、疾病,如中耳炎、鼻窦炎、非菌血症性肺炎等;进入血流,可引起侵袭性疾病(IPD):如脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等3ppt课件菌血症性菌血症性肺炎肺炎脑膜炎脑膜炎 菌血症菌血症中耳炎中耳炎, , 鼻窦炎鼻窦炎, , 非菌血症性肺炎非菌血症性肺炎进入血流进入血流局部浸润局部浸润定植定植穿越粘膜屏障穿越粘膜屏障侵袭性疾病侵袭性疾病(IPD,Invasive Pneumococcal Diseases)非侵袭性疾病非侵袭性疾病 CDC. MMWR. 1997;46( RR-8):1-24. SPSP疾病的侵袭性和非侵袭性疾病的侵袭性和非侵袭性Shanghai Childrens Hospital Af
4、filiated to Shanghai Jiao-Tong University4ppt课件Otitis mediaPneumoniaBacteremiaMeningitisDisease severityFor each caseof pneumococcal meningitis in a yearX 1000X 100X 10IncidenceInvasiveNon-invasive儿童肺炎链球菌疾病负担儿童肺炎链球菌疾病负担 American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2000;106:367-376Annual incidence of
5、meningitis in 98%的门诊普通感冒患儿使用了抗生素的门诊普通感冒患儿使用了抗生素n1/3的患儿在来院就诊前已经使用过抗生素的患儿在来院就诊前已经使用过抗生素3. 何权瀛. 中国医刊 2000;35(1):5-64. 张海荣等. 护理实践与研究 2007;4(9):76 1 中华儿科杂志 2007;45(2):81-822. Vaccine 26 (2008) 4425-443315ppt课件儿童肺炎球菌疾病负担易被低估儿童肺炎球菌疾病负担易被低估n 婴幼儿标本采集困难,难以确定致病菌婴幼儿标本采集困难,难以确定致病菌n 肺炎球菌离开人体后很易死亡,痰培养分离率肺炎球菌离开人体后很
6、易死亡,痰培养分离率很低很低3n 婴幼儿不能自行咳痰,传统方法采集的痰标本婴幼儿不能自行咳痰,传统方法采集的痰标本合格率低合格率低4n 婴幼儿气道狭小,粘膜柔嫩,侵入性检查易加婴幼儿气道狭小,粘膜柔嫩,侵入性检查易加重缺氧和呼吸困难重缺氧和呼吸困难416ppt课件肺炎球菌疾病易感因素肺炎球菌疾病易感因素年龄因素1n2岁以下儿童岁以下儿童n65岁以上老人岁以上老人临床疾病因素1-3n早产儿和低出生体重儿早产儿和低出生体重儿n慢性疾病:慢性疾病:慢性心、肺疾病,尤其是紫绀型先天性心脏病和心力衰竭慢性心、肺疾病,尤其是紫绀型先天性心脏病和心力衰竭糖尿病糖尿病脑脊液渗漏脑脊液渗漏n免疫缺陷免疫缺陷由于
7、接受免疫抑制剂治疗或患恶性肿瘤、由于接受免疫抑制剂治疗或患恶性肿瘤、HIV感染等导致免疫缺陷感染等导致免疫缺陷先天性免疫缺陷病先天性免疫缺陷病肾衰或肾病综合征肾衰或肾病综合征n功能性或实质性无脾(如脾切除术后或患镰状细胞病)功能性或实质性无脾(如脾切除术后或患镰状细胞病)环境因素 4n人群聚居或社会经济条件低下人群聚居或社会经济条件低下 1. CDC. MMWR 2000;49(RR09):1-38. 2.Hjuler T, et al. CID 2007;44:1051-1056. 3. WHO. Weekly epidemiological record 2008, 83, 373-384
8、 4. Fletcher MA. Int J Clin Pract 2006, 60, 450-45617ppt课件2 2岁以下婴幼儿是肺炎球菌的主要易感人群岁以下婴幼儿是肺炎球菌的主要易感人群n 各年龄组IPD的发病率(美国)病例数/100,000人口年龄组(岁) CDC. MMWR 2000;49(RR09):1-38.18ppt课件早产儿和低出生体重儿发生早产儿和低出生体重儿发生IPDIPD的风险高的风险高人数IPD病例数预计病例数危险比出生体重出生体重750g200750999g20010001500g6410.156.715012500g81352.12.42500g88162.32
9、.6*胎龄32周9120.229.13236周59411.50.673638周148963.81.638周217495.61.6*P=0.02 P=0.06 根据出生体重2500g者以及足月儿的病例数来估计Pediatr Infect Dis J, 2002;21:182619ppt课件呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播20ppt课件肺炎球菌携带率肺炎球菌携带率: :发达国家达发达国家达63%, 63%, 发展中国家高达发展中国家高达72%,72%,作者研究地点研究时间筛查人数分离菌株数(%)王辉等王辉等1北京北京8所所幼儿园幼儿园1997年年9-11月月985244(25%)杨帆等杨帆等2上海上海
10、5所所幼儿园幼儿园1997年年12月月-1998年年3月月791222(28%)张璟等张璟等3武汉武汉2所所幼儿园幼儿园2004年年2-5月月469116(25%)刘彦慧刘彦慧等等4广东东广东东莞莞4所幼所幼儿园儿园2006年年400138(35%)1. 王辉等. 中华医学杂志, 1999, 79(4):253-256. 2 杨帆等. 中华医学杂志. 2001; 81(10): 589-592. 3. 张璟等. 中国感染与化疗杂志,2007; 7(2): 96-100. 4. 刘彦慧等. 中国抗生素杂志, 2006; 31(11): 697-701.我国我国25%以上的健康儿童携带肺炎球菌,以
11、上的健康儿童携带肺炎球菌,使儿童深处肺炎球菌的威胁之中!使儿童深处肺炎球菌的威胁之中!21ppt课件致病肺炎球菌血清型分布致病肺炎球菌血清型分布22ppt课件7种血清型所致种血清型所致IPD占占80.5%(北美北美)Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-121.80.5%80.5%0 05 51010151520202525303014146B6B 19F19F 18C18C23F23F4 49V9V 19A19A 6A6A 9N9N 18B18B 18F18F 7F7F3 31 122F22F 15C15C12F12F 11A11A
12、33F33F 10A10A 38381313血清型血清型总的总的IPD(%)0 0101020203030404050506060707080809090100100累积累积 % %IPD:侵袭性肺炎球菌疾病23ppt课件6种血清型所致种血清型所致IPD占占89.7%(香港香港) 7. PL Ho Vaccine 2004;22:3334-3339血清型血清型病例数病例数累积覆盖率(累积覆盖率(%)89.7%24ppt课件血清型分布 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A 其他 81.0% 81.4% 81.4% 81.8% 92.8% 疫苗 成分 PCV
13、7 PCV9PCV10PCV11PCV13北京、上海、广州、深圳四地的儿童医院,5岁以下儿童肺炎病例,深部痰吸引取样,分离到279 株肺炎球菌PCV7所含的7种血清型所致肺炎球菌肺炎占81%PCV9、PCV10、PCV11的覆盖率与PCV7相比,没有明显增加PCV13的覆盖率较PCV7明显升高(2=17.16,P98% reduction in VT IPD cases Incidence (cases/100,000 p-y)36ppt课件儿童肺炎球菌疾病被儿童肺炎球菌疾病被WHOWHO列为最高度优先列为最高度优先须使用疫苗预防的感染性疾病须使用疫苗预防的感染性疾病最高度优先高度优先中度优先
14、肺炎球菌疾病疟疾疟疾人乳头瘤病毒感染人乳头瘤病毒感染霍乱霍乱登革热登革热乙型脑炎乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(A、C、W135、Y)狂犬病狂犬病轮状病毒感染轮状病毒感染季节性流行性感冒季节性流行性感冒伤寒伤寒黄热病黄热病甲型肝炎甲型肝炎戊型肝炎戊型肝炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(B)腮腺炎腮腺炎风疹风疹水痘水痘考虑到疾病对公共卫生的影响,WHO 将一些疫苗可预防疾病(已经有疫苗可以预防但尚未在全球普及接种,或即将有疫苗可预防)分为三类世界卫生组织意见书 2008;83:1-1637ppt课件总结总结 肺炎球菌是儿童肺炎、脑膜炎的主要致病菌,并且它所导致的后遗症发生率及死亡率明
15、显高于其他常见致病菌如Hib等 2岁以下婴幼儿是肺炎球菌的主要易感人群 7种主要血清型(4, 6B, 14, 19F, 23F,18C,9V)导致80%以上肺炎球菌疾病,并且耐药状况突出 预防接种是对抗肺炎球菌的最佳方法之一 鉴于儿童肺炎球菌疾病的沉重负担,其被WHO列为最高度优先须使用疫苗预防的感染性疾病38ppt课件儿童肺炎链球菌性疾病儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述防治指南概述及肺炎链球菌性疾病的预防及肺炎链球菌性疾病的预防39ppt课件指南产生的背景指南产生的背景n 肺炎链球菌性疾病是肺炎链球菌性疾病是5岁以下儿童患病和死亡岁以下儿童患病和死亡的主要原因的主要原因n 不规范使用抗生素使
16、治疗难度加大不规范使用抗生素使治疗难度加大n 肺炎链球菌疫苗的出现使得主动预防成为可能肺炎链球菌疫苗的出现使得主动预防成为可能n 需要构建防需要构建防/治一体的疾病控制体系治一体的疾病控制体系40ppt课件儿童肺炎链球菌性疾病防治指南加强儿科医生对疾病预防的重视提高预防医生对疾病危害的认知对合理使用抗生素和规范化使用疫苗提出建议建立完整的疾病控制体系建立完整的疾病控制体系降低我国降低我国5 5岁以下儿童的发病率和死亡率岁以下儿童的发病率和死亡率由临床、预防和微生物专家共同制定中华医学会和中华预防医学会共同发布引领合作引领合作权威指导权威指导规范使用规范使用41ppt课件指南指南于于201020
17、10年年2 2月正式发表月正式发表n 发表机构:中华医学发表机构:中华医学会儿科学分会、中华会儿科学分会、中华预防医学会两大权威预防医学会两大权威机构联合发表机构联合发表n 发表杂志:中华儿科发表杂志:中华儿科杂志,杂志,2010年年2月刊,月刊,第第48卷,第卷,第2期期42ppt课件指南指南的撰稿人来自多学科、多领域的撰稿人来自多学科、多领域陈慧中、蔡纪明、丛黎明、刁连东、邓瑛、方刚、林锦炎、梁晓峰、陈慧中、蔡纪明、丛黎明、刁连东、邓瑛、方刚、林锦炎、梁晓峰、秦炯、申昆玲、孙美平、王撷秀、汪华、王鸣、徐爱强、杨维中、秦炯、申昆玲、孙美平、王撷秀、汪华、王鸣、徐爱强、杨维中、杨永弘、袁政安、
18、曾光杨永弘、袁政安、曾光陆权教授上海交通大学附属儿童医院王辉教授中国医学科学院余宏杰教授中国疾病预防控制中心 执笔执笔人人 参与审定人员(以汉语拼音为序)参与审定人员(以汉语拼音为序)43ppt课件肺炎链球菌性疾病的病原学、肺炎链球菌性疾病的病原学、流行病学和实验室诊断流行病学和实验室诊断病原学肺炎链球菌性疾病的类型和流行病学肺炎链球菌的实验室诊断肺炎链球菌肺炎链球菌性疾病的治疗性疾病的治疗肺炎链球菌的耐药现状抗菌药物的选择指南指南的内容结构的内容结构肺炎链球菌肺炎链球菌性疾病的预防性疾病的预防一般预防措施特异性预防及疫苗概述23价肺炎链球菌多糖疫苗(PPV23)7价肺炎链球菌结合疫苗(PCV
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