肺栓塞护理查房ppt课件.ppt
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1、编辑版ppt1肺血栓栓塞的护理查房肺血栓栓塞的护理查房编辑版ppt2肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括:肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓,占肺栓塞的绝大多数,是最常见类型, 即通常所称肺栓塞编辑版ppt3编辑版ppt4编辑版ppt5引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT),PTE常为DVT的并发症;DVT与PTE为同一种疾病在
2、不同部位、不同阶段的两种表现形式,共属于静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE) 编辑版ppt6高发病率(常见病、多发病); 高病死率(如未及时诊治);高致残率(如未及时诊治,心肺功能损害不能完全恢复);高漏诊率 高误诊率编辑版ppt7 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。遗传性因素 :抗凝血酶-III(AT-III)缺乏症;蛋白C缺乏症;蛋白S缺乏症;活化的蛋白C抵抗;凝血酶原基因G20210A变异;先天性纤溶异常等编辑版ppt8继发危险因素 : 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 妊娠
3、和服用避孕药 外科手术 植入人工假体等 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 编辑版ppt9对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死对循环功能的影响肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血编辑版ppt10编辑版ppt11DeadspaceAlveolarventilation生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症编辑版ppt12肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降编辑版ppt13生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重呼吸困难
4、加重心率加快等心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加编辑版ppt14患者李润兰,女,65岁,主因“气短2年,全身浮肿10余天”入院。 2.老年女性,否认近期手术、出血、消化性溃疡、黑便等病史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认吸烟、饮酒史。否认食物药物过敏史。编辑版ppt15 3. 患者2年前无明显诱因出现活动后气短,无胸闷、心悸、胸痛,无咳嗽、咳痰、咯血、诊于我院我科诊断为“肺动脉高压”,肺部血管CTPA及下肢深静脉血管彩超未见明显异常,对症治疗后气短症状缓解出院,建议上级医院进一步明确诊治。10天前患者无明显诱因出现全身浮肿,就诊于霍州市煤电医院,检查结果提示:D-二聚体升高,NT-Pr
5、o BNP 增高,诊断为“肺动脉高压、低蛋白血症”,给予补充蛋白、抗凝、扩管、利尿对症处理后症状缓解。昨日夜间于床旁恶心呕吐不适时,突然出现晕厥1次,持续时间约1分钟后意识逐渐转清,口唇紫绀明显。今晨患者于小便时再次出现意识障碍,伴双上肢屈曲,双眼上吊、口唇紫绀,遂转诊于我院急诊,行肺动脉CT提示:肺栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、双胸腔积液、腹腔积液。诊断为“肺栓塞 重度肺动脉高压”。经会诊后转入我科进一步治疗编辑版ppt16辅助检查:肺动脉CTA(本院急诊 2017-12-23):肺栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、双胸腔积液、腹腔积液编辑版ppt17查体
6、:气短、全身浮肿、意识障碍、口唇紫绀。心率75次/分,心律不齐,心音强弱不等,各瓣膜未闻及杂音,腹软,腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及。双下肢轻度浮肿编辑版ppt18一、肺栓塞症状、肺栓塞症状:不明原因的呼吸困难:不明原因的呼吸困难: 栓塞后即刻出现,活动后明显,呼吸频率20次/分胸痛胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥晕厥: PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。烦燥不安、惊恐甚至濒死感烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血咯血: 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽咳嗽编辑版ppt19二、肺栓塞体征二、肺栓塞体征l呼吸系统体征:呼吸急促、发绀;
7、肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音;l循环系统体征:颈静脉充盈或异常搏动;心率加快,严重时可出现血压下降甚至休克;l发热:多为低热,少数病人体温可达38以上。编辑版ppt20三、深静脉血栓形成的表现三、深静脉血栓形成的表现 l如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成,可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。编辑版ppt21动脉血气分析动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大,也可完全正常血浆血浆D-二聚体二聚体(D-dimer) 急性PTE时D-dimer升高,若含量低于500ug/L可基本排除编辑版ppt22疑诊 如患者出现P
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