picc并发症观察与护理1课件.ppt
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1、Picc并发症的观察和护理并发症的观察和护理Picc护理理念留置期间并发症的观察及处理导管相关性感染导管拔除困难静脉炎导管移位过敏性皮炎导管堵塞导管异位导管破裂导管相关性血栓留置期间并发症静脉炎n0级:没有并发症;n1级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;n2级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;n3级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉;n4级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状物长度大于1英寸,有脓液流出。留置期间并发症静脉炎分类:n机械性静脉炎;n化学性静脉炎;n细菌性静脉炎;n血栓性静脉炎;留置期间并发症机械性静脉炎临床表现:n发生在
2、置管后48-72h多见n沿静脉走型发红,疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变、触之有条索状改变。好发部位:n穿刺点上方10cm以内。留置期间并发症机械性静脉炎原因:n患者精神紧张;n穿刺静脉的选择;n置管肢体过度活动;n反复穿刺;n原有血管损伤;n送管速度过快;n选择导管型号及材质不当;n导管未充分浸泡于生理盐水;n穿刺部位、方法的选择。留置期间并发症机械性静脉炎处理:n抬高患处;n避免肘关节剧烈运动;n温热敷;n若三天不缓解拔除导管。留置期间并发症机械性静脉炎预防:n选择质地柔软、刺激性小、管径细、长度短的导管;n心理护理;n置管前对血管评估;n冲洗手套上的滑石粉(最好带无粉手套);n如为化疗病人
3、应在化疗前两天置管;n预冲导管、禁止暴力穿刺及送管。留置期间并发症化学性静脉炎原因:n导管尖端位置不在上腔静脉,输注刺激性药液损伤血管内膜组织;n滑石粉附导管带入血管内。留置期间并发症化学性静脉炎预防:n确保导管正确位置;n使用无粉手套。留置期间并发症细菌性静脉炎临床表现:n局部红肿热痛,皮温升高,有分泌物,无全身症状。留置期间并发症细菌性静脉炎原因:n无菌技术操作不规范;n洗手不规范;n皮肤消毒不符合要求;n穿刺点局部护理不规范;n患者免疫力低下。留置期间并发症细菌性静脉炎处理:n加强换药、对症处理,分泌物做细菌培养。预防:n严格执行无菌技术和手卫生规范;n增强患者免疫力;n严密观察穿刺点情
4、况;n早发现早处理。留置期间并发症 血栓性静脉炎与静脉血栓临床表现n远端肢体肿胀;n液体流速减慢;n局部疼痛;n置管侧肢体臂围增加2cm以上。留置期间并发症 血栓性静脉炎与静脉血栓原因:n导管型号与血管粗细不匹配;n反复穿刺损伤血管内膜;n患者为高凝血体质;n导管尖端过浅;n导管固定不牢固,冲封管不规范。留置期间并发症 血栓性静脉炎与静脉血栓静脉血栓处理:n不要急于拔管,血管B超;n遵嘱应用抗凝药或溶栓治疗。留置期间并发症 血栓性静脉炎与静脉血栓预防:n首选右贵要静脉;n确保导管头端在上腔静脉;n熟练置管技术;n正确冲封管;n输液前应检查导管是否通畅。留置期间并发症导管相关性血栓定义:nPIC
5、C导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成,PICC作为血管内的异物,会直接引起血管内膜损害,从而诱发血栓形成。留置期间并发症导管相关性血栓最佳的管尖位置:nAVA(血管通路协会)推荐最佳的PICC管尖位置是上腔静脉的下三分之一处,邻近上腔静脉与右心房的交界处。(T5、T6附近)n上腔静脉管径粗和流速快n静脉血栓和感染的并发症发生率低血栓发生时间及发生率nWalshe等在PICC静脉拔管导致血栓的研究中发现: 置管后第1周血栓发生率为70% 置管后第2周血栓发生率为30%n有研究报道PICC相关血栓发生平均时间为15天n国外研究发现: 初次置管静脉血栓的发生率为23.3% 再次置管静脉
6、血栓的发生率为38%留置期间并发症导管相关性血栓留置期间并发症导管相关性血栓血流瘀滞血流瘀滞高凝状态高凝状态内皮损伤内皮损伤 患者因素 护士因素 导管材料 置管方法 环节留置期间并发症导管相关性血栓原 因留置期间并发症导管相关性血栓 血液高凝状态血液高凝状态血管内皮损伤血管内皮损伤依从性差依从性差血流缓慢血流缓慢血小板高血小板高D-二聚体高二聚体高肿瘤细胞激活凝血系统肿瘤细胞激活凝血系统既往外周静脉化疗既往外周静脉化疗既往有血栓史既往有血栓史穿刺肢体活动受限穿刺肢体活动受限局部压迫局部压迫卧床卧床自主活动少自主活动少 患者因素 当导管直径超过所在血管直径的一半(50%)时,就会显著的影响到血流
7、动力学,并导致该区域血流瘀滞留置期间并发症导管相关性血栓反复穿刺对导管相关性血栓识别能力差健康教育不到位留置期间并发症导管相关性血栓 护士因素 美国疾病预防控制中心声明,聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低留置期间并发症导管相关性血栓导管材料导管材料高危患者未采取预防措施未使用B超引导测量穿刺静脉内径一次穿刺未成功动作粗暴导管尖端未到达上腔静脉留置期间并发症导管相关性血栓 置管方法留置期间并发症导管相关性血栓 环 节血栓高危因素评估不足缺乏持续性、强化健康教育留置期间并发症导管相关性血栓20%有症状80%没有症状PICC的患者
8、深静脉血栓的发生率与颈内静脉置管的患者相比有显著的升高PICC相关的血栓导致发生肺栓塞的比例在无症状的PRLVT患者中约1.3%在有症状的PRLVT患者中约15%留置期间并发症导管相关性血栓留置期间并发症导管相关性血栓临床临床表现表现肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈肢体或肢体运动困难临床表现临床表现 疼痛 肿胀 肤色改变 侧肢静脉扩张留置期间并发症导管相关性血栓诊诊 断断 病史及危险因素 症状 体征 彩超 静脉造影(金标准)留置期间并发症导管相关性血栓血栓的结局血栓的结局 软化、溶解、吸收 脱落称为栓子 机化与再通 12天 34天 2
9、周 钙化留置期间并发症导管相关性血栓预防措施预防措施 A.评估 B.置管过程 C.维护 D.健康教育 E.预防性措施留置期间并发症导管相关性血栓预防措施预防措施1:评估:评估每位患者PICC置管前遵医嘱化验血小板及血凝指标评估患者出院后导管维护的依从性及时评估病史同时观察并发症留置期间并发症导管相关性血栓预防措施预防措施2:置管过程:置管过程使用B超引导进行PICC置管;置管前测量穿刺静脉内径置管前PICC导管用肝素钠盐水冲洗并浸泡后使用争取一次置管成功,确保导管尖端到达上腔静脉留置期间并发症导管相关性血栓预防措施预防措施3:维护:维护将患者PICC情况纳入交接班正确使用生理盐水及10u/ML
10、肝素盐水封管注意观察患者有无上肢肿胀、疼痛等不适,必要时做血管B超检查留置期间并发症导管相关性血栓预防措施预防措施4:健康教育:健康教育对科室人员进行统一培训完善PICC健康教育材料对重点患者加强持续性健康教育,提高患者依从性留置期间并发症导管相关性血栓预防措施预防措施5:预防性措施:预防性措施对血凝指标异常患者,遵医嘱给予抗凝治疗定时监测凝血功能督促患者多饮水及穿刺侧肢体的适当活动留置期间并发症导管相关性血栓处处 理理留置期间并发症导管相关性血栓p急性期治疗急性期治疗抗凝治疗溶栓治疗腔静脉滤器置入p慢性期治疗慢性期治疗留置期间并发症导管相关性血栓抗凝治疗抗凝治疗 抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标
11、准治疗,大量临床随机对照实验已证实抗凝治疗可抑制血栓蔓延,降低肺栓塞发生率和死亡率,以及复发。留置期间并发症导管相关性血栓抗凝治疗抗凝治疗普通肝素普通肝素 监测APTT,监测血小板,长期应用可引起骨质疏松低分子肝素低分子肝素 生物利用度高;较安全;无需常规监测Xa因子抑制剂因子抑制剂维生素维生素k拮抗剂拮抗剂 易受食物药物影响 留置期间并发症导管相关性血栓临床表现临床表现 不明原因发热、寒战、发抖 低血压、休克 换气过度、衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐 突发意识不清存在提示导管相关性感染的症状特点而没有其他存在提示导管相关性感染的症状特点而没有其他明确的局部感染明确的局部感染穿刺点局部炎性表现甚至化
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