布鲁氏杆菌PPT课件.ppt
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- 布鲁氏 杆菌 PPT 课件
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1、1.布鲁氏菌病布鲁氏菌病 莒县人民医院感染科莒县人民医院感染科杨金玲杨金玲山东大学附属济南市传染病医院2.莒县发病情况莒县发病情况v 截止目前共发截止目前共发6例。例。v 2013年年3例,发病到诊断分别是例,发病到诊断分别是60天,天,210天,天,150天。天。v 2014年年3例,从发病到诊断例,从发病到诊断1例是例是90天,天,2例是例是6天。天。v 发病乡镇:招贤发病乡镇:招贤3例,城阳例,城阳1例,夏庄例,夏庄1例,小店例,小店1例例v 首例发病时间:首例发病时间:2013.3,10月明确诊断。月明确诊断。v 发病年龄在发病年龄在38-61岁,有明显职业史,其中有岁,有明显职业史,
2、其中有4人是羊饲养户(其人是羊饲养户(其中中3人给病羊接生过);另外人给病羊接生过);另外2例,例,1例被病羊咬伤手,另例被病羊咬伤手,另1例无明例无明确接触史。确接触史。v 男性发病男性发病4例,女性发病例,女性发病2例。例。3.纲目纲目v病原学病原学v流行病学流行病学v发病机制发病机制v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断诊断v治疗治疗v预防预防4.概述概述布鲁氏菌病(布鲁氏菌病(Brucellosis,简称布病,简称布病 )是是由布鲁氏菌属(由布鲁氏菌属(Brucella)的细菌(简称布氏杆菌)侵)的细菌(简称布氏杆菌)侵入机体,引起的动物源性人畜共患的传染病。临床上以入机体,引
3、起的动物源性人畜共患的传染病。临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。又称地中海弛张热,马尔他热,波浪热或波状热。又称地中海弛张热,马尔他热,波浪热或波状热。 5.病原学病原学v 布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌,初次分离时多呈球状,球杆,初次分离时多呈球状,球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状,菌体无鞭毛,不短小杆状,菌体无鞭毛,不形成芽胞,毒力菌株可有菲薄的荚膜。形成芽胞,毒力菌株可有菲薄的荚膜。v 布鲁氏菌对营养要求较高布鲁氏菌对营养要求较高,在含多种氨基酸和维生素
4、的培养,在含多种氨基酸和维生素的培养中中缓慢生长、需氧、不运动缓慢生长、需氧、不运动。目前实验室研究多用牛、羊新鲜。目前实验室研究多用牛、羊新鲜胎盘加胎盘加10%兔血清制作培养基,其效果较好。但即使兔血清制作培养基,其效果较好。但即使在良好培在良好培养条件下生长仍较缓慢,在不良环境,如抗生素的影响下,本养条件下生长仍较缓慢,在不良环境,如抗生素的影响下,本菌易发生变异。菌易发生变异。当胞壁的肽聚糖受损时,则细菌失去胞壁或形当胞壁的肽聚糖受损时,则细菌失去胞壁或形成胞壁不完整的成胞壁不完整的L型布鲁氏菌。这种表型变异形成的细菌可在型布鲁氏菌。这种表型变异形成的细菌可在机体内长期存在,伺环境条件改
5、善后再恢复原有特性。机体内长期存在,伺环境条件改善后再恢复原有特性。v 布鲁氏菌在自然环境中生活力较强,在乳及乳制品、皮毛中能布鲁氏菌在自然环境中生活力较强,在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活。在病畜的分泌物,排泻物及死畜的脏器中能生存长时间存活。在病畜的分泌物,排泻物及死畜的脏器中能生存4个月左右,在食品中约生存个月左右,在食品中约生存2个月。加热个月。加热60或日光下曝晒或日光下曝晒1020分钟可杀死此菌,对常用化学消毒剂较敏感。分钟可杀死此菌,对常用化学消毒剂较敏感。6.病原学病原学vWHOWHO布鲁氏菌病专家委员会把布氏菌属(布鲁氏菌病专家委员会把布氏菌属(Brucella) Bruce
6、lla) 分分6 6个种个种1919个生物型个生物型。即:。即:羊种布氏菌(羊种布氏菌(Br melitensis) 1Br melitensis) 1、2 2、3 3型型牛种布氏菌(牛种布氏菌(Br abortus) 1Br abortus) 1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、9 9型型猪种布氏菌(猪种布氏菌(Br suis) 1Br suis) 1、2 2、3 3、4 4、5 5型型沙漠森林野鼠种布氏菌(沙漠森林野鼠种布氏菌(Br neotomae)Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌(绵羊附睾种布氏菌(Br ovis)Br ovis)犬种布氏菌(犬种布氏菌(Br c
7、anis)Br canis) 猪牛羊三种意义最大。致病力、症状:羊种最重,牛种最轻猪牛羊三种意义最大。致病力、症状:羊种最重,牛种最轻7.布病病原学临床特点布病病原学临床特点v 主要传染源是病羊和病牛。主要传染源是病羊和病牛。v 人的传染源主要是羊种菌,趋向于羊种人的传染源主要是羊种菌,趋向于羊种3型,羊种菌一般型,羊种菌一般是强毒菌株。是强毒菌株。v 羊作为传染源的意义:山羊、绵羊都对布氏菌易感,感染羊作为传染源的意义:山羊、绵羊都对布氏菌易感,感染率可高达率可高达40%以上。以上。v 装满细菌的口袋:装满细菌的口袋:指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。v 实
8、验布病绵羊流产后实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后,乳汁中仍带菌。中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后,乳汁中仍带菌。v 家畜中感染有羊种、牛种布氏菌。家畜中感染有羊种、牛种布氏菌。v 牛种菌在牛中有一定带菌率,可以造成人感染,但是一般牛种菌在牛中有一定带菌率,可以造成人感染,但是一般不引起发病。不引起发病。v 疫苗预防布氏菌在家畜仍然有作用。疫苗预防布氏菌在家畜仍然有作用。v 既往猪种菌所在地仍有活动。既往猪种菌所在地仍有活动。v 布氏菌的自然疫源性。布氏菌的自然疫源性。8.流行病学流行病学v 传染源:传染源:目前
9、已知有目前已知有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁多种家畜、家禽、野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪,其氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪,其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传播,造成带菌或发病,随后波及人类。播,造成带菌或发病,随后波及人类。v 传播途径传播途径 : 经皮肤粘膜接触传染经皮肤粘膜接触传染 经消化道传染经消化道传染 经呼吸道传染经呼吸道传染 其它如苍蝇携带,蜱叮咬也可传播本病其它如苍蝇携带,蜱叮咬也可传播本病v 人群易感性:人群易感性:人类普遍易感人类普遍易感 ,病后可获得一
10、定免疫力,病后可获得一定免疫力,不同种布鲁氏菌间有交叉免疫不同种布鲁氏菌间有交叉免疫9.虽有个案报道,但在我国经对大量布病病例的调查分析,未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例,以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此,人作为传染源的意义不大。 病人作为传染源?流行病学流行病学10.v流行特征流行特征v 季节:季节: 四季,以家畜流产季节春末夏初为多。四季,以家畜流产季节春末夏初为多。v 地区:牧区地区:牧区农区,农区农区,农区城市。城市。v 职业:患病与职业有密切关系,兽医、畜牧者、屠宰工人、职业:患病与职业有密切关系,兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮
11、年为主,男皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主,男多于女。牧区存在自然疫源地,但疫区流行强度受布鲁氏多于女。牧区存在自然疫源地,但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候,人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情菌种、型及气候,人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。况的影响。流行病学流行病学11.2000200220042006200820102012-51肝炎肝炎肝炎肝炎1肝炎肝炎肝炎2肺结核肺结核肺结核肺结核2肺结核肺结核肺结核10猩 红 热猩红 热猩红 热布 病3痢疾梅毒梅毒11乙脑乙脑布 病出血 热4梅毒痢疾淋病12斑疹伤寒百 日 咳乙脑乙脑5麻疹淋病布病13百 日 咳布 病百 日
12、 咳艾滋病6淋病麻疹猩红热14钩 体 病斑疹伤寒斑疹伤寒狂 犬 病7猩红热布病艾滋病15新生儿破伤风新生儿破伤风艾滋病血吸虫病8布病猩红热伤寒16流 脑流 脑新生儿破伤风百 日 咳9疟疾艾滋病出血热17布 病钩 体 病流 脑新生儿破伤风10伤寒伤寒麻疹200020002012.52012.5布病在全国甲乙类传染病报告排位布病在全国甲乙类传染病报告排位12.195019812010布鲁氏菌病职业构成转变布鲁氏菌病职业构成转变牧民 19.34%农民 4.65%兽医 11.46%屠宰及肉食加工者 12.47%皮毛及制革工21.01%农民70.44%学生2.82%牧民14.24%儿童0.77%干部职员
13、0.53%医务人员0.28%其它10.92%13.布病疫情上升主要原因布病疫情上升主要原因u布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌型。型。u饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。u牲畜交易市场管理混乱,造成病畜输入。牲畜交易市场管理混乱,造成病畜输入。u发现病牛、羊后处理淘汰不够及时,造成疫情蔓延。发现病牛、羊后处理淘汰不够及时,造成疫情蔓延。u临床医生误诊,不能及时发现布病疫情。临床医生误诊,不能及时发现布病疫情。u村医缺乏布病防治知识。村医缺乏布病防治知识。14. 感染过程的形成及临床表现特点,
14、在很大感染过程的形成及临床表现特点,在很大程度上取决于程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态毒力和人体的生理状态。发病机制发病机制15.慢性期慢性期急性期、急性期、亚急性期亚急性期慢性布病阶段慢性布病阶段多发性病灶形成阶段多发性病灶形成阶段菌血症阶段菌血症阶段淋巴源性迁徙阶段淋巴源性迁徙阶段发病机制发病机制1、感染过程慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段潜伏期潜伏期16.1淋巴源性迁徙阶段淋巴源性迁徙阶段肉芽肿发病机制发病机制17.2菌血症阶段菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖冲破淋巴屏障吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症
15、释放内毒素破坏白细胞等,释放内源性致热物质局部组织炎症、变性坏死病原体血行播散(免疫力弱时发生)进入淋巴流和血流发病机制发病机制18.3多发性病灶形成阶段多发性病灶形成阶段细菌随血流到达细菌随血流到达全身实质脏器全身实质脏器多发性病灶或多发性病灶或转移病灶转移病灶发病机制发病机制19.4慢性布病阶段慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖,破坏氏菌继续繁殖,破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作毒血症反复发作机体致敏机体致敏发病机制发病机制20.5慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段发病机制发病机制21.。总结总结发病机制发病机制22.临床表现临床表现v 潜伏期潜伏期
16、760 d,一般为,一般为13周周v 临床表现复杂:临床表现复杂: 可仅有局部脓肿可仅有局部脓肿 也可同时发生多个脏器和系统病变也可同时发生多个脏器和系统病变 并发症、复发并发症、复发v 分期分期急性期:具有上述临床表现,病程在急性期:具有上述临床表现,病程在6个月以内。个月以内。慢性期:病程超过慢性期:病程超过6个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。23. 常见的四大主症常见的四大主症发热发热多汗多汗疼痛:疼痛:关节、肌肉、神经、睾丸、眼球等乏力乏力临床表现临床表现24.两两大大特特点点波状热:在抗生素普遍应用之前,波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天,长者数周。近年来波状热型已较少见。波的多少
17、与预后无关,用药后多在4-10天体温下降。布病患者在高烧时一般神志清醒,甚至自觉尚好,但体温下降时自觉症状增多,并加剧,这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。发热:发热:“温”“症”分离:临床表现临床表现主症主症125. 布鲁菌病的典型热型:波浪热布鲁菌病的典型热型:波浪热26.主要症状之一,尤以急性期患者为甚。主要症状之一,尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是的是,体温下降时更为明显,体温下降时更为明显,常可湿透衣裤,使患者感到紧张、烦燥,常可湿透衣裤,使患者感到紧张、烦燥,甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。甚至影响睡眠。大量出汗可
18、以导致虚脱。临床表现临床表现多汗:多汗:主症主症227.这一症状为全部病人所具有,患者自觉疲这一症状为全部病人所具有,患者自觉疲乏无力,乏无力,大汗后大汗后尤为明显,懒动,故有人将尤为明显,懒动,故有人将此病称为此病称为“懒汉病懒汉病”“”“爬床病爬床病”。临床表现临床表现乏力:乏力:主症主症328.疼痛疼痛关节:关节:游走性、大关节、多刺痛、难缓解游走性、大关节、多刺痛、难缓解肌肉肌肉:痉挛性,大腿臀部痛多见痉挛性,大腿臀部痛多见睾丸睾丸:其肿痛具其肿痛具特征性特征性,个别鞘膜积液,个别鞘膜积液其他:其他:眼痛、头痛、坐骨神经、肋间神经痛等眼痛、头痛、坐骨神经、肋间神经痛等临床表现临床表现主
19、症主症429.其他表现其他表现泌尿生殖系统:泌尿生殖系统:肾功能不全、卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎、精索炎、附睾炎等神经系统:神经系统:脑膜脑炎、脊髓炎、神经炎、视神经萎缩、听力下降。脑膜炎时CSF中淋巴细胞增多、蛋白增多,糖轻度减少。,呼吸系统:呼吸系统:支气管炎、肺炎其他表现:其他表现:皮疹、视网膜炎、胸膜炎、食欲不振,腹泻,便秘等血液系统:血液系统:可有全血细胞减少,血小板减少性紫癜心血管系统:心血管系统:心内膜炎、心包炎、心肌炎、血管炎网状内皮系统网状内皮系统:临床表现临床表现30. 慢慢 性性 期期 v 病程多在病程多在1年以上,与不恰当治疗和局部病灶的持续感染年以上,与不恰当治疗和
20、局部病灶的持续感染有关有关。v 临床表现分为两类:临床表现分为两类: 一类属非特异性症状:类似神经官能症 另一类表现:反复发热、多汗、有局部器官组织损害关节痛、神经痛或器官组织炎症31.慢性期:慢性活动型慢性活动型:慢性炎症表现明显,低热、症慢性炎症表现明显,低热、症 状体征反复出现或加重者状体征反复出现或加重者 。血血 清学检查阳性。清学检查阳性。相对稳定型:相对稳定型:症状、体征较固定,功能障碍症状、体征较固定,功能障碍 仅因气候变化,劳累过度才加仅因气候变化,劳累过度才加 重。但久病后体力衰竭、营养重。但久病后体力衰竭、营养 不良、贫血。不良、贫血。 病程超过一年临床表现临床表现32.
21、复复 发发v经系统治疗后约经系统治疗后约10%患者出现复发。患者出现复发。v复发时间:初治后数月内;或数年后。复发时间:初治后数月内;或数年后。v机制:布氏杆菌可在细胞内寄生有关机制:布氏杆菌可在细胞内寄生有关。临床表现临床表现33. 局灶性感染局灶性感染v局限在某一个器官中,有相应的临床症状局限在某一个器官中,有相应的临床症状和实验室检查。和实验室检查。临床表现临床表现34.临床表现临床表现v非典型病例增多:特点为病程短(或长期低热),非典型病例增多:特点为病程短(或长期低热),症状轻,淋巴结、肝脾大和骨关节变形强直者明症状轻,淋巴结、肝脾大和骨关节变形强直者明显减少,代之以低热、乏力、关节
22、痛。显减少,代之以低热、乏力、关节痛。v过去少见的一些症状如胃肠道症状、肺部并发症、过去少见的一些症状如胃肠道症状、肺部并发症、中枢神经脱髓鞘病以及第中枢神经脱髓鞘病以及第6-86-8对脑神经麻痹等发生对脑神经麻痹等发生率明显增加率明显增加刘梦东,王宇明,实用传染病学,人民卫生出版社2004年3月,第3版目前病例特点目前病例特点35.实验室检查实验室检查u血常规血常规 白细胞计数正常或偏低,久病轻、中度贫血,血沉快 淋巴细胞相对增多u细菌学检查细菌学检查 血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌骨髓培养阳性率最高本菌生长缓慢,需培养至10天以上。 PCR检查布氏杆菌DNA,未能推广36.u免疫学检
23、查 平板凝集试验:虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性,用于初筛。 试管凝集试验(SAT):滴度为1 l00 +及以上或病程一年以上滴度1 50 +及以上;或半年内有布鲁菌疫苗接种史,滴度达1 100 +及以上者。 补体结合试验(CFT):滴度1 10 +及以上。 布病抗-人免疫球蛋白试验(Coombs):滴度l 400 +及以上。实验室检查实验室检查37. v有以下条件可基本确立临床诊断有以下条件可基本确立临床诊断 接触传染源或被污染的物品 反复发热、多汗、关节疼痛,睾丸肿痛,肝脾大等v表现不典型,或仅有慢性期非特异表现,表现不典型,或仅有慢性期非特异表现,需细菌学、血清学
24、试验辅助诊断需细菌学、血清学试验辅助诊断 诊断诊断38.诊断诊断1.流行病学接触史:密切接触家畜、野生动物、畜产品、布流行病学接触史:密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏杆菌培养物等,疫区居民。氏杆菌培养物等,疫区居民。2.临床表现应排除其他疑似疾病。临床表现应排除其他疑似疾病。3.实验室检查:实验室检查: (1)病原分离)病原分离 (2)试管凝集试验)试管凝集试验 (3)补体结合试验)补体结合试验 (4)抗人球蛋白试验)抗人球蛋白试验 1+2+3中的任何一项即可确诊中的任何一项即可确诊我国我国CDC诊断标准诊断标准39.诊断诊断v 疑似病例:疑似病例:符合下列标准者为疑似病例符合下列标准者为
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