动脉采血PPT课件.pptx
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1、一、目的 抽取动脉血液标本;进行血液气体的分析二、适应症 1.对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据;指导呼吸机参数的调整 2.各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者;呼吸衰竭的患者,使用机械通气者 3.抢救心、肺复苏后对患者的继续监测三、动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可,理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 常用动脉: 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉,婴幼儿也可选择头皮动脉(1)桡动脉 桡动脉的解剖位置: 在桡骨颈平面附近起自肱动脉,之后越过肱二头肌腱表面斜向下外,沿肱桡肌内侧下行,桡神经浅支走在动脉的外侧。 桡动脉
2、的体表投影: 从肘窝中点远侧2cm处,至桡骨茎突前方的连线,为桡动脉的体表投影,此位置表浅,仅覆以皮肤和浅深筋膜,可在体表触及其搏动优势: 位于体表暴露部位,易扪及、易定位,周围无重要组织,深面为桡骨,易于压破止血,前臂及手部侧支血流丰富,有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死 检查尺动脉侧枝循环情况:ALLen试验 受检测手指握拳,然后将手高举在至心脏水平以上 紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白 松开尺动脉秒内手掌转红,为阴性 松开尺动脉秒内手掌不能转红,为阳性 结果: 阴性者说明尺动脉侧枝循环正常可行桡动脉穿刺或置管,阳性者尺动脉侧枝循环障碍不宜在桡动脉处穿刺或置管,以免一
3、旦发生血栓栓塞时由于侧支循环不完善造成手部发生却血性损伤 根据病情取平卧位或半卧位,将腕部伸直或外展掌心向上,手自然放松,放在毛巾卷上并保持过伸位,操作者左手食指、中指,定点距腕横纹一横指(1-2cm)、距外侧0.5cm处以搏动点明显部位为准,在食指边的动脉搏动处;或以桡骨茎突为基点,向尺侧移动,再向肘的方向移动.为穿刺点。 (桡动脉在该部位的分支较少,走行较直且相对表浅) 斜刺: 逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针. 直刺: 采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约固定桡动脉,示、中指都能
4、摸到桡动脉的搏动,中间是搏动最明显处,注射器在中间垂直进针.,见回血后固定针头,血抽至后拔针,局部用无菌棉签按压(针头进入动脉后常引起血管收缩,不能即刻见回血,需稍等片刻方可见回血,不要急于进退针头,以免造成穿刺失败) 股动脉的解剖位置: 是臂部的动脉主干,在臂上部肘窝处。体表投影: 上肢外展90,掌心向上时从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线既是肱动脉的体表投影肱动脉穿刺操作要点 1.病人平卧或半卧位,上肢伸直略外展,手心朝上,肘关节下可垫一软枕,使病人舒适伸直,穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针 2.十字交叉法 以肘横纹为横轴,肱动脉搏动为纵轴交叉点0.5cm为穿刺点在
5、搏动明显处垂直进针解剖位置; 在踝关节前方行于躅长伸肌腱和趾长伸肌腱之间,位置表浅,易于体表摸到其搏动,主干继续沿躅短伸肌内缘和深面前行。足背动脉穿刺操作要点定位:足背动脉搏动最明显处在足背内、外踝连线的中点 逆动脉血流穿刺,穿刺角度与皮肤表明呈45-60,用以消毒的手指触足背动脉的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下动脉搏动明显处进针股动脉解剖位置: 股动脉是下肢动脉的主干,在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内,股动脉先位于股静脉的外侧,逐渐从外侧跨到股静脉的前方,下行入收肌管,再穿收肌腱裂孔至腘窝,易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅,可摸到搏动,是临床上急救压迫止血和进行穿
6、刺的部位。股动脉的体表投影: 在大腿稍屈和外展外旋位置时,由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线,该线的上23是股动脉的表面投影线。 股动脉穿刺操作要点优点:股动脉管腔粗大,搏动感强,易于采取缺点:解剖位置深、不宜扪及,周围有股静脉和股神经,操作不慎可伤及,不宜有效压迫止血,侧支循环欠佳,清醒患者不愿脱衣服配合护士采血 股动脉穿刺:股动脉穿刺须遮挡病人,脱去内裤,患者取仰卧位,充分暴露腹股沟,将穿刺一侧大腿稍向外展外旋,小腿屈曲成90角,成蛙式。 穿刺要点:患者取半卧位,下肢伸直略外展,必要时臀下垫小枕,触摸股动脉搏动,在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处,或耻骨结节和髂前上棘连线的中点,以搏动点
7、最明显处为穿刺点,食、中指放在股动脉两侧,食、中指都应摸到股动脉搏动,两指中间是穿刺点,右手持注射器与皮肤呈90或45进针,见回血后右手固定穿刺针的深度和方向,左手以抽取血液,血至1.5毫升拔针,局部用无菌纱布加压止血分钟,将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送检。 1.严格执行无菌操作,预防感染,消毒面积 2.穿刺部位按压致不出血为止 3.有出血倾向者慎用(不选用深动脉穿刺,延长按压时间或加压止血) 4.使患者处于情绪稳定状态,情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳后采血 5.患者饮热水、洗澡、运动后采血 注意事项 6.吸痰后、氧浓度改变、呼吸机参数调节后采血 7.注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注
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