隐球菌病治疗实践指南解读ppt课件.ppt

1、隐球菌感染的诊治隐球菌感染的诊治2010IDSA隐球菌病治疗实践指南解读隐球菌病治疗实践指南解读1l隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。l近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势。2危险人群危险人群lHIV感染者l大剂量使用激素治疗l单克隆抗体治疗l其他免疫抑制治疗l其他看似“正常”的病人3隐球菌隐球菌l新型隐球菌l格特隐球菌l上海隐球菌等人类主要致病菌人类主要致病菌4新型隐球菌新型隐球菌l酵母菌，芽生繁殖l在脑脊液、痰液组织中呈圆形或板圆形，l直径约520m，l四周包括肥厚的胶质样夹膜。5条件致病性菌条件致病性菌l广泛分布于自然界，土壤、干鸽粪、水果、蔬

2、菜、正常人皮肤和粪便中。在干鸽粪中可生存2-3年。l致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。6临床表现临床表现l经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至脑、骨骼和皮肤等脏器。隐球菌脑膜炎：肺隐球菌病：皮肤隐球菌病：7隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎l80病例中枢神经系统受损，最常见真菌性脑膜炎类型。l隐球菌从鼻腔沿嗅神经及淋巴管传至脑膜所致。l脑脊液中缺乏存在正常人血清所含的可溶性抗隐球菌因子，故利于隐球菌生长繁殖。 8隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎l临床表现似结核性脑膜炎：起病缓慢，发热、阵发性头痛并逐渐加重、恶心、呕吐、晕眩。数周出现颅内压增高及颅神经受累的表现，常伴有

3、眼底渗出和视网膜渗出性改变。l如隐球菌肉芽肿局限于某一部位，临床表现与脑脓肿或脑肿瘤相似。l预后严重，病死亡率高。9肺隐球菌病肺隐球菌病l常中枢神经系统感染共存或单独发生。l起病缓慢，常无明显症状。如出现症状、则与肺结核不易区分，如低热、乏力、轻咳、盗汗、体重减轻等。少数患儿呈急性肺炎的表现。10X线片l可显示单侧或双侧块状病变，l亦可为广泛性浸润、支气管周围浸润或粟粒状病变，l不侵犯肺门和纵隔淋巴结。11皮肤黏膜隐球菌病皮肤黏膜隐球菌病l很少单独发生，常为脑膜、肺部或其他病灶播散所致。l主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等。中央可见坏死，形成溃疡、瘘管等，粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现

4、为结节，溃疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。122010IDSA隐球菌病治疗实践指南更新隐球菌病治疗实践指南更新13治疗策略治疗策略l隐球菌脑膜炎的治疗l其他部位隐球菌病的治疗l特殊人群的隐球菌病的治疗14隐球菌脑膜炎的治疗隐球菌脑膜炎的治疗根据宿主条件，分为lHIV感染者l器官移植宿主l非HIV感染、非移植患者15HIV感染者隐球菌脑膜炎的治疗感染者隐球菌脑膜炎的治疗l初始治疗：诱导+巩固l维持和预防治疗1617初始初始+巩固巩固推荐方案lAmB+氟胞嘧啶2周替代方案lAmB单用4-6周lAmBd+氟康唑（800）2周l氟康唑（800）+氟胞嘧啶6周l氟康唑（800-20000）10-1

5、2周l伊曲康唑（200bid）10-12周巩固：氟康唑至少8周18维持维持+预防预防l维持：氟康唑（200）或伊曲康唑（200bid）l预防关键：治疗原发病不推荐常规预防治疗，无法充分抗病毒治疗时192021治疗策略治疗策略l隐球菌脑膜炎的治疗l其他部位隐球菌病的治疗l特殊人群的隐球菌病的治疗22其他部位隐球菌病的治疗其他部位隐球菌病的治疗l肺隐球菌病免疫抑制患者非免疫抑制患者l非中枢神经系统非肺隐球菌病隐球菌血症其他局限性隐球菌病2324肺隐球菌病肺隐球菌病2526非中枢神经系统非肺部隐球菌病非中枢神经系统非肺部隐球菌病27治疗策略治疗策略l隐球菌脑膜炎的治疗l其他部位隐球菌病的治疗l特殊人群的隐球菌病的治疗28特殊人群隐球菌的治疗特殊人群隐球菌的治疗2930313233病例分享病例分享34右上肺斑片影，考虑炎症35l2014-10-28复查胸部增强CT：右上肺磨玻璃影，较前2014-10-17大致相仿，建议定期随访，以除外原位癌3637原右上肺磨玻璃影较前2014-10-28基本吸收3839隐球菌病的治疗需同时兼顾：隐球菌病的治疗需同时兼顾：l基础疾病治疗l患者免疫状况l感染部位l抗真菌药物4041