美罗华淋巴瘤的靶向治疗课件.ppt
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1、淋巴瘤淋巴瘤血肿科 赵园园教学目标教学目标l1. .了解淋巴瘤的定义了解淋巴瘤的定义; ;l2.2.掌握淋巴瘤的临床表现;掌握淋巴瘤的临床表现;l3.3.了解淋巴瘤的诊断及分期;了解淋巴瘤的诊断及分期;l4.4.了解靶向治疗,掌握美罗华的毒副作用及用了解靶向治疗,掌握美罗华的毒副作用及用 药护理。药护理。患者基本信息:患者基本信息:l床号:床号:4040床床l姓名:马宝根姓名:马宝根 l性别:男性别:男l住院号:住院号:201101703201101703l入院时间:入院时间:20112011年年2 2月月1 1日日l入院诊断:淋巴结结内边缘区入院诊断:淋巴结结内边缘区B B细胞淋巴瘤细胞淋巴
2、瘤 肺部感染肺部感染病史介绍:病史介绍:l患者患者0808年体检时发现颈部淋巴结肿大,脾脏重年体检时发现颈部淋巴结肿大,脾脏重度肿大,伴有盗汗,度肿大,伴有盗汗,3 3月内体重下降月内体重下降14kg14kg。l0808年年1212月行颈部淋巴结活检病理示:颈部淋巴月行颈部淋巴结活检病理示:颈部淋巴结小结小B B细胞淋巴瘤,安医附院骨髓活检:慢性细胞淋巴瘤,安医附院骨髓活检:慢性淋细胞白血病淋细胞白血病/ /小淋巴细胞性淋巴瘤。此后患小淋巴细胞性淋巴瘤。此后患者行多次化疗,主要有者行多次化疗,主要有CHOPCHOP方案、方案、“褔达华褔达华+ +环磷酰胺环磷酰胺+ +地塞米松地塞米松”方案,化
3、疗后脾肋下未方案,化疗后脾肋下未及,颈部淋巴结稍缩小。及,颈部淋巴结稍缩小。l20102010年年9 9月我院右颈部淋巴结活检病理:颈部月我院右颈部淋巴结活检病理:颈部淋巴结结内边缘区淋巴结结内边缘区B B细胞性淋巴瘤。因病情进细胞性淋巴瘤。因病情进展,展,1111月月2424日行一周期美罗华联合日行一周期美罗华联合CHOPCHOP(R-R-CHOPCHOP)化疗,)化疗,1212月月2020日行一周期日行一周期CHOPCHOP化疗,化化疗,化疗后淋巴结稍缩小。疗后淋巴结稍缩小。l此次患者系此次患者系“发热伴咳嗽、咳痰发热伴咳嗽、咳痰3 3天天”入院。入院。病史介绍:病史介绍:入院后治疗入院后
4、治疗2.1 2.1 体温体温3939,予联邦他唑仙、痰热清抗感,予联邦他唑仙、痰热清抗感 染化痰治疗;染化痰治疗;2.8 2.8 体温仍波动在体温仍波动在3838左右,仍有咳嗽、咳左右,仍有咳嗽、咳痰痰 停联邦他唑仙改用左氧,并加用桔梗片停联邦他唑仙改用左氧,并加用桔梗片止止 咳治疗;咳治疗;2.14 2.14 体温恢复正常,咳嗽好转;体温恢复正常,咳嗽好转;入院后治疗入院后治疗2.16 2.16 诉左侧腹部持续性钝痛,无放射,腹部诉左侧腹部持续性钝痛,无放射,腹部B B 超超: :脾大,腹膜后淋巴结肿大。外科会诊脾大,腹膜后淋巴结肿大。外科会诊 示:无急腹症,建议次日复查示:无急腹症,建议次
5、日复查B B超,排除超,排除 脾坏死;脾坏死;2.17 2.17 复查复查B B超超: :脾脏下极低密度灶。脾脏下极低密度灶。CTCT示:考示:考 虑脾脏内少量出血。外科会诊考虑出血虑脾脏内少量出血。外科会诊考虑出血 与淋巴瘤所致脾大有关,因出血量少,与淋巴瘤所致脾大有关,因出血量少, 建议保守治疗。当日建议保守治疗。当日RBC:2.1RBC:2.11010* *12/L 12/L HGB:68.2g/L, HGB:68.2g/L,予予RBC2RBC2个单位应用;个单位应用;入院后治疗入院后治疗2.20 2.20 腹痛明显好转腹痛明显好转3.4 3.4 诉全身骨骼疼痛,予奥施康定诉全身骨骼疼痛
6、,予奥施康定15mg Q12h 15mg Q12h 口服;口服;3.8 RBC:2.03.8 RBC:2.01010* *12/L HGB:65.6g/L12/L HGB:65.6g/L,予,予RBC2RBC2 个单位应用;个单位应用; 患者因经济问题,考虑美罗华费用太大,患者因经济问题,考虑美罗华费用太大, 此次拒绝此次拒绝R-CHOPR-CHOP方案,单一行方案,单一行CHOPCHOP方案。方案。体格检查体格检查生命体征生命体征: T:37 P:80: T:37 P:80次次/ /分分 R:22R:22次次/ /分分 BP:110/70mmHgBP:110/70mmHg阳性体征:颈部、颏下
7、、左侧腋下及双侧腹股沟可触阳性体征:颈部、颏下、左侧腋下及双侧腹股沟可触 及多枚肿大淋巴结,质硬,压痛(及多枚肿大淋巴结,质硬,压痛(- -)光)光 滑,活动度尚可,部分融合成团,最大约滑,活动度尚可,部分融合成团,最大约 6cm6cm* *4cm4cm。双肺呼吸音粗,闻及细小湿性罗。双肺呼吸音粗,闻及细小湿性罗 音,脾肋下音,脾肋下4 4指,边缘光滑,压痛(指,边缘光滑,压痛(+ +)。)。实验室检查实验室检查血常规:血常规: RBC:2.6RBC:2.61010*1212L L HGB HGB:79g/L79g/L问题一问题一 什么么叫淋巴瘤?什么么叫淋巴瘤?一、概论一、概论 淋巴瘤是淋巴
8、瘤是起源起源于于淋巴结及其他淋巴组织淋巴结及其他淋巴组织的的恶性肿瘤恶性肿瘤。可分为两大类:霍奇金病(。可分为两大类:霍奇金病(HDHD)和)和非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL(NHL)。)。 二、流行病学二、流行病学l以我国淋巴瘤的发病率以我国淋巴瘤的发病率男多于女男多于女l20-4020-40岁为多见岁为多见,约占,约占5050l非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤占占多多数数l城市高城市高于农村于农村l淋巴瘤居恶性肿瘤淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第死亡率第11111313位位 。 问题二问题二 淋巴瘤病因有哪些?淋巴瘤病因有哪些?1 1、病毒感染:疱疹型、病毒感染:疱疹型DNADNA病毒、病毒、C
9、 C型逆转录病毒、型逆转录病毒、 EBEB病毒等。病毒等。2 2、免疫抑制:器官移植、自身免疫性疾病,如系、免疫抑制:器官移植、自身免疫性疾病,如系 统性红斑狼疮、类风湿性关节炎;统性红斑狼疮、类风湿性关节炎; 原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷患原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷患 者。者。3 3、环境因素:电离辐射、临床上曾接受放射及、环境因素:电离辐射、临床上曾接受放射及 化学治疗病人。化学治疗病人。4 4、其他:幽门螺旋杆菌。、其他:幽门螺旋杆菌。 三、病因三、病因四、分类四、分类 霍奇金病霍奇金病(HD) 非非霍奇金淋巴霍奇金淋巴瘤瘤(NHL)(NHL)霍奇金病霍奇金病 受累淋巴结正常结构被大量
10、异常淋巴细胞受累淋巴结正常结构被大量异常淋巴细胞和组织细胞破坏,出现和组织细胞破坏,出现特征性的特征性的R-SR-S细胞细胞。根。根据病理组织学形态,分为四种类型。据病理组织学形态,分为四种类型。 霍奇金病骨髓象(霍奇金病骨髓象(1)这是一个霍金氏疾病中可见的Reed-Sternberg 细胞的高倍镜图。显示有大的、明显的核仁。 病理组织学分为四型:病理组织学分为四型:(1 1)淋巴细胞为主型()淋巴细胞为主型(LPLP): :少见少见R-S,R-S,预后好预后好(2 2)结节硬化型()结节硬化型(NSNS): :明显可见明显可见R-S ,预后较好,预后较好(3 3)混合细胞型()混合细胞型(
11、MCMC): :大量存在大量存在R-S,预后较差预后较差(4 4)淋巴细胞消减型()淋巴细胞消减型(LDLD): :数量不等,预后差数量不等,预后差但以上但以上各型并非固定不变,之间可相互转化各型并非固定不变,之间可相互转化。霍奇金病霍奇金病非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤 NHLNHL,瘤细胞成分单一瘤细胞成分单一,大多起源于,大多起源于B B淋巴淋巴细胞,部分来自细胞,部分来自T T淋巴细胞,只有少数来自组淋巴细胞,只有少数来自组织细胞。故织细胞。故目前多倾向于根据细胞形态结合免目前多倾向于根据细胞形态结合免疫功能分类:疫功能分类:B B细胞淋巴瘤(临床多见)细胞淋巴瘤(临床多见)T T细胞淋
12、巴瘤细胞淋巴瘤临床工作分类临床工作分类 低度恶性:低度恶性:lA. A. 小细胞型淋巴瘤小细胞型淋巴瘤lB. B. 滤泡性小裂细胞为主型滤泡性小裂细胞为主型lC. C. 滤泡性混合细胞型滤泡性混合细胞型 ( (小裂细胞与大裂细胞小裂细胞与大裂细胞) )非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤临床工作分类临床工作分类 中度恶性中度恶性: :lD. D. 滤泡性大细胞为主型滤泡性大细胞为主型lE. E. 弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型lF. F. 弥漫性混合细胞型弥漫性混合细胞型 ( (小裂细胞与大裂细胞小裂细胞与大裂细胞) )lG. G. 弥漫性大细胞型弥漫性大细胞型非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤临床工作分
13、类临床工作分类 高度恶性高度恶性: :lH. H. 原免疫细胞型原免疫细胞型lI. I. 原淋巴细胞型原淋巴细胞型( (扭曲或非扭曲细胞型扭曲或非扭曲细胞型) )lJ. J. 小无裂细胞型小无裂细胞型 此工作分型目前在世界各国普遍采用。此工作分型目前在世界各国普遍采用。非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤问题三问题三 该患者有哪些临床该患者有哪些临床表现?表现? 五、临床表现五、临床表现 (1)(1)局部表现局部表现 淋巴结淋巴结 较多患者较多患者早期早期表现为表现为无痛的颈部淋巴结无痛的颈部淋巴结肿大肿大,其他部位以后陆续发现。淋巴结一般,其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮不与皮肤粘连肤粘连,在
14、初期和中期互不融合,可活动。到,在初期和中期互不融合,可活动。到后期后期淋巴结可相互淋巴结可相互融合融合成大块,成大块,触诊时有软骨样感觉触诊时有软骨样感觉;纵隔纵隔 也是好发部位也是好发部位,多数患者在初期无明显症,多数患者在初期无明显症状,现为状,现为X X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧发展的有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现;食管、膈神经受压的表现;(2)(2)全身表现全身表现 3030-50-50的患者以原因不明的的患者以原因不明的持续或周期性持续或周期性发热发热、皮痒、盗汗
15、及消瘦等皮痒、盗汗及消瘦等为主要起病症状;为主要起病症状;皮肤瘙痒:皮肤瘙痒:HDHD较特异表现较特异表现,多见青年女性;,多见青年女性;贫血贫血 1010-20-20的患者就诊时即有的患者就诊时即有贫血贫血,还,还可发生于淋巴结肿大前几个月;可发生于淋巴结肿大前几个月;酒精疼痛:是酒精疼痛:是HDHD特有症状特有症状,饮酒后,饮酒后20min20min病变病变局部(淋巴结)发生疼痛局部(淋巴结)发生疼痛 。五、临床表现五、临床表现(3 3) 组织器官受累表现组织器官受累表现 肝:肝:肝大和肝区疼痛肝大和肝区疼痛,少数可发生,少数可发生黄疸黄疸。 消化道:在结外器官中,消化道是恶性淋巴消化道:
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