肿瘤标志物(上课用sale)课件.ppt

1、一,肿瘤现状二,肿瘤标志物的应用领域三,肿瘤标志物的分类和介绍四,肿瘤标志物在临床的具体应用五,常见问题分析1 11 10100 1肿瘤大小102106109101010111012肿瘤细胞免疫检测生物物理学技术诊断价值潜伏期（数月至数年）早期发病期晚期 100%使 肿瘤能早期发现，早期诊断 100% 即 肿瘤患者 为阳性，而非 恶性 肿瘤 患者为阴性，因此， 能对良、恶性肿瘤进行鉴别； 能 对肿瘤进行定位 ， 即 具有 器官特异性；与 病情严重程度、肿瘤大小或分期有关，即肿瘤越大或越晚期， 肿瘤标志物 浓度越高；监测肿瘤治疗效果， 即 肿瘤标志物 浓度增高或降低与治疗效果密切相关 ；监测肿瘤

2、的复发， 即 肿瘤 治疗后 肿瘤标志物 浓度降低，肿瘤复发时明显升高；预测肿瘤的预后，即肿瘤标志物浓度越高，预后越差，反之亦然。但至今还没有一种肿瘤标志物能完全满足上述要求。 1. 普查 2. 定位3. 分期4. 疗效检测1：普查：由于目前临床常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时灵敏度和特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断；不能作为肿瘤诊断的主要依据；也不提倡对无症状人群进行普查，个别指标（如甲胎蛋白和前列腺特异性抗原）可用于高危人群筛CEA普查结肠癌结果发病率37/10万特异性95%灵敏度70%假阳性数4998人/10万检出肿瘤病人数26人/10万所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价

3、值。 2：定位 由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，因此肿瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。但少数肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原（ PSA ）、甲胎蛋白（ AFP ）和甲状腺球蛋白（ TG ）等对器官定位有一定价值。 A：提示肿瘤全部除去病情缓解B：提示复发或转移C：提示肿瘤残留或肿瘤转移肿瘤标志物的分类 类标志物：2 微球 蛋白，铁蛋白等在 肿瘤发生时会 升高；一、原发性肝癌 AFP升高是原发性肝癌的重要指标之一，其特异性强、灵敏度高。 血清含量大于500ug/L作为原发性肝癌的诊断阈值。大部分患者呈持续性高水平升高，部分患者呈低水平升高，即20ug/L-400ug/L。 但AFP阴性

4、不能排除原发性肝癌，因为18%-20%的原发性肝癌患者血清AFP正常。 一般情况下，CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞所合成。通常在妊娠前6个月内CEA含量增高，出生后血清中含量已很低。健康成年人血清中CEA浓度小于25g/L。 CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。 正常情况下，CEA经胃肠道代谢，而肿瘤状态时的CEA则进入血和淋巴循环，引起血清CEA异常增高，使上述各种肿瘤患者的血清CEA阳性。临床上血清CEA浓度的变化主要有下列原因： 1,原发性结肠癌，患者CEA升高者占4590%。2,腺胰癌、胆管癌、胃癌、食道癌、肺癌

5、、乳腺癌和泌尿系肿瘤，阳性率5070%。 3,结肠癌患者手术切除后13周内血中CEA可下降到正常水平。如术后CEA持续阳性，说明手术切除不完全或癌肿发生转移，提示病人预后较差或者有复发的可能。 据统计，60%卵巢癌，80%播散型卵巢癌患者的血清CA125浓度大于35kU/L。 另外， CA125血清浓度轻微上升还见于1健康妇女，3%良性卵巢疾患，6%或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。 CA125测定和盆腔检查的结合可提高检测的特异性。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可

6、明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。 目前，CA125是诊断卵巢癌和监测其复发的最敏感指标。 CA15-3存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺癌、肺腺癌及卵巢癌等，是检测乳腺癌比较重要的抗原。 30-50%的乳腺癌患者CA15-3明显升高；60-80%进展期乳腺癌病人CA15-3血清水平高于30kU/L。CA15-3通常可用于判断乳腺癌进展与转移； 因其含量的变化与治疗结果密切相关，因此也可用于检测治疗效果。它也是检测乳腺癌患者术后复发的最佳指标，当CA15-3大于100kU/L时，可认为有转移性病变。 CAl53又被称为乳腺癌抗原，用CAl53诊断乳腺癌，阳性率为30左右，有转

7、移灶的乳腺癌阳性率可达63以上。其他肿瘤的阳性率为胰腺癌20，大肠癌16，胃癌10，但早期乳腺癌和非恶性乳腺肿瘤的阳性率较低。 CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。 临床上临床上CA19-9测定主要用于以下领域：测定主要用于以下领域： （一） 、 消化道恶性肿瘤： 胰腺癌、肝癌系癌、胃癌、结直肠癌的CA19-9水平分别是正常均值的683、535、279、115倍。而阳性率以胰腺癌为最高，故CA19-9是胰腺癌较好的标志物； 虽然PSA被公认为是一种有效的肿瘤标志物，但其仅具有器官特异

8、性，并不具有肿瘤特异性。例如，在PSA值在10g/l之间时，前列腺癌和良性前列腺疾病间有很大的重叠，这个范围称为诊断的灰色区域。因为PSA升高亦可见于720的急性前列腺炎及前列腺肥大患者。NSE主要是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的检测指标 神经母细胞瘤是常见的儿童肿瘤，占1-14岁儿童肿瘤的8-10。NSE作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。 小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度高的神经内分泌系统肿瘤，占肺癌的25-30。小细胞肺癌可表现神经内分泌细胞的特性，患者血清中有过量的NSE表达，比其它肺癌和正常对照高5-10倍以上。小细胞肺癌对复合化疗及放疗敏感，且有相关治

9、愈报道，因此正确诊断癌症的类型，特别是确定小细胞肺癌的诊断十分重要.滋养细胞肿瘤的诊断和病情监测: 葡萄胎时HCG血浓度经常超过100，000 IUL，如果孕三个月后HCG维持高浓度不降，提示葡萄胎； 在葡萄胎胎块清除术后，HCG应呈大幅度下降，且在清除后的16周下降到阴性水平。若下降缓慢或下降后上升，或16周未转阴为侵蚀性葡萄胎的征象。HCG的下降与侵蚀性葡萄胎的治疗效果一致。绒毛膜癌时HCG水平可很高，常用于诊断和检测病情及治疗效果。 hCG还会在乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌增高。当子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态时，hCG也会增高。 铁蛋白是人体内铁的储存形式,其降低见于缺铁性贫血而增高则

10、有各种原因,如肝脏疾病、血色病、急性感染、恶性肿瘤等。 血清铁蛋白降低见于：缺铁性贫血，具有早期诊断价值。营养不良、严重慢性疾病体内贮存铁减少导致的继发性贫血。血清铁蛋白增高见于：体内铁贮存过多，如长期接受输血和不恰当的铁剂治疗；恶性肿瘤；急性感染和炎症；肝脏疾病如肝硬化、肝坏死和心肌梗死等。肿瘤肿瘤首选标志物首选标志物补充标志物补充标志物肺癌肺癌CEA、NSE、CYFRA21-1TPA、SCC、TSA、降钙素、降钙素肝癌肝癌AFPAFU,CEA、CA199、Ferr乳腺癌乳腺癌CA15-3、CEACA549、hCG、TPA、TPS胃癌胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA242前列腺癌前列腺癌PSA、f-PSAPAP结肠直肠癌结肠直肠癌CEACA19-9、CA50胰腺癌胰腺癌CA19-9CA50、CEA、CA125卵巢癌卵巢癌CA125CEA、hCG、CA19-9睾丸肿瘤睾丸肿瘤AFP、hCG宫颈癌宫颈癌SCCCA125、CEA、TPA膀胱癌膀胱癌无无TPA、CEA骨髓瘤骨髓瘤本本-周蛋白、周蛋白、2-M