外科感染病人的护理2课件.ppt

1、外科感染病人的护理外科感染病人的护理概概 述述外科感染外科感染 指需外科手术治疗的感染，包括创伤、烧指需外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创检查、治疗后等伤、手术、器械检查或有创检查、治疗后等并发的感染。并发的感染。特点：特点： 几种细菌混合感染几种细菌混合感染 感染的局部症状和体征明显而突出感染的局部症状和体征明显而突出 感染一般集中在局部，发展后会导致化感染一般集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢脓、坏死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能痕组织而影响局部功能 分类：分类：按致病菌种类和病变性质分类按致病菌种类和病变性质分类非特

2、异非特异性感染性感染（化脓性感染）（化脓性感染）金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌菌、绿脓杆菌等等破伤风、炭疽破伤风、炭疽杆菌等杆菌等特异性感染特异性感染（特殊的病菌、真菌（特殊的病菌、真菌）分类：分类：按照病变进程分类按照病变进程分类慢性感染慢性感染亚急性亚急性感染感染急性感染急性感染三周以内三周以内超过二个月超过二个月界于急界于急慢性之间慢性之间病因及发病机制病因及发病机制外科感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关外科感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关病菌的致病因素：病菌的致病因素：粘附因子粘附因子荚膜荚膜感染感染组织损伤组织损伤细胞病变细胞病变细菌数量细菌数量胞外酶胞外酶外毒素外毒

3、素内毒素内毒素机体发热机体发热白细胞白细胞休克休克组织内组织内生存、繁殖生存、繁殖1 1 10105 5侵蚀侵蚀破坏破坏损失损失组织组织细胞细胞感染病因及发病机制病因及发病机制机体的易感性机体的易感性病病菌菌入侵入侵其他其他感染感染繁殖繁殖创伤休克创伤休克免疫缺陷免疫缺陷长期长期药物应用药物应用营养不良营养不良 抗感染抗感染 能力下降能力下降条件性条件性机会性机会性感染感染条件致病菌条件致病菌感染感染病理生理病理生理（感染后的炎症反映）感染后的炎症反映） 致病菌侵入组织并繁殖，导致局部炎症致病菌侵入组织并繁殖，导致局部炎症 病菌产生多种酶和毒素病菌产生多种酶和毒素 激活凝血、补体、激肽系统、血

4、小板、巨噬细胞等激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等 导致炎症介质的生成（血管扩张通透性增加，白细胞导致炎症介质的生成（血管扩张通透性增加，白细胞 吞噬细胞发挥吞噬作用）吞噬细胞发挥吞噬作用） 出现炎症反应出现炎症反应 病菌毒素进入血液病菌毒素进入血液 全身反应全身反应微生物局限化微生物局限化炎症特征表现炎症特征表现病理生理病理生理感染的转归：感染的转归：感染感染炎症局限慢性感染炎症扩散好转临床表现临床表现局部症状：局部症状： 急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。 慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。 脓肿

5、形成时有波动感。脓肿形成时有波动感。全身症状：全身症状： 发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。器官与系统功能障碍：器官与系统功能障碍： 器官受侵害时，该器官功能可发生异常或障碍器官受侵害时，该器官功能可发生异常或障碍特异性表现：特异性表现： 见于特异性感染的病人。见于特异性感染的病人。辅助检查辅助检查实验室：血常规、生化、细菌培养实验室：血常规、生化、细菌培养影像学检查：影像学检查：B超、超、X线、线、CT和和MRI处理原则处理原则 消除感染因素和毒性物质，积极控制感消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。染，促进和提高人体

6、抗感染和组织修复能力。局部治疗与全身性治疗并重局部治疗与全身性治疗并重处理原则处理原则局部处理：局部处理： 保护感染部位保护感染部位 局部用药局部用药 物理治疗物理治疗 手术治疗手术治疗全身治疗：全身治疗： 支持治疗支持治疗 抗生素治疗抗生素治疗 中西药治疗中西药治疗浅部软组织浅部软组织化脓性感染病人的护理化脓性感染病人的护理金黄色葡金黄色葡萄菌、表萄菌、表皮葡萄球皮葡萄球菌菌疖：疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染临床表现：临床表现： 红、肿、痛、小结节红、肿、痛、小结节 继而破溃可见黄白色小脓栓、脓栓继而破溃可见黄白色小脓栓、脓栓 脱落、排脓、炎症消

7、失、愈合。脱落、排脓、炎症消失、愈合。 位于位于“危险三角区危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。 处理：处理：早期早期热敷、超短波、红外线、中药热敷、超短波、红外线、中药 化脓化脓石碳酸、呋喃西林、中药、禁忌挤压石碳酸、呋喃西林、中药、禁忌挤压 抗菌治疗抗菌治疗痈：痈：多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成临床表现：临床表现： 局部：小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，局部：小片皮肤肿硬、色暗红

8、，界限不清， 表面凸出点或脓点，疼痛较轻。表面凸出点或脓点，疼痛较轻。 皮肤肿硬范围增大，脓点增多，中央紫褐色凹陷，破溃皮肤肿硬范围增大，脓点增多，中央紫褐色凹陷，破溃 后呈蜂窝状，如后呈蜂窝状，如“火山口火山口” 状。状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。 处理：处理：早期早期 局部药物敷贴局部药物敷贴 痈范围大、坏死者痈范围大、坏死者手术切开排脓手术切开排脓 全身治疗全身治疗抗生素控制脓毒血症抗生素控制脓毒血症金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌 蜂窝蜂窝 织炎织炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织 的急性弥漫性

9、化脓性感染。的急性弥漫性化脓性感染。l 临床表现：临床表现： 浅表蜂窝织炎：浅表蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常出现缺血性坏死；病变部位与正常组织界限不清，中央部分常出现缺血性坏死； 深部蜂窝织炎：局部水肿、深压痛、全身症状重。深部蜂窝织炎：局部水肿、深压痛、全身症状重。 处理：处理：局部局部制动、中西药湿、热敷、脓肿形成切开引流制动、中西药湿、热敷、脓肿形成切开引流 全身处理：降温、给氧、输液维持营养、体液平衡、抗菌治疗全身处理：降温、给氧、输液维持营养、体液平衡、抗菌治疗 溶血性链溶血性链球菌球菌金黄色葡金黄

10、色葡萄菌萄菌丹毒丹毒 皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部 l临床表现：临床表现： 起病急，可有畏寒、发热、头痛、起病急，可有畏寒、发热、头痛、 全身不适。表现为片状皮肤红疹，略隆起、全身不适。表现为片状皮肤红疹，略隆起、 色鲜红，中间稍淡，边缘清楚，有烧灼样疼痛，可起水疱，附近淋巴结色鲜红，中间稍淡，边缘清楚，有烧灼样疼痛，可起水疱，附近淋巴结肿大。肿大。 处理：处理：注意皮肤清洁、全身抗菌素应用注意皮肤清洁、全身抗菌素应用乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌 致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入

11、 淋巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症。淋巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症。临床表现：临床表现： 局部局部-淋巴结肿大、疼痛和触痛，淋巴结肿大、疼痛和触痛， 感染加重时形成肿块，皮肤发红、发热，感染加重时形成肿块，皮肤发红、发热， 脓肿形成有波动感。脓肿形成有波动感。 全身全身-寒战、发热、头痛、乏力、食欲不振。寒战、发热、头痛、乏力、食欲不振。 处理：处理：及时、合理应用抗生素，局部外敷，及时、合理应用抗生素，局部外敷， 积极治疗原发病灶、脓肿形成切开积极治疗原发病灶、脓肿形成切开 减压、引流减压、引流 淋巴管炎淋巴管炎淋巴结炎淋巴结炎溶血性链溶血性链球菌球菌金黄色葡金黄色葡萄菌萄菌化脓性

12、感染化脓性感染金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌 脓肿脓肿 急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一个完整的脓腔壁将其包绕。成的脓液积聚，周围有一个完整的脓腔壁将其包绕。临床表现：临床表现： 浅浅-局部隆起，红、肿、热、痛，边界清楚局部隆起，红、肿、热、痛，边界清楚压之剧痛，有波动感。压之剧痛，有波动感。 深深-病变区域出现凹陷性水肿，其他不明显。病变区域出现凹陷性水肿，其他不明显。 全身表现：发热、头痛、乏力、食欲不振和白细胞计数全身表现：发热、头痛、乏力、食欲不振和白细胞计数 处理：处理：局部热敷、理疗、有效抗生素，局部热敷、

13、理疗、有效抗生素， 切开引流。切开引流。 全身治疗：有效抗生素、输血全身治疗：有效抗生素、输血 增强机体抵抗力增强机体抵抗力护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题疼痛疼痛-各种感染有关各种感染有关潜在的并发症潜在的并发症-化脓性感染、呼吸困难、血栓性静脉炎化脓性感染、呼吸困难、血栓性静脉炎体温升高体温升高-各种感染有关各种感染有关 护理措施护理措施保持皮肤清洁，避免挤压，防止感染扩散保持皮肤清洁，避免挤压，防止感染扩散加强营养，注意休息，摄取高能量食物，提高免疫力加强营养，注意休息，摄取高能量食物，提高免疫力原发病灶清除，合理、有效抗生素应用原发病灶清除，合理、有效抗生素应用预防、处

14、理并发症预防、处理并发症全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理定义：定义： 全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒血症和菌血症。或中毒症状，通常指脓毒血症和菌血症。 脓毒血症脓毒血症：指因感染引起的全身性炎症反应，体：指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 菌血症：菌血症：是脓毒血症中的一种，即血培养检出致是脓毒血症中的一种，即血培养检出致病菌者。病菌者。病

15、因及发病机制病因及发病机制全身性全身性感染感染致病菌数量致病菌数量毒力毒力机体抵抗力机体抵抗力革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌真菌真菌 病理生理病理生理革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌真菌真菌内毒素内毒素外毒素外毒素毛细血管扩张毛细血管扩张有效循环血量有效循环血量微循环瘀滞微循环瘀滞通透性增加通透性增加周围血管周围血管麻痹、扩张麻痹、扩张发热发热临床临床表现表现临床表现临床表现起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快突发寒战、高热、体温不升突发寒战、高热、体温不升头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、出冷汗头

16、痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、出冷汗神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷心率加快、脉搏细速、呼吸急促、困难、心率加快、脉搏细速、呼吸急促、困难、代谢失调、代谢性酸中毒代谢失调、代谢性酸中毒感染性休克、多器官功能不全综合征感染性休克、多器官功能不全综合征处理原则处理原则局部处理：清除坏死组织和异物，引流脓肿局部处理：清除坏死组织和异物，引流脓肿抗生素应用：及早、联合、有效、足够剂量抗生素应用：及早、联合、有效、足够剂量全身支持疗法全身支持疗法特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理破破 伤伤 风风破伤风：破伤风： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，指破伤风杆菌侵入人体伤

17、口并生长繁殖， 产生毒素而引起的一种特异性感染。产生毒素而引起的一种特异性感染。病因及发病机制病因及发病机制致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。特点：特点： 厌氧、芽孢杆菌厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境 运动神经元运动神经元 病理生理病理生理 增殖体增殖体外毒素外毒素溶血毒素溶

18、血毒素痉挛毒素痉挛毒素抑制突触抑制突触释放抑制性释放抑制性传递介质传递介质中枢抑制中枢抑制兴奋增加兴奋增加肌紧张肌紧张痉挛痉挛临床表现临床表现l潜伏期平均潜伏期平均6-106-10日。日。l前驱症状：前驱症状： 乏力、头痛、头昏、嚼肌无力、打哈欠、烦躁不安、乏力、头痛、头昏、嚼肌无力、打哈欠、烦躁不安、舌、颈发硬、反射亢进，症状一般持续舌、颈发硬、反射亢进，症状一般持续12122424小时。小时。 其他症状：其他症状： 局部肌持续性强直。局部肌持续性强直。 恢复期间还可出现一些精神症状。恢复期间还可出现一些精神症状。l典型症状：典型症状： 肌肉在紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。肌肉在紧张性收缩基

19、础上呈阵发性痉挛。 最初影响咀嚼肌（苦笑），以后顺序面肌、颈、背、腹、最初影响咀嚼肌（苦笑），以后顺序面肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌。四肢肌、膈肌。 表现为：张口困难、咧嘴表现为：张口困难、咧嘴“苦笑苦笑”、颈部强直、腹肌板、颈部强直、腹肌板状躯干扭曲成弓，形成状躯干扭曲成弓，形成“角弓反张角弓反张”。 发作时间由数秒至数分钟不等，间歇期长短不一。发作时间由数秒至数分钟不等，间歇期长短不一。 病人死亡多因窒息病人死亡多因窒息 心力衰竭、肺部感染心力衰竭、肺部感染 治疗原则治疗原则 治疗原则包括清除毒素来源、中和游离毒素、控治疗原则包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和

20、防止并发症。制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防止并发症。清除毒素来源：彻底的清创术，清除坏死组织、异物、窦道、清除毒素来源：彻底的清创术，清除坏死组织、异物、窦道、 死腔。死腔。中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素，皮下注射中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素，皮下注射15003000U。控制和解除痉挛：交替使用镇静及解痉药物。控制和解除痉挛：交替使用镇静及解痉药物。防止并发症：尽早进行气管切开，改善通气，选用合适的抗生防止并发症：尽早进行气管切开，改善通气，选用合适的抗生素素 护理评估护理评估健康史：健康史： 不能忽视任何轻微的受伤史不能忽视任何轻微的受伤史身体状况：身体状况： 发病的前驱症状及持

21、续时间、肌痉挛发作的次数，持发病的前驱症状及持续时间、肌痉挛发作的次数，持续时间和间隔时间，伴随症状，呼吸困难程度、循环、排续时间和间隔时间，伴随症状，呼吸困难程度、循环、排尿以及其他器官功能状态。尿以及其他器官功能状态。心理心理-社会状况社会状况护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题有窒息的危险有窒息的危险持续性喉头痉挛及气道堵塞持续性喉头痉挛及气道堵塞有体液不足的危险有体液不足的危险痉挛性消耗和大量出汗痉挛性消耗和大量出汗有受伤危险有受伤危险强烈肌痉挛抽搐，造成肌撕裂、骨折强烈肌痉挛抽搐，造成肌撕裂、骨折尿潴留尿潴留膀胱括约肌痉挛膀胱括约肌痉挛营养失调营养失调痉挛消耗痉挛消耗护理

22、目标及护理评价护理目标及护理评价病人呼吸道通畅病人呼吸道通畅体液维持平衡体液维持平衡未发生舌咬伤、坠床、骨折未发生舌咬伤、坠床、骨折能正常排尿能正常排尿营养摄取增加营养摄取增加 护理措施护理措施一般护理：一般护理： 病情观察：病情观察： 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 纠正酸中毒纠正酸中毒呼吸道管理呼吸道管理 ： 人工冬眠药物应用人工冬眠药物应用 保护病人防止受伤保护病人防止受伤 留置尿管留置尿管基础护理基础护理 健康教育健康教育 病人置于隔离病室病人置于隔离病室减少外界刺激减少外界刺激严格隔离消毒严格隔离消毒静脉输液通畅静脉输液通畅加强营养加强营养体温、脉搏体温、脉搏呼吸、血压呼吸、血

23、压保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅稀释痰液、气道湿化稀释痰液、气道湿化特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理 气性坏疽气性坏疽气性坏疽：指由梭状芽孢杆菌所致的以肌坏死或肌炎为特征气性坏疽：指由梭状芽孢杆菌所致的以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。的急性特异性感染。病因和病理病因和病理产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌水肿杆菌水肿杆菌腐败杆菌腐败杆菌溶组织杆菌溶组织杆菌外毒素与酶外毒素与酶感染部位感染部位急剧膨胀急剧膨胀张力增高张力增高脱氮、氨发酵组织间组织间溶解溶解组织蛋白组织蛋白组织细胞坏死组织细胞坏死恶性水肿恶性水肿气体气体水组织缺血组织缺血缺氧、失活缺氧、失活临床表现：临床表现：潜伏期：伤后潜伏期

24、：伤后 短至短至8 81010小时，长至小时，长至5 56 6日日局部症状：伤肢沉重、疼痛、胀裂感，伤口大量浆液性局部症状：伤肢沉重、疼痛、胀裂感，伤口大量浆液性 （血性）渗出物，皮下积气，触及捻发音，伤（血性）渗出物，皮下积气，触及捻发音，伤 口恶臭。口恶臭。全身症状：精神疲软，烦躁不安、伴有恐惧或欣快感全身症状：精神疲软，烦躁不安、伴有恐惧或欣快感 皮肤口唇变白，大量出汗，脉搏细速、体温皮肤口唇变白，大量出汗，脉搏细速、体温 逐渐升高逐渐升高 病情发展溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、病情发展溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、 酸中毒、酸中毒、12-2412-24小时内病情迅速恶化小时内病情迅速恶

25、化 处理原则处理原则早期诊断的依据早期诊断的依据-局部表现，预防的关键局部表现，预防的关键-尽早彻底清创尽早彻底清创急症清创：切口敞开，、不予缝合，清创范围应达正常急症清创：切口敞开，、不予缝合，清创范围应达正常 组织组织应用抗生素：大剂量青霉素，应用抗生素：大剂量青霉素，1000万万U 以上以上天天高压氧治疗：提高组织间含氧量高压氧治疗：提高组织间含氧量全身支持疗法：输血、纠正水、电解质失衡、营养支持全身支持疗法：输血、纠正水、电解质失衡、营养支持 对症处理对症处理护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题疼痛：与创伤、感染及局部肿胀疼痛：与创伤、感染及局部肿胀组织完整性受损：与组织感

26、染坏死组织完整性受损：与组织感染坏死自我形象紊乱：与失去部分组织、肢体而致形体改变自我形象紊乱：与失去部分组织、肢体而致形体改变护理措施：护理措施：严格隔离消毒：立即执行接触隔离制度严格隔离消毒：立即执行接触隔离制度监测病情变化：伤口、疼痛性质、特点、发作相关监测病情变化：伤口、疼痛性质、特点、发作相关 情况，高热、烦躁、昏迷病人警惕感染情况，高热、烦躁、昏迷病人警惕感染 性休克的发生。性休克的发生。疼痛护理：麻醉止痛剂的使用疼痛护理：麻醉止痛剂的使用心理护理：热情、关心、同情、帮助病人进行生活护理心理护理：热情、关心、同情、帮助病人进行生活护理健康教育：指导病人自我按摩、功能锻炼。健康教育：指导病人自我按摩、功能锻炼。 对伤残者对伤残者, 指导正确使用假肢，适当训练，指导正确使用假肢，适当训练， 制定康复计划，逐步恢复自理能力制定康复计划，逐步恢复自理能力