《内科》病案分析讲稿课件.ppt
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- 内科 病案 分析 讲稿 课件
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1、医学1第一节第一节 感冒感冒 冯某,男,冯某,男,35岁,患者平素体健,时值岁,患者平素体健,时值夏令,外感风邪,发热、微恶风寒,鼻夏令,外感风邪,发热、微恶风寒,鼻塞流黄浊涕,咽痛,口干欲饮,有汗,塞流黄浊涕,咽痛,口干欲饮,有汗,头痛,伴咳嗽痰黄,苔薄黄,脉浮数。头痛,伴咳嗽痰黄,苔薄黄,脉浮数。 答题要求:答题要求: 1、诊断结果(病名、证型):、诊断结果(病名、证型): 病名:感冒病名:感冒 证型:外感风热证(风热表虚证)证型:外感风热证(风热表虚证) 医学22、证候分析、证候分析 夏令主暑气,其性炎热,是为阳邪,外夏令主暑气,其性炎热,是为阳邪,外感风热,侵袭肌表,卫阳受遏,正邪相感
2、风热,侵袭肌表,卫阳受遏,正邪相争,则发热、微恶风寒;风热犯表,热争,则发热、微恶风寒;风热犯表,热蒸肌肤,皮毛腠理开泄,故汗出;风热蒸肌肤,皮毛腠理开泄,故汗出;风热上扰,则头痛、咽痛;上扰,则头痛、咽痛;“鼻为肺之窍,鼻为肺之窍,涕为肺之液涕为肺之液”,风热犯表,肺失宣肃,风热犯表,肺失宣肃,故鼻塞流黄浊涕,咳嗽痰黄;热邪伤津,故鼻塞流黄浊涕,咳嗽痰黄;热邪伤津,则口干欲饮;苔薄黄、脉浮数,为风热则口干欲饮;苔薄黄、脉浮数,为风热袭于肺卫之象。袭于肺卫之象。 医学33、治疗原则:辛凉解表(清热、治疗原则:辛凉解表(清热解表)解表) 4、方、方 药:药:银翘散银翘散银花、连翘、淡银花、连翘、
3、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、 甘草、竹叶、鲜芦根。甘草、竹叶、鲜芦根。医学4附: 马马 某,女,某,女, 17 岁五天前运动后汗出当岁五天前运动后汗出当风,次日即见发热微恶风寒,头痛,咽风,次日即见发热微恶风寒,头痛,咽干,微咳等症,自服退热止痛药一粒,干,微咳等症,自服退热止痛药一粒,稍有汗出,头痛减轻,体温降至正常。稍有汗出,头痛减轻,体温降至正常。昨天发热恶风又起,咳嗽加重,痰黄稠,昨天发热恶风又起,咳嗽加重,痰黄稠,咽干而痛,小便短黄,大便二天未解,咽干而痛,小便短黄,大便二天未解,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。 医学5答题要求答
4、题要求 1、诊断结果(病名、证型):、诊断结果(病名、证型): 病名:感冒病名:感冒 证型:风热犯肺证证型:风热犯肺证 医学62、证候分析、证候分析 本证因风热袭表未能及时治愈而影响本证因风热袭表未能及时治愈而影响于肺所致风热犯肺,肺失清肃,肺气于肺所致风热犯肺,肺失清肃,肺气上逆,则咳嗽;热邪炼液为痰,故痰黄上逆,则咳嗽;热邪炼液为痰,故痰黄稠。风热袭表,卫气失和,则发热恶风;稠。风热袭表,卫气失和,则发热恶风;风热上扰,咽喉不利,故咽干而痛,热风热上扰,咽喉不利,故咽干而痛,热邪伤津,故小便短黄,大便不解舌尖邪伤津,故小便短黄,大便不解舌尖红,苔薄黄,脉浮数,均为风热袭表犯红,苔薄黄,脉浮
5、数,均为风热袭表犯肺之征肺之征医学73、治疗原则:清热解表。治疗原则:清热解表。 4、方、方 药:药:银翘散银翘散医学8 第三节第三节 咳咳 嗽嗽 徐某某,女,徐某某,女, 39 岁七天前因气候突变,岁七天前因气候突变,出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。昨日起体温上升至稀等症。昨日起体温上升至 39、5 度,度,咳嗽加重而来就诊现症见高热,咳喘,咳嗽加重而来就诊现症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮,烦躁胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉滑数。腻,脉滑数。医学9答题要求:
6、答题要求: 1、 诊断结果(病名、证型):诊断结果(病名、证型): 病名:咳嗽(内伤咳嗽)病名:咳嗽(内伤咳嗽) 证型:痰热壅肺证(痰热阻肺证)证型:痰热壅肺证(痰热阻肺证) 医学102、证候分析证候分析 本证病初为表寒证,后因风寒之邪化热本证病初为表寒证,后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰,痰入里而成里实热证。热邪炼液为痰,痰热壅阻于肺,肺失清肃,肺气上逆,故热壅阻于肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳喘胸闷,痰多黄粘。里热炽盛,蒸达咳喘胸闷,痰多黄粘。里热炽盛,蒸达于外,故壮热;热扰心神则烦躁不安;于外,故壮热;热扰心神则烦躁不安;热盛伤津则口渴肠道失润则便秘,小热盛伤津则口渴肠道失润
7、则便秘,小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻,便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻,脉滑数,为痰热内盛之征。脉滑数,为痰热内盛之征。医学113、治疗原则:清热化痰。治疗原则:清热化痰。 4、方、方 药:药:清金化痰汤清金化痰汤黄芩、山栀、黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草。蒌皮、橘红、茯苓、甘草。医学12附: 丁丁 某某 ,女,女, 15 岁一个月前出现发热,岁一个月前出现发热,咳喘,胸痛,痰黄稠等症,在某西医院咳喘,胸痛,痰黄稠等症,在某西医院诊为诊为“大叶肺炎大叶肺炎”,经抗菌素治疗十天,经抗菌素治疗十天未见好转现胸痛,咳吐脓血腥臭
8、痰,未见好转现胸痛,咳吐脓血腥臭痰,发热,口渴,大便秘结,小便短赤,舌发热,口渴,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。红苔黄腻,脉滑数。 医学13答题要求:答题要求: 1、诊断结果(病名、证型):、诊断结果(病名、证型): 病名:咳嗽(内伤咳嗽)病名:咳嗽(内伤咳嗽) 证型:痰热壅肺证(痰热阻肺证)证型:痰热壅肺证(痰热阻肺证)医学142、证候分析、证候分析 痰热壅阻于肺,肺失清肃,肺气上逆,痰热壅阻于肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳喘,胸痛;痰热互结,随肺气上逆,故咳喘,胸痛;痰热互结,随肺气上逆,则痰黄稠;里热炽盛,蒸达于外则发热;则痰黄稠;里热炽盛,蒸达于外则发热;痰热阻滞肺络,气滞血壅
9、,肉腐血败,痰热阻滞肺络,气滞血壅,肉腐血败,则见咳吐脓血腥臭痰,胸痛。热盛伤津则见咳吐脓血腥臭痰,胸痛。热盛伤津则口渴;肠失濡润则便秘,尿源不充则则口渴;肠失濡润则便秘,尿源不充则小便短赤;舌红苔黄腻,脉滑数,均为小便短赤;舌红苔黄腻,脉滑数,均为痰热内盛之征痰热内盛之征医学153、治疗原则:清热化痰。、治疗原则:清热化痰。 4、方、方 药:药:清金化痰汤清金化痰汤 医学16附: 赵某某,男,赵某某,男, 52 岁患者每于秋冬常发岁患者每于秋冬常发咳喘,前天因天气骤冷,咳喘加重。来咳喘,前天因天气骤冷,咳喘加重。来诊时症见咳喘气急,喉中痰鸣,胸膈满诊时症见咳喘气急,喉中痰鸣,胸膈满闷,咯痰清
10、稀量多,形寒肢冷,舌淡苔闷,咯痰清稀量多,形寒肢冷,舌淡苔白滑,脉滑。白滑,脉滑。 医学17答题要求:答题要求: 1、诊断要求(病名、证型):、诊断要求(病名、证型): 病名:咳嗽(内伤咳嗽)病名:咳嗽(内伤咳嗽) 证型:寒痰阻肺证。证型:寒痰阻肺证。 医学182、证候分析、证候分析 本证因患者素有痰疾,又突感寒邪,寒本证因患者素有痰疾,又突感寒邪,寒痰壅阻于肺所致寒痰阻肺,肺失宣降,痰壅阻于肺所致寒痰阻肺,肺失宣降,肺气上逆,故咳喘气急,痰多质稀;痰肺气上逆,故咳喘气急,痰多质稀;痰气搏结,上涌气道,故喉中痰鸣,寒痰气搏结,上涌气道,故喉中痰鸣,寒痰凝闭于肺,肺气不利,故胸膈满闷。寒凝闭于肺
11、,肺气不利,故胸膈满闷。寒性阴凝,阳气被都而不达,肌肤失于温性阴凝,阳气被都而不达,肌肤失于温煦故形寒肢冷舌淡苔白腻,脉滑为煦故形寒肢冷舌淡苔白腻,脉滑为寒痰内盛之征寒痰内盛之征医学193、治疗原则:温肺散寒,化痰、治疗原则:温肺散寒,化痰止咳。止咳。 4、方、方 药:药:六君子汤六君子汤半夏、陈皮、半夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草。或党参、白术、茯苓、甘草。或小青龙小青龙汤汤/三拗汤三拗汤合合二陈汤二陈汤/三子养三子养亲汤亲汤。医学20第七节第七节 胸胸 痛痛 吴吴 某,男,某,男, 52 岁患者十年前因疲劳出岁患者十年前因疲劳出现心悸气短,未经治疗,以后每因劳累现心悸气短,未经治疗,以后
12、每因劳累则病情加重,近二月因上症加重而来就则病情加重,近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷,心悸,时有胸痛,畏诊。现自觉胸闷,心悸,时有胸痛,畏寒肢冷,医生查体时,望其面色淡白,寒肢冷,医生查体时,望其面色淡白,舌淡胖,苔白滑,切诊脉微弱,四肢不舌淡胖,苔白滑,切诊脉微弱,四肢不温温 医学21答题要求: 1.诊诊断结果(病名、证型):断结果(病名、证型): 病名:胸痛病名:胸痛 证型:胸阳痹阻证(心阳痹阻证)证型:胸阳痹阻证(心阳痹阻证)医学222.证证候分析候分析 病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚,鼓病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚,鼓动无力,故见心悸气短;劳则耗气,稍活动则动无力,
13、故见心悸气短;劳则耗气,稍活动则心气益虚,故症情随之加重气虚及阳,病久心气益虚,故症情随之加重气虚及阳,病久心阳损伤,胸阳不展,故胸闷;阳虚,温运失心阳损伤,胸阳不展,故胸闷;阳虚,温运失职,血行无力,气血不能上荣则面色淡白,心职,血行无力,气血不能上荣则面色淡白,心脉痹阻不通则心痛;阳虚温煦失职,故畏寒肢脉痹阻不通则心痛;阳虚温煦失职,故畏寒肢冷(四肢不温)舌淡胖,苔白滑是阳虚寒盛冷(四肢不温)舌淡胖,苔白滑是阳虚寒盛之象,脉微弱乃阳虚运血无力,脉道失充之征。之象,脉微弱乃阳虚运血无力,脉道失充之征。医学233.治治疗原则:通阳宣痹,散寒疗原则:通阳宣痹,散寒化浊化浊 4.方方 药:药:当归
14、四逆汤当归四逆汤当归、桂枝、当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣。芍药、细辛、甘草、通草、大枣。 医学24附: 赵某某,女,赵某某,女, 57 岁患者素体肥胖,一岁患者素体肥胖,一年来常感左胸憋闷疼痛,来诊时左胸部年来常感左胸憋闷疼痛,来诊时左胸部呈阵发性闷痛,时有针刺感,痛时引及呈阵发性闷痛,时有针刺感,痛时引及左肩背内臂,胸闷心悸,咯痰较多,气左肩背内臂,胸闷心悸,咯痰较多,气短,自汗,动则尤甚,面色恍白,形寒短,自汗,动则尤甚,面色恍白,形寒肢冷,舌淡紫,苔白腻,脉沉弱时见结肢冷,舌淡紫,苔白腻,脉沉弱时见结脉脉 医学25答题要求: 1.诊诊断结果(病名、证型):断结果(病名、证型)
15、: 病名:胸痛病名:胸痛 证型:心脉痹阻证证型:心脉痹阻证医学262.证证候分析候分析 该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体(气短、自汗,该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体(气短、自汗,体胖、痰多)。因阳气不足,心(胸)阳不振,体胖、痰多)。因阳气不足,心(胸)阳不振,痰浊凝聚,气血瘀滞,痰浊、阴寒、瘀血痹阻痰浊凝聚,气血瘀滞,痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉,故见心胸闷痛,时有针刺感,手少阴心心脉,故见心胸闷痛,时有针刺感,手少阴心经直行上肺出腋下,循内臂,故痛引肩背内臂;经直行上肺出腋下,循内臂,故痛引肩背内臂;心阳不振,失于温养,心动失常,故心悸;阳心阳不振,失于温养,心动失常,故心悸;阳虚温煦失职,气血不能
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