肺部结节的鉴别诊断资料课件.ppt

1、2022-7-52肺癌的病理分型及亚型肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（粘液型（粘液型18%、非粘液型、非粘液型82%预后好、混合型）、预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最混合亚型腺癌（最多见，占多见，占80%，多伴有，多伴有BAC）。）。小细胞肺癌小细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌2022-7-53不典型腺瘤样不典型腺瘤样增生（增生（AAHAAH）右下肺前基底段癌术后右下肺

2、前基底段癌术后5 5年年右下肺后基底段局灶性磨右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（玻璃影（FGGOFGGO），），0.6cm0.6cm。2022-7-54BACBAC 42/F 42/F 体检发现右肺结节。体检发现右肺结节。 另一个另一个BACBAC 2022-7-55细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（BACBAC）AAHAAH54/F 54/F 体检发现右肺结节。体检发现右肺结节。 2022-7-56AAHAAH 68/M,68/M,食管癌术前食管癌术前CTCT发现发现左上肺边缘较光整、边界左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形清晰的类圆形NGGONGGO，3cm3cm。 2022-7-57中分化腺癌与

3、中分化腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 54/M 54/M 体检发现右上肺结节体检发现右上肺结节 2022-7-58腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 50/M 50/M 发现左上肺结节发现左上肺结节 2022-7-5950/M 50/M 咳嗽一周。咳嗽一周。 抗炎治疗后抗炎治疗后炎性炎性GGOGGO2022-7-510腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 45/F45/F 体检发现左下肺结节体检发现左下肺结节 2022-7-511中分化腺癌与中分化腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 64/M 64/M 咳嗽咳嗽20d20d 2022-7-512腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合

4、亚型 46/F 46/F 右肺癌术后发现左上肺结节右肺癌术后发现左上肺结节2022-7-513右中肺粘液型右中肺粘液型BACBAC、右下肺、右下肺AAHAAH44/F 44/F 发现肺内多发结节发现肺内多发结节2022-7-514两上肺多发两上肺多发BACBAC、左下肺、左下肺AAHAAH66/F 66/F 发现肺内多发结节发现肺内多发结节2022-7-515左上肺球形左上肺球形肺炎肺炎57/F 57/F 因发热因发热1010天天CTCT检查发现左上肺结节检查发现左上肺结节抗炎治疗后抗炎治疗后2022-7-516细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌41/F 41/F 发现右肺占位一周发现右肺占位一周

5、2022-7-5172022-7-518肉芽肉芽肿性肿性结核结核2022-7-519腺癌腺癌41/F 41/F 发现右肺占位一周发现右肺占位一周 “枫叶枫叶”2022-7-520炎性假瘤炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔尖角征、八角帽征、脓腔”2022-7-521腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型65/F 65/F 发现左上肺结节一发现左上肺结节一周周 2022-7-522腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型66/F 66/F 发现右上肺结节一发现右上肺结节一周周 2022-7-523BACBAC48/F 48/F 左乳癌术后左乳癌术后7 7年发现左上年发现左上肺结节肺结节 2022-

6、7-524HRCTHRCT结核球结核球2022-7-525炎性假瘤炎性假瘤2022-7-526腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型2022-7-527腺癌腺癌73/M 73/M 咳嗽痰血咳嗽痰血5 5个月个月 2022-7-528BACBAC（炎症型）（炎症型）63/F 63/F 体检发现右肺结节体检发现右肺结节2 2月月 2022-7-529BACBAC（炎症（炎症型）型）65/F 65/F 痰血痰血1 1周周2022-7-530炎性假瘤炎性假瘤2022-7-531BACBAC52/M52/M2022-7-53247/F47/F，乳癌术后，乳癌术后抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失另一例另一例

7、FGGOFGGO抗炎抗炎治疗后消失治疗后消失2022-7-533腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型57/F57/F2022-7-534BACBAC53/M 53/M 食管癌术后发现左上肺结节食管癌术后发现左上肺结节 2022-7-535BACBAC47/M 47/M 咳嗽咳嗽3d3d 2022-7-536腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型72/M 72/M 发现右上肺结节发现右上肺结节 “蜗牛、牛头箱鲀蜗牛、牛头箱鲀”2022-7-537BACBAC57/M 57/M 发现右上肺结节发现右上肺结节 “月牙铲月牙铲”2022-7-538肺水肿肺水肿支原体肺炎支原体肺炎出血出血肺泡蛋白

8、肺泡蛋白沉积症沉积症2022-7-539实变型实变型BAC2022-7-540腺癌与腺癌与BAC混合亚型混合亚型2022-7-541肉芽肿性结核肉芽肿性结核2022-7-542BAC2022-7-543炎性假瘤炎性假瘤2022-7-544炎性假瘤炎性假瘤2022-7-545肉芽肿性结核肉芽肿性结核2022-7-546BAC为主的混为主的混合亚型腺癌合亚型腺癌“蜻蜓蜻蜓”2022-7-547BAC“蘑菇蘑菇”2022-7-548BAC2022-7-549机化性肺炎机化性肺炎2022-7-550炎性假瘤炎性假瘤 尖角征、尖角征、“甲鱼甲鱼”2022-7-551肺脓肿肺脓肿2022-7-552机化性

9、肺炎机化性肺炎“三叶草三叶草”2022-7-553炎性假瘤炎性假瘤2022-7-554结核球结核球2022-7-555肺组织胞浆菌病肺组织胞浆菌病2022-7-556左下肺不典型类癌左下肺不典型类癌2022-7-557左肺粘液表皮样癌左肺粘液表皮样癌2022-7-558中分化鳞癌，中分化鳞癌，“佛手状佛手状”2022-7-559BAC(实变实变型）型）2022-7-560痰中找到癌细胞，痰中找到癌细胞，炎症型炎症型BACBAC2022-7-561抗炎治疗后抗炎治疗后2022-7-562炎症型炎症型BAC，治疗效果差，治疗效果差2022-7-563炎症型炎症型BACBAC伴纵膈伴纵膈LNMLNM

10、2022-7-564弥漫型细支弥漫型细支气管肺泡癌气管肺泡癌2022-7-565弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌2022-7-566右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎2022-7-567弥漫型弥漫型BAC化疗后明显好转化疗后明显好转2022-7-568弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌2022-7-569炎症型细支气管肺泡癌的炎症型细支气管肺泡癌的CTCT表现表现枯树枝状充气支气管影。枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，高密度血管树征，“血管造影征血管造影征”90HU90HU，炎症，炎症45HU2/52/5为深分叶；肺癌常为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及

11、结核球可呈浅分叶；炎见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。性假瘤多呈不规则形状。 3、分叶征、毛刺征、分叶征、毛刺征 约约90%90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征尖角征”。2022-7-576 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征Aca结核球结核球炎性假瘤炎性假瘤2022-7-577 支气管被支气管被 SPN SP

12、N 截断截断(型型) )；支气管进入；支气管进入SPNSPN锥形锥形狭窄中断狭窄中断(型型) )；支气管进入；支气管进入SPNSPN内，并进一步分叉内，并进一步分叉(型型) )；支气管管腔形态正常，紧贴；支气管管腔形态正常，紧贴SPNSPN边缘走行边缘走行(型型) )；紧贴紧贴SPNSPN边缘走行，管腔受压变扁边缘走行，管腔受压变扁(型型) )。恶性。恶性SPNSPN中中型最常见（多见于鳞癌），型最常见（多见于鳞癌），型和型和型仅在腺癌中出现，型仅在腺癌中出现，型出现率在腺癌较高；良性型出现率在腺癌较高；良性SPNSPN中中型最常见，型最常见，型型次之，次之，、型较少。型较少。5、支气管充气征

13、、支气管充气征 炎性假瘤，炎性假瘤，“蝌蚪状蝌蚪状”长毛刺、卫星长毛刺、卫星灶灶2022-7-578 多为多为2 23mm3mm大小，空泡征是未闭塞的小大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BACBAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。腔或空泡。 6、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征 2022-7-579 边界是否清楚，周围有无卫星灶边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界、边缘及边界 抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失炎性假瘤炎性假瘤2022-7-580腺癌腺癌鳞癌鳞癌2022-7-581 脓腔见

14、于炎性病灶。脓腔见于炎性病灶。 9、液化脓腔征、液化脓腔征 8、血管集束征、血管集束征 “ “血管集束征血管集束征”在周围型肺癌的发生率为在周围型肺癌的发生率为65.1%65.1%，良性结节为，良性结节为20%20%。2022-7-582 壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性。倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常

15、见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞、空洞 肺脓肿肺脓肿2022-7-583 病灶较小而密度较高倾向良性结节。病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BACBAC。11、病灶密度、病灶密度 12、钙化、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%30%有爆有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见砂粒状钙化常见于

16、恶性结节，但很少见。 2022-7-584 倍增时间是指肿瘤体积增加倍增时间是指肿瘤体积增加1 1倍的时间，倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加工作中常把球形病灶的直径增加25%25%所需的时所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为为40-36040-360天，而天，而GGO BACGGO BAC约为约为(813(813375)d375)d。良性结节为小于良性结节为小于1 1个月或大于个月或大于1616个月。个月。 13、结节倍增时间、结节倍增时间 2022-7-58561/M61/M，胃癌术后左上，胃癌术后左上肺肺FGGO,FGGO,随访随访3 3年渐增年渐增大。大。BACBAC左下肺左下肺BACBAC半年发展成腺癌半年发展成腺癌2022-7-586Thank you!