腹部影像诊断学PPT课件.ppt

1、腹部、盆部与腹膜后疾病的影像诊断检查方法检查方法1)1) X X线透视与摄影线透视与摄影 由于腹盆部均为软组织脏器，缺乏自然对比，X线只能显示肠管气体，故只能在急腹症时有一定的价值。2 2）造影检查）造影检查 （1 1）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既能显示器质性病变又能显示功能性病变。能显示器质性病变又能显示功能性病变。（2 2）尿路造影（）尿路造影（IVPIVP） 显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态、双态、双 肾的排泄功能。肾的排泄功能。（3 3）血管造影）血管造影（angiography）用途：用途：实质性脏器挫裂伤、

2、消化道不明原因出血，肿瘤诊断和介入治疗二、二、CTCT检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）用途用途: :实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症优点优点: : 分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示， 无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦。正常影像学表现正常影像学表现腹部正常影像解剖腹部正常影像解剖实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。空腔脏器：胃、大肠，等。空腔脏器：胃、大肠，等。腹壁及盆壁：胁腹线（腹壁及盆壁：胁腹线（flank stripeflank strip

3、e）、）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。正常腹部平片正常腹部平片胃正常胃正常X线表现线表现起止：起止：贲门贲门幽门幽门分区：分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角胃角；胃窦胃角幽门幽门轮廓：轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：蠕动：同时可见同时可见2-32-3个蠕动波个蠕动波动力：动力：2-42-4小时排空小时排空医学影像学上海健康职业技术学院 桑玉亭13胃的粘膜皱襞胃的粘膜皱襞形态：形态：条状透明影，变化大条状透明影，变化大胃体：胃体：4-64-6条纵形皱襞，宽度条纵形皱襞，宽度5 5毫米毫米胃窦：胃窦：

4、平行或斜行平行或斜行胃大弯：胃大弯：横向或斜向走行横向或斜向走行, ,边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状胃底：胃底：粗而弯曲粗而弯曲, ,网状、脑回状网状、脑回状医学影像学15医学影像学16医学影像学上海健康职业技术学院 桑玉亭17 肾 脏肾位置后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2， 左肾较右肾高 1-2cm肾大小长10-15cm 宽 5-8 cm 长 = 3个椎体 + 2个椎间隙 宽 = 1/2长肾外形蚕豆形肾轴肾轴肾脊角肾脊角 造影检查造影检查 主要显示肾盂肾盏。（收集系统） 肾盂位置：右侧于L2横突水平，左侧略高。 形态：分枝型肾盂几乎被两个肾大盏代替 壶腹型肾盂大，肾盂直接分出肾小盏 喇

5、叭型常见，肾盂与输尿管无分界 肾盂与肾门关系：肾内型、肾外型、肾内外型CT表现 实质密度均匀实质密度均匀 轮廓：肝脾肾光整轮廓：肝脾肾光整 密度：高密度：高 低：肝、脾、胰、肾低：肝、脾、胰、肾 增强：高增强：高 低：血管、肾、肝、脾、胰低：血管、肾、肝、脾、胰常见病的影像学表现常见病的影像学表现251 1、肠梗阻的基本线表现、肠梗阻的基本线表现（有无梗阻）肠管积气扩张肠管积气扩张和肠腔内形成和肠腔内形成气液平面气液平面为肠梗阻的为肠梗阻的基本线表现。基本线表现。立位立位卧位卧位2 2、梗阻部位的判断、梗阻部位的判断梗阻点应在扩张肠管的下端梗阻以上肠管积气扩张，梗阻以下肠管无气或少气（1 1）

6、识别胀气扩张的肠管）识别胀气扩张的肠管空肠胀气扩大空肠胀气扩大表现为表现为鱼肋样鱼肋样或弹簧状黏膜皱襞影或弹簧状黏膜皱襞影，肠管，肠管3cm3cm，多在上或左上腹。，多在上或左上腹。回肠胀气扩大回肠胀气扩大表现为连贯、表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中粘透亮均匀的肠管影，其中粘膜很少或无，膜很少或无，呈呈“空管状空管状”或或“腊肠状腊肠状”。多位于中下。多位于中下腹。腹。空肠空肠回肠回肠医学影像学 桑玉亭 康复技术28（2 2）判断梗阻部位的高低）判断梗阻部位的高低空肠下段梗阻（小肠高位）：左上中腹部有为数不多、扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。空肠下段梗阻立位空肠下

7、段梗阻立位空肠下段梗阻卧位空肠下段梗阻卧位医学影像学 桑玉亭 康复技术29低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻卧低位小肠梗阻卧位位回肠下段梗阻（小肠低位）：可见充气扩大的回肠下段梗阻（小肠低位）：可见充气扩大的空、回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面空、回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。，结肠内无或少量气体。医学影像学 桑玉亭 康复技术303 3、梗阻程度判断、梗阻程度判断应前后对比判断，3-4小时复查完全性完全性：梗阻以上肠管气体逐渐增多，梗阻以下肠管气体逐渐减少不完全性不完全性：梗阻以远肠管有气体医学影像学 桑玉亭 康复技术314 4、梗阻原因判断、梗阻原因

8、判断梗阻原因多且判断比较难，部分可通过影像征象确诊，部分结合临床病史可判断，部分原因不明。医学影像学 桑玉亭 康复技术32稀钡造影，提示小肠梗阻扩张询问病史：有腹部手术病史诊断：小肠粘连性肠梗阻医学影像学 桑玉亭 康复技术33盲肠肿瘤小儿肠套叠，引起结肠梗阻。小儿肠套叠，引起结肠梗阻。肝硬化肝硬化 病因病因肝炎，酒精中毒肝炎，酒精中毒 病理病理肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝结构紊乱生，肝结构紊乱肝增大或缩小肝增大或缩小CT表现 各叶比例失调：肝右叶缩小；尾叶、左叶增大 再生结节：平扫为等、高密度； 增强后均匀等密度，肝表面呈结节或分叶状 肝裂增宽，胆

9、囊移位 脾大脾大 腹水 脂肪肝 静脉曲张： 门、脾静脉和侧支血管扩张（增强明显强化）肝血管瘤肝血管瘤 肝最常见良性肿瘤肝最常见良性肿瘤 海绵状血管瘤最多海绵状血管瘤最多 厚壁型：纤维多，血管少厚壁型：纤维多，血管少 薄壁型：纤维少，血管多薄壁型：纤维少，血管多CT表现 平扫平扫单发，多发类圆形低密度灶单发，多发类圆形低密度灶, , 境界清楚境界清楚可有不定型钙化可有不定型钙化 增强增强周边结节状强化（动脉期），占周边结节状强化（动脉期），占74%74%中央强化中央强化周边型周边型+ +中央强化（混合型）中央强化（混合型）弥漫强化弥漫强化-小血管瘤小血管瘤 延迟扫描：强化从周边向中央延伸，最终等

10、延迟扫描：强化从周边向中央延伸，最终等密度密度 中央可有低密度裂隙（纤维化或血栓）中央可有低密度裂隙（纤维化或血栓） 扫描技术要求：二快一长：快速注射，快扫扫描技术要求：二快一长：快速注射，快扫描，延迟扫描描，延迟扫描肝血管瘤肝血管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤（肝血管瘤（CTCT增强）增强）医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭肝血管瘤肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。密度均匀，边缘较清。肝血肝血管瘤管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭静脉注入造影剂后静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病扫描，动脉期示：病灶由

11、边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。与同层腹主动脉相似。腹主腹主动脉动脉肾肝血肝血管瘤管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。较均的高密度灶，显示更清楚。肝血肝血管瘤管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭2分钟后，平衡期分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为密度，显示清楚，表现为“早出晚归早出晚归”征征肝血肝血管瘤管瘤医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭 T T1 1WIWI呈低

12、信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号，均匀、界清呈高信号，均匀、界清、轮廓光整，浅分叶。、轮廓光整，浅分叶。 MRMR双回波（双回波（SESE），其信号随），其信号随TETE时间延长而时间延长而更高，呈更高，呈“灯泡征灯泡征”对鉴别诊断有价值。对鉴别诊断有价值。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭肝血管瘤（肝血管瘤（MRMR）肝血管瘤（肝血管瘤（MRMR）医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭 先天性，单发或多发先天性，单发或多发 圆形低密度灶圆形低密度灶(CT(CT值值 0 0 15 HU)15 HU) C+C+后无强化后无强化 合并出血或感染密度较高合并出血或感染密度较高

13、 小囊肿小囊肿CTCT值较高（部分容积效应）值较高（部分容积效应） 巨大囊肿可作介入治疗巨大囊肿可作介入治疗肝囊肿肝囊肿肝癌分型大体形态分型大体形态分型 巨块型：大于巨块型：大于5cm5cm 结节型：小于结节型：小于5cm 5cm 弥漫型：弥漫均匀分布细小结节弥漫型：弥漫均匀分布细小结节 小肝癌小肝癌 单个病灶单个病灶 3cm 3cm 2 2个以上病灶，其最大之和个以上病灶，其最大之和 3cm女,年龄20-40岁多见。单个或多个,单侧或双侧80%在肾盂内,其次是下极各肾盏,实质少见。临床表现：腰痛、血尿。症状轻重取决于结石大小及是否有阻塞和继发感染。结石小而活动度大者,易引起肾绞痛和血尿。肾结

14、石肾结石 放射学表现：（显示结石位置、大小、 形态、 数目） 肾盂肾盏内圆形、类圆形、珊瑚状高密度影,可单发或多发。 结石充填于全部肾盂肾盏内常呈鹿角形、珊瑚状、肾盂肾盏铸型。 侧位片结石与脊柱重叠。肾结石放射学表现：造影片：显示平片未能显示的阴性结石 证实平片上显示的结石存在CT：平扫显示肾盂肾盏内高密度影。 CT可鉴别阴性结石、软组织肿块、血块。双肾多发性结石女45岁，左肾铸型结石-平片与CT 输尿管结石输尿管结石放射学表现：桑椹状或枣核样。 其长轴与输尿管走行一致。造影：确定结石存在,有否积水。输尿管结石伴积水 膀胱结石 平片： 膀胱结石胰腺胰腺CTCT和和MRIMRI断面断面急性胰腺炎

15、（acute pancreatitis） 水肿性、坏死性、出血性、化脓水肿性、坏死性、出血性、化脓性性 CTCT：胰腺肿大，胰周渗出、积液：胰腺肿大，胰周渗出、积液 胰腺密度不均（坏死）、肾周筋胰腺密度不均（坏死）、肾周筋膜增厚膜增厚 高密度影（出血）高密度影（出血）慢性胰腺炎（chronic pancreaitis） 胰腺钙化胰腺钙化 胰管异常胰管异常 胰腺萎缩，局部可增胰腺萎缩，局部可增大，假性囊肿形成大，假性囊肿形成 肾周筋膜可增厚肾周筋膜可增厚胰腺癌（pancreatic carcinoma ） 40-6040-60岁男性多见，头部多发岁男性多见，头部多发 钡餐：十二指肠曲扩大，反钡餐

16、：十二指肠曲扩大，反“3 3”字征字征 ERCPERCP：胆胰管狭窄，阻塞：胆胰管狭窄，阻塞 PTCPTCCT 胰腺局部增大，不强化胰腺局部增大，不强化 增强前后低密度灶增强前后低密度灶 胆管、胰管扩张胆管、胰管扩张 周围浸润，淋巴结肿大，周围浸润，淋巴结肿大，肝转移肝转移 MRIMRI：T1WIDT1WID低，低，T2WIT2WI高信高信号，胆管、胰管扩张。号，胆管、胰管扩张。MRI胰头颈部Ca胰腺胰腺CTCT和和MRIMRI断面断面急性胰腺炎（acute pancreatitis） 水肿性、坏死性、出血性、化脓水肿性、坏死性、出血性、化脓性性 CTCT：胰腺肿大，胰周渗出、积液：胰腺肿大，

17、胰周渗出、积液 胰腺密度不均（坏死）、肾周筋胰腺密度不均（坏死）、肾周筋膜增厚膜增厚 高密度影（出血）高密度影（出血）慢性胰腺炎（chronic pancreaitis） 胰腺钙化胰腺钙化 胰管异常胰管异常 胰腺萎缩，局部可增胰腺萎缩，局部可增大，假性囊肿形成大，假性囊肿形成 肾周筋膜可增厚肾周筋膜可增厚胰腺癌（pancreatic carcinoma ） 40-6040-60岁男性多见，头部多发岁男性多见，头部多发 钡餐：十二指肠曲扩大，反钡餐：十二指肠曲扩大，反“3 3”字征字征 ERCPERCP：胆胰管狭窄，阻塞：胆胰管狭窄，阻塞 PTCPTCCT 胰腺局部增大，不强化胰腺局部增大，不强化 增强前后低密度灶增强前后低密度灶 胆管、胰管扩张胆管、胰管扩张 周围浸润，淋巴结肿大，周围浸润，淋巴结肿大，肝转移肝转移 MRIMRI：T1WIDT1WID低，低，T2WIT2WI高信高信号，胆管、胰管扩张。号，胆管、胰管扩张。MRI胰头颈部Ca